內鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉的效果及安全性

連銀城

（廣東省肇慶市高要區人民醫院 消化內科，廣東 肇慶 526040）

內鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉的效果及安全性

連銀城

（廣東省肇慶市高要區人民醫院 消化內科，廣東 肇慶 526040）

目的 研究應用內鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉的效果及安全性。方法 選擇我院2014年8月至2016年8月期間收治的結腸息肉患者216例，按照患者就診ID號奇、偶數分為觀察組與對照組，各108例。對照組采用高頻電凝切除術治療，觀察組采用內鏡下氬離子凝固術治療。比較兩組患者的治療效果和并發癥發生情況。結果 治療后，觀察組的出血發生率為1.9%，顯著低于對照組的8.3%，差異有統計學意義 （χ2＝4.694，P＝0.030）；觀察組的穿孔發生率為0.0%，顯著低于對照組的4.6%，差異有統計學意義 （χ2＝5.119，P＝0.024）；術后經電子腸鏡復查，觀察組的痊愈率為99.1%，顯著高于對照組的92.6%，差異有統計學意義 （χ2＝5.681，P＝0.017）。結論 應用內鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉效果顯著，安全可行，能有效減少出血、穿孔并發癥的發生，值得臨床推廣。

氬離子凝固術；高頻電凝切除術；治療效果；并發癥

結腸息肉 （colon polyps）是臨床常見的腸道疾病之一，多發且存在惡變趨勢，惡變幾率隨著年齡的增長而提高。臨床研究［1］顯示，40歲以上人群的結腸腺瘤性息肉癌變率高達9.4%。因此，經內鏡檢查確診為結腸息肉后應及時予以切除治療［2］。目前臨床治療結腸息肉以內鏡下切除治療為主，但常見的高頻電凝切除術等切除手術不易于掌握局部切除深度，操作過程中腸壁穿孔風險較高。有報道［3］指出，氬離子凝固術是一種非接觸性凝固方法，通過電離的氬氣傳導電流能量以發揮凝固作用，可控性及安全性較高。

為進一步提高結腸息肉治療效果，本研究選取我院2014年8月至2016年8月期間收治的結腸息肉患者216例，以常規高頻電凝切除術為對照，研究分析內鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2016年8月期間收治的結腸息肉患者216例，按照患者就診ID號奇、偶數分為觀察組與對照組各108例。納入標準：①經電子腸鏡檢查，符合結腸息肉診斷標準，并排除惡性息肉；②無嚴重心肝腦肺腎等重癥器官系統疾病以及慢性病急性發作。本研究經過醫院醫學倫理會批準，患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。對照組中，男68例，女40例；平均年齡 （48.3±5.6）歲；平均病程（8.3±2.6）個月。觀察組中，男78例，女30例；平均年齡（47.9±5.2）歲；平均病程 （8.1±2.5）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行常規術前內鏡準備。

1.2.1 對照組

該組采用高頻電凝切除術治療：采用ERBEICC 200電流發生器，功率為35 W。麻醉起效后將電子腸鏡送至息肉病變部位，調整好位置，進行息肉處置：小息肉 （直徑＜0.5 cm）直接拆除；廣基息肉以及長蒂息肉根部注射去甲腎上腺素隆起后套扎摘除；不能一次切除的較大息肉者可分次切除。

1.2.2 觀察組

該組采用內鏡下氬離子凝固術治療：采用ERBEICC 200＋APC 300電刀系統，功率為50 W。麻醉起效后，將電子腸鏡送至息肉病變部位，調整好位置，經由內鏡鉗道引入氬離子進行凝固治療，1～3秒／次，視病灶大小、體積決定凝固次數，直至息肉表面泛白甚至焦化發黑，廣基息肉以及長蒂息肉可經氬離子凝固術縮小病灶體積后，聯合圈套器進行摘除。操作期間及時抽排腸腔內煙霧，避免影響視野和腸腔積氣。在切除息肉病灶后，仔細觀察所有患者的切口處有無氣腫、出血、穿孔或其他情況，對癥處理后排氣退鏡。術后常規禁食8小時，留置觀察12～18小時，視情況予以補液以及質子泵抑制劑和黏膜保護劑，術后1周內流質飲食。

1.3 觀察指標

詳細記錄手術操作情況和術后恢復情況，比較兩組患者的治療效果和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組患者術中發生出血5例，術后發生遲發性出血4例，出血發生率為8.3% （9／108）；觀察組患者術中無出血，術后發生遲發性出血2例，出血發生率為1.9% （2／108）；比較差異有統計學意義（χ2=4.694，P=0.030）。觀察組的穿孔發生率為0.0%，顯著低于對照組的4.6% （5／108），差異有統計學意義 （χ2=5.119，P=0.024），患者經對癥治療后均得到有效處理。術后經電子腸鏡復查，觀察組的痊愈率為99.1%（107／108），顯著高于對照組的92.6% （100／108），差異有統計學意義 （χ2=5.681，P=0.017）。見表1。

表1 兩組的痊愈率和并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

結腸息肉是消化道常見疾病之一，其中結腸腺瘤性息肉與結腸癌密切相關，早期診斷并切除息肉是臨床醫師公認的降低結腸癌發病率治療手段。目前臨床多在內鏡檢查中發現結腸息肉時進行內鏡下切除治療，手術方式以高頻電凝切除術等為主。但有研究［4］指出，高頻電凝切除術對于廣基、無蒂結腸息肉的治療效果并不理想，同時不易于控制切除深度，穿孔、出血等并發癥發生風險較高。氬離子凝固術是一種新型非接觸性凝固治療手術，采用單極技術引導電離氬離子接觸特定治療部位，達到凝固組織效應。陳瑜鳳等［5］在結腸息肉治療研究中認為，氬離子束組織凝固效果明確，一般情況下組織凝固深度約為3 mm，在治療結腸息肉的同時，穿孔發生率極低。欒興龍等［6］的研究認為，氬離子束具有一定的自動導向作用，可多個方向與治療部位組織充分接觸、凝固，止血效果非常明顯，在操作過程中對息肉、出血病灶處理具有獨特優勢。

本研究結果顯示，觀察組未發生穿孔情況，而對照組患者發生穿孔共5例，這可能是與高頻電凝切除時電凝過度，部分患者存在潰瘍性結腸炎等，引起部分息肉殘端發生急性炎癥從而導致穿孔有關；而氬離子凝固術由于凝固深度明確，病灶凝固范圍全面徹底，不易引發炎性穿孔［7］。兩組患者出血情況比較，對照組患者術中出血5例，遲發性出血4例；觀察組患者術中無出血，遲發性出血2例，可能是因為氬離子凝固術凝固深度有限，僅僅局限于腸壁黏膜層，更能夠有效地避免切除出血［8］。觀察組患者出血以及穿孔發生率較對照組分別下降6.4%、4.6%，差異顯著 （P＜0.05），提示氬離子凝固術的安全適用性比高頻電刀切除術更好。經電子腸鏡復查，觀察組的痊愈率為99.1%，較對照組92.6%提高了6.5%，差異顯著 （P＜0.05），表明氬離子凝固術在結腸息肉治療中具有更佳的療效，與張德勇等［9］的研究結果基本一致。

綜上所述，應用內鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉效果顯著，安全可行，能有效降低出血以及穿孔并發癥發生率，具有較高的臨床推廣價值。

[1]李榮萍,唐浩,黃偉平,等.175例結腸息肉的內鏡治療體會 [J].局解手術學雜志,2012,21(2):206.

[2]張向輝,劉冰熔.腸息肉的內鏡下治療技術研究進展 [J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(12):1415-1417.

[3]吳偉民,張莉,聶軍,等.內鏡下氬氣離子凝固術治療胃腸道小息肉的體會 [J].貴州醫藥,2015,39(6):540-542.

[4]沈睿煒,孫聰,鄭惠虹,等.ESD術治療上消化道疾病50例 [J].世界華人消化雜志,2014,22(5):730-734.

[5]陳瑜鳳,蘆茜,錢潤林.高頻電切術,氬離子凝固術,內鏡下粘膜切除術治療結腸息肉臨床效果比較 [J].當代醫學,2016,22(6): 50-51.

[6]欒興龍,郭慶爭.內鏡下不同電切療法治療胃結腸息肉的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(5):112-113.

[7]王盛根,楊春,常春霞,等.結腸鏡反轉下氬離子凝固術接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價值 [J].中國內鏡雜志,2016,22(3): 83-87.

[8]周艷,邵月春.結腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(23):40-41.

[9]張德勇,張遠蘭,凌波,等.內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切在治療胃腸息肉中的合理運用 [J].現代醫藥衛生,2014,30(3):405-406.

（責任編輯：常海慶）

Effect and Safety of Endoscopic Argon Plasma Coagulation in the Treatment of Colon Polyps

LIAN Yincheng
(Department of Digestive Medicine,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing 526040,China)

Objective To study the effect and safety of endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of colon polyps. Methods 216 cases of patients with colon polyps admitted to our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into observation group and control group according to odd and even numbers of patients'ID.The control group was treated with high frequency electroblation,while the observation group was treated with endoscopic argon plasma coagulation.The treatment effects and complications were compared between two groups.Results After treatment,the bleeding rate of observation group was 1.9%,significantly lower than 8.3% of control group,with statistical difference(χ2=4.694,P=0.030).The perforation rate of observation group was 0.0%,significantly lower than 4.6%of control group,with statistical difference(χ2=5.119,P=0.024).After colonoscopy review,the healing rate of observation group was 99.1%,significantly higher than 92.6%of control group,with statistical difference(χ2=5.681,P=0.017).Conclusions The endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of colon polyps has significant effect and is safe and feasible,can effectively reduce the complications of bleeding and perforation,which is worthy of clinical promotion.

Argon plasma coagulation;High frequency electroblation;Treatment effect;Complication

R656.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0321

2016-11-07

連銀城 （1981-），男，廣東肇慶人，本科學歷，主治醫師，從事消化內科臨床工作。