X線在急性踝關節損傷中的診斷及其應用價值分析

桂愛元，曾苗雨，林杰果

（中山大學附屬第八醫院放射科，廣東深圳518000）

X線在急性踝關節損傷中的診斷及其應用價值分析

桂愛元，曾苗雨，林杰果

（中山大學附屬第八醫院放射科，廣東深圳518000）

目的 探討X線在急性踝關節損傷中的診斷及應用價值。方法 選取我院2015年7月至2016年8月收治的高度懷疑急性踝關節損傷患者80例，平均分為觀察組和對照組。對照組采用渥太華踝關節準則進行診斷治療，觀察組采用X線檢查進行診斷治療。比較兩組患者的診斷準確率以及治療前后的生活質量。結果 觀察組的診斷準確率為97.50%，顯著高于對照組的67.50% （P＜0.05）。治療后，觀察組患者的生活質量評分為 （63.19±6.49）分，顯著高于治療前的 （31.89±7.65）分 （P＜0.05）；治療后，對照組患者的生活質量評分為 （42.99±7.59）分，顯著高于治療前的 （32.06±7.52）分 （P＜0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論 X線檢查能準確診斷急性踝關節損傷以及判斷疾病類型和受傷程度，具有顯著的應用價值。

X線；急性踝關節損傷；診斷；應用價值

踝關節損傷是骨科損傷的一種常見疾病，臨床發病率較高，主要是由高空墜落損傷、扭傷、重物壓迫損傷等扭曲力或擠壓造成的［1］。一般而言，踝關節損傷后患者會出現比較嚴重的疼痛和腫脹，由于行動不便，給患者的日常生活帶來了極大的痛苦［2］。此外，由于患處出現嚴重性腫脹，很難確定疼痛點，給臨床診斷帶來了一定的難度［3］。本研究探討 X線在急性踝關節損傷中的診斷及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象的選擇

將本研究方案報送醫療道德委員會批準，并確保本研究是所有參與者真實意愿的表現。選取我院2015年7月至2016年8月收治的80例高度懷疑急性踝關節損傷患者。排除標準：心、肝、腎等嚴重疾病；自身免疫性疾病；惡性腫瘤。

1.2 一般資料

采用隨機數字表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組中，男26例，女14例；平均年齡 （41.34±4.04）歲；損傷原因：高空墜落損傷16例，扭傷13例，重物壓迫損傷11例；受傷部位：下脛腓分離13例，三角韌帶拉傷16例，骨間膜損傷6例，距骨向外脫位5例。對照組中，男25例，女15例；平均年齡（41.15±4.24）歲；損傷原因：高空墜落損傷15例，扭傷13例，重物壓迫損傷12例；受傷部位：下脛腓分離12例，三角韌帶拉傷15例，骨間膜損傷7例，距骨向外脫位6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組采用渥太華踝關節準則進行診斷治療。兩名骨科專家醫師共同進行診斷，診斷結果一致方可確診，并進行相關治療，包括采用桃紅四物湯合五苓散、活血止痛散、推拿按摩、繃帶加壓包扎等方法。觀察組采用X線檢查進行診斷治療。儀器采用沈陽東軟醫療系統有限公司生產的DR機。選取兩名影像學專家醫師作為工作人員，具體操作如下：固定患者受檢部位后，運用DR機進行X線檢查，保持X線的中心線與踝關節間隙上方2 cm處重合。因疼痛不能站立者行踝關節X線檢查。若脛腓骨后緣末端或末端6.0 cm范圍內有痛點，拍攝X線檢查。對于痛點在足中間位置的患者，選取足部舟骨與第五跖骨基底部位攝X線檢查。檢查結果由兩名影像學專家醫師聯合診斷，確定患者的損傷癥狀。然后再重復一次X線檢查，兩次診斷結果無明顯差異方可確定最終診斷結果。根據診斷結果進行治療，方法同對照組。兩組治療和護理方式一致。同時開展健康宣教，從疾病相關知識、心理干預、護理要點、日常飲食、康復訓練等方面指導患者科學配合治療，加快病情康復。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的診斷準確率，主要包括三角韌帶拉傷、下脛腓分離、骨間膜損傷、外踝的腓距前韌帶損傷、下脛腓前韌帶損傷的發生率。②采用國際公認的生活質量量表（SF-36）評估兩組患者治療前后的生活質量，內容包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、活力、社區功能、情感角色、精神健康、總體健康評分，總分100分，分數越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的診斷準確率比較

觀察組的診斷準確率為 97.50%，顯著高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診斷準確率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療后，兩組患者的生活質量均有顯著提高 （P＜0.05），但觀察組的生活質量顯著高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 31.89±7.65 63.19±6.49 19.733 ＜0.05對照組 40 32.06±7.52 42.99±7.59 6.470 ＜0.05 t值 0.100 12.793 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節損傷通常伴有腫脹、皮下淤血，造成骨折部位畸形。相關報道［4］顯示，急性踝關節損傷的病理分型較復雜，包含內翻損傷、外旋損傷、外翻損傷、踝關節垂直壓迫損傷等，為保證治療效果，治療前必須確定損傷的類型。傳統的診斷方式主要是根據射線、拍片等結果，參照患者的傷情描述、臨床表現以及病史，按照渥太華踝關節準則得到診斷結果［5］。與傳統的診斷方式比較，X線的不同之處在于其具有簡便性、快捷性和準確性。X線對骨質具有較高的對比度，不同的踝關節損傷類型具有不同的X線表現，能準確地呈現出患者的骨、關節損傷的部位、類型和程度，以指導醫師準確定位和確診疾病， 為進一步開展相關治療提供有利依據［6］。陳宇等［7］的研究發現，臨床治療中以射線、拍片結合患者臨床表現的傳統方式進行診斷治療，存在一定的誤診風險，因為有些踝關節損傷并不容易確診，而且極容易耽誤病情，在一定程度上可能會由于不準確的診斷而誤導治療。此外，在臨床治療中X線檢查的費用較低，減輕了患者的經濟負擔。

相關研究［8］發現，X線檢查在臨床診斷骨、關節外傷中具有重要的臨床意義，其不僅能準確診斷是否骨折、脫位以及損傷程度，在康復治療期間還可以監督和檢測患者的康復效果，通過透視、拍片等技術清晰、準確、直觀地反映骨折復位固定效果，及時了解骨、關節的康復進展，為康復治療提供指導，在一定程度上降低臨床并發癥的發生率，提高治療效果，縮短治療時間，減輕患者的痛苦。本研究結果顯示，X線檢查能更準確、更細微地判斷患者的踝關節損傷，提高診斷準確率。以X線為基礎的治療效果優于以渥太華踝關節準則為基礎的治療效果，治療后，患者的生活質量明顯提高。

綜上所述，X線檢查能準確診斷急性踝關節損傷以及判斷疾病類型和受傷程度，具有顯著的應用價值，值得臨床推廣。

[1]劉學明,劉樹華.多排螺旋CT重建技術應用于踝關節骨折診斷的臨床價值研究 [J].中國現代醫學雜志,2012,22(16):89-91.

[2]陳斌,駱宇春,耿承軍,等.踝關節骨折X線與MRI診斷下脛腓聯合損傷的相關性分析 [J].中國矯形外科雜志,2012,20(22): 2023-2026.

[3]羅永忠,吳波,趙新剛,等.半腱肌腱聯合錨釘重建外側副韌帶治療慢性踝關節不穩的臨床觀察 [J].中國矯形外科雜志,2013,21 (20):2056-2059.

[4]徐海林,徐雷,張培訓,等.踝關節三角韌帶損傷的手術治療 [J].北京大學學報:醫學版,2013,45(5):704-707.

[5]劉明炯,那蓉,邱芬芬,等.CT圖像后處理技術結合磁共振成像對踝關節骨折分型及術后并發癥的評估價值 [J].中國全科醫學, 2014,17(12):1441-1444.

[6]施鳳超,周敦,朱文峰,等.雙固定錨釘治療踝關節三角韌帶損傷的療效分析 [J].江蘇醫藥,2014,40(10):1215-1216.

[7]陳宇,張暉,黃富國,等.外踝鉤鋼板在Ⅱ度旋后-內收型內踝骨折中的應用 [J].中國修復重建外科雜志,2014,28(9):1077-1081.

[8]王言青,劉明輝,田學忠,等.雙鋼板治療合并脛骨遠端關節面壓縮的旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折 [J].天津醫藥,2015,43(9): 1059-1062.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on Diagnosis and Application Value of X-Ray in Acute Injury of Ankle Joint

GUI Aiyuan,ZENG Miaoyu,LIN Jieguo
(Department of Radiology,the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Shenzhen 518000,China)

Objective To explore the application value of X-ray in the diagnosis of acute injury of ankle joint.Methods 80 cases of patients who were highly suspected as acute injury of ankle in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into observation group and control group equally.The control group was diagnosed and treated with Ottawa rule of ankle joint,while the observation group was diagnosed and treated with X-ray.The diagnostic accuracy and quality of life before and after the treatment were compared between two groups.Results The diagnostic accuracy of observation group was 97.50%,significantly higher than 67.50%of control group(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of observation group was 63.19±6.49,significantly higher than 31.89± 7.65 before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of control group was 42.99±7.59,significantly higher than 32.06± 7.52 before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusions X-ray examination can accurately diagnose acute injury of ankle joint and judge the type and degree of injury, which has significant application value.

X-ray;Acute injury of ankle joint;Diagnosis;Application value

R816.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0301

2016-10-14

桂愛元 （1981-），男，湖南永州人，本科學歷，主治醫師。