Fibroscan在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應用價值探討

余素瓊，覃麗萍，廖咪妮，劉崧，陸秀芳

（廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

Fibroscan在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應用價值探討

余素瓊，覃麗萍，廖咪妮，劉崧，陸秀芳

（廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

目的 通過對我院初診為HBV感染患者進行回顧性分析，探討瞬時彈性成像系統 （Fibroscan）在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應用價值。方法 選取我院2015年1月至2016年6月收治的HBV感染患者180例，檢驗其生化指標，對FS和各項生化指標進行多重線性回歸分析。結果 ①根據FS值和血清學檢驗指標分析的結果，FS值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關性 （P＜0.05）。②慢性肝實質損傷組 （90例）和肝硬化組 （70例）的FS值明顯高于急性肝實質損傷組 （20例），差異具有統計學意義 （P＜0.05）；肝硬化組的FS值明顯高于慢性肝實質損傷組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論 通過Fibroscan肝臟瞬時彈性成像儀檢測，能夠準確地分析出HBV感染者肝纖維化程度及相關肝硬度值，可用于指導臨床醫師及時識別肝纖維化并進行治療，預防肝硬化、肝癌的發生。

瞬時彈性成像系統；HBV感染；肝纖維化；臨床診斷

慢性肝臟疾病是導致肝臟纖維化的重要原因，對肝臟纖維化進行及時準確的診斷，判斷慢性肝臟疾病的嚴重程度，能夠為臨床治療提供可靠的依據［1-3］。現今，臨床診斷肝臟纖維化的主要手段是經皮肝臟穿刺活檢組織檢查，即肝活檢。但該種方式會給患者造成創傷，可重復性較差，患者的耐受性較差，在臨床應用上具有較大的難度。而血清生化學和血清纖維化的診斷方式缺乏良好的敏感性和特異性，診斷效果并不理想［4］。隨著醫學技術的不斷進步，瞬時彈性成像系統（Fibroscan）逐漸在肝纖維的診斷中得到廣泛的應用。本研究探討瞬時彈性成像系統（Fibroscan）在HBV感染者肝纖維化診斷中的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年6月收治的180例HBV感染患者為研究對象，排除藥物性肝損害、自身免疫性肝病、代謝性肝病及血液系統和膽道疾病。其中男100例，女80例；年齡35～65歲，平均年齡（50.5±3.5）歲。急性肝實質損傷組 （20例）：男10例，女10例；年齡35～65歲，平均年齡 （50.5±3.0）歲。慢性肝實質損傷組 （90例）：男50例，女40例；年齡35～65歲，平均年齡（50.0±3.0）歲。肝硬化組 （70例）：男40例，女30例；年齡35～65歲，平均年齡（50.0±3.5）歲。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法①常規的實驗室檢測：包括肝功能、腎功能、凝血功能、肝纖指標、肝炎病毒學等檢查。②肝臟 B超檢查：指標包括肝臟包膜光滑度、肝實質回聲均勻度、肝內血管走行清晰度、膽囊壁狀態、脾臟厚度及肋下長度。③利用Fibroscan（廠商：法國愛科森有限公司；型號：502）探測肝硬度值 （FS值），檢測方法參照Fibroscan用戶手冊。檢測點選擇右側腋前線至腋中線第7、8肋間或8、9肋間，由1～2名受過專業培訓的專職醫師按照儀器標準操作方法，分別進行10次有效測量，最后取中位數作為FS值 （單位：kpa）。偏差者大于中值數據的1／3及操作成功率＜60%的結果被視為無效［5］。④結合Fibroscan使用手冊肝硬度值對照參考標準，分析出HBV感染者肝纖維化程度及相關肝硬度值。

1.3 檢驗指標檢驗患者的生化指標，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶 （AST）、總膽紅素 （TBIL）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶 （AKP）、谷氨酰轉肽酶 （GGT）、血清纖維化指標透明質酸 （HA）、層粘連蛋白 （LN）。對FS和各項生化指標進行多重線性回歸分析。

1.4 統計學方法錄入三組患者的一般資料、ALT、AST、TBIL、ALB、AKP、GGT、HA、LN等數據，采用Stata 9.0軟件統計分析，定量資料呈正態分布，用±s表示。多組間FS值比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Scheffe檢驗。兩組間FS值比較用成組t檢驗。經檢驗各組方差齊。FS值與肝功能、腎功能等各項化驗指標的相關性分析采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FS值和檢驗指標的關系分析根據FS值和血清學檢驗指標分析的結果，FS值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關性 （P＜0.05）。見表1。

表1 FS值和檢驗指標的關系分析

2.2 三組FS值比較慢性肝實質損傷組和肝硬化組的FS值明顯高于急性肝實質損傷組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；肝硬化組的FS值明顯高于慢性肝實質損傷組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組FS值比較 （±s）

表2 三組FS值比較 （±s）

組別 例數 FS值 （kpa）急性肝實質損傷組 20 16.5±8.0慢性肝實質損傷組 90 19.5±9.0肝硬化組 70 30.6±10.0

3 討論

目前肝活檢仍然是評價肝纖維化的金標準，但由于其有創性、有各種并發癥的潛在危險等，難以作為常規檢查，尤其是在基層醫院更加難以開展，所以尋求非創傷性定量診斷肝纖維化程度的無創檢查是當前研究的熱點和難點。目前，國內外采用Fibroscan，通過瞬時彈性成像技術測定慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎引起的肝纖維化肝硬度值［6］，已廣泛用于臨床。

Fibroscan是利用超聲技術發明的一種無創檢測肝組織肝纖維化程度的新方法。其基本原理為：肝臟彈性波的速度與肝組織的硬度直接相關，肝組織硬度越大，彈性波在肝內傳播速度越快，儀器所顯示的彈性值也越高，據此可判斷肝纖維化程度。其臨床價值已在慢性肝病患者中得到廣泛驗證。與肝臟活體組織檢查 （肝活檢）相比，Fibroscan具有快速、無創、易重復、價格低等優勢［7］。利用Fibroscan瞬時彈性成像儀能夠預測HBV感染者肝纖維化與肝硬度值的關系，隨著肝纖維化程度增大，肝硬度值也可能增大，為指導用藥提供指征。本研究結果顯示，根據FS值和血清學檢驗指標分析的結果，FS值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈顯著相關性 （P＜0.05）；慢性肝實質損傷組和肝硬化組的FS值明顯高于急性肝實質損傷組 （P＜0.05）；肝硬化組的 FS值明顯高于慢性肝實質損傷組 （P＜0.05）。研究［8］表明，Fibroscan可準確診斷慢性 HBV感染者的肝纖維化程度，具有較高的臨床價值；ALT、AST、TBIL、BMI、ALB可影響肝硬度檢測；HBV-DNA載量對肝硬度值無影響；LSM檢測對慢性HBV感染者診斷具有重大的臨床意義。由此可見，通過測定肝臟瞬時彈性圖譜能夠反映肝實質硬度以及評估纖維化的程度，并進行纖維化定量分級，能夠早期發現肝纖維化或肝硬化，肝硬度值增大，纖維化分級也增高，避免向肝硬化發展，降低肝癌的發生率，減少有創肝臟組織病理檢查的風險，降低患者的治療費用。

綜上所述，通過Fibroscan肝臟瞬時彈性成像儀檢測，能夠準確地分析HBV感染者肝纖維化程度及相關肝硬度值，可用于指導臨床醫師及時識別肝纖維化并給予治療，預防肝硬化、肝癌的發生。

[1]劉勇鵬,張琳.Fibroscan對HBV感染者肝纖維化診斷的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(11):42-44.

[2]劉天昭.Fibroscan對慢性HBV感染者肝纖維化診斷的影響因素分析 [J].中國醫藥指南,2014,12(15):257-258.

[3]李梵,張健,李永綱,等.Fibroscan檢測與慢性肝病臨床診斷的相關性研究 [J].傳染病信息,2010,23(3):136-138.

[4]董政,張文輝,李猛,等.聲觸診組織成像量化技術在臨床診斷慢性乙型肝炎肝纖維化中的應用 [J].中國醫學影像技術,2011,27 (4):768-771.

[5]陳霖,黃玉波,徐軍,等.HBV感染慢性肝病患者血清GP73濃度對肝纖維化程度的診斷意義 [J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2014, 28(1):44-46.

[6]耿曉霞,林健梅,楊興祥,等.肝臟瞬時彈性超聲診斷ALT小于2倍正常上限慢性HBV感染者肝纖維化的影響因素分析 [J].實用醫院臨床雜志,2015,12(2):34-36.

[7]潘勁勁,孫秋林.天冬氨酸轉氨酶與血小板比值在轉氨酶正常值上限兩倍以下慢性乙型肝炎病毒感染者中的臨床應用評價 [J].中華傳染病雜志,2014,32(1):48-51.

[8]劉天昭.Fibroscan對慢性HBV感染者肝纖維化診斷的影響因素分析 [J].中國醫藥指南,2014,12(15):257-258.

（責任編輯：常海慶）

Investigation on the Clinical Application Value of Fibroscan in the Diagnosis of Liver Fibrosis in Patients with HBV

YU Suqiong,QIN Liping,LIAO Mini,LIU Song,LU Xiufang
(Yingde People's Hospital,Yingde 513000,China)

Objective To explore the clinical application value of Fibroscan system in the diagnosis of liver fibrosis in patients with HBV through retrospective analysis on patients who were initially diagnosed as HBV in our hospital.Methods 180 cases of patients with HBV admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected.The biochemical indicators of patients were tested to make multiple linear regression analysis towards FS and each biochemical indicator.Results①According to FS values and result of serology testing analysis,FS values had significant correlation with ALB,TBIL,HA,ALT and LN(P＜0.05).②The FS values of chronic liver parenchyma injury group(90 cases)and cirrhosis group(70 cases)were both significantly higher than that of acute liver parenchyma injury group(20 cases),with statistical differences(P＜0.05).The FS value of cirrhosis group was significantly higher than that of chronic liver parenchyma injury group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Through Fibroscan imager,liver fibrosis degree and related liver stiffness values of patients with HBV can be accurately analyzed to guide clinician to distinguish and treat liver fibrosis timely,so as to prevent the occurrence of cirrhosis and liver cancer.

Fibroscan system;HBV infection;Liver fibrosis;Clinical diagnosis

R575.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0291

2016-09-18

：2017-01-10

2015年清遠市科技計劃項目 （項目編號：2015B088）

余素瓊 （1970-），女，廣東英德人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：感染性疾病，慢性乙肝。