極／超低出生體重兒強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)管理的臨床研究

林偉斌

（深圳市婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518082）

極／超低出生體重兒強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)管理的臨床研究

林偉斌

（深圳市婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518082）

目的 探討一種行之有效的母乳管理方法以提高極／超低出生體重兒在住院期間的母乳喂養(yǎng)率。方法 選取我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 （NICU）2015年1月至2016年1月收治的200例極／超低出生體重兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組各100例。觀察組的主管護(hù)師及母親均接受專業(yè)知識培訓(xùn)，優(yōu)化母乳收集、保存、運(yùn)送、解凍和加溫過程，對照組的護(hù)師未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)教育。比較兩組的母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)不耐受率、胃腸外營養(yǎng)時間、平均住院時間以及壞死性小腸結(jié)腸炎、晚發(fā)性敗血癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的喂養(yǎng)不耐受率以及壞死性小腸結(jié)腸炎、晚發(fā)性敗血癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的平均住院時間和胃腸外營養(yǎng)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的健康教育及優(yōu)化母乳管理方法可提高入住NICU的極／超低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率并縮短住院時間，是一種值得臨床借鑒參考的管理方案。

極／超低出生體重兒；母乳喂養(yǎng)；管理；臨床研究

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，極／超低出生體重兒 （extremely／very low birth weight infants，E／VLBWI）的存活率逐年升高［1］。如何提高極／超低出生體重兒的生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注的醫(yī)學(xué)問題。相關(guān)研究［2］顯示，如果所有婦女能在產(chǎn)后一小時內(nèi)開始母乳哺喂新生兒，每年可拯救100萬新生兒的生命。我國每年出生的早產(chǎn)兒占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的十分之一以上，早產(chǎn)兒的健康已成為備受矚目的醫(yī)學(xué)和社會問題。有文獻(xiàn)報道，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 （neonatal intensive care unit，NICU）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可大大降低早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的發(fā)生率，具有無法替代的優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)應(yīng)作為NICU住院患兒的首選［3］。然而，產(chǎn)婦的飲食、母乳的收集、保存及運(yùn)輸?shù)榷喾N因素均可能影響NICU的極／超低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率。本研究通過對極／超低出生體重兒父母及NICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的健康教育，優(yōu)化母乳管理方式，旨在探討一種行之有效的母乳管理方法以提高母乳喂養(yǎng)率，并觀察此種干預(yù)手段對此類新生兒喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間的影響，為臨床上NICU的極／超低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)管理提供一種新思路新方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 兩組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2015年1月至2016年1月期間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 （NICU）收治的200例極／超低出生體重兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤34周；極／超低體重兒分別指體重＜1 500 g和體重＜1 000 g的新生兒［4］；新生兒出生后24 h內(nèi)入住我院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃腸功能障礙；合并其他影響住院時間的疾病；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性或全身性感染性疾病。患兒家屬了解本研究的內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究征得本單位醫(yī)學(xué)倫理管理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 分組方法

本研究為前瞻性隨機(jī)對照研究，研究僅對研究對象及資料收集人員設(shè)盲。所有入組患兒按照入院順序分配一固定序號并輸入EXCEL 2013，采用RAND函數(shù)為每一序號分配一個隨機(jī)數(shù)，然后按照隨機(jī)數(shù)的大小進(jìn)行升序排序，排序前100名為對照組，后100名為觀察組。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 觀察組

觀察組患兒的護(hù)師及母親均經(jīng)過母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，熟知母乳喂養(yǎng)對極／超低出生體重兒的重要性，制定母乳收集、保存、運(yùn)送、解凍和加溫的詳細(xì)護(hù)理流程并熟練掌握相關(guān)知識。觀察組設(shè)置一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)母乳管理，患兒入院后主管護(hù)師立即對家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康教育，并發(fā)給每位患兒家屬一份宣傳冊，由責(zé)任護(hù)師對新生兒母親進(jìn)行1次／3日的母乳喂養(yǎng)健康宣教，教育產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，詳細(xì)告知其母乳收集、保存、運(yùn)送、解凍和加溫的注意事項。

1.3.2 對照組

對照組患兒的護(hù)師及母親均未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)教育，母乳管理方式與日常病區(qū)管理模式相同，對照組母乳喂養(yǎng)不足的患兒給予雅培早產(chǎn)兒液態(tài)奶或者惠氏低出生體重兒液態(tài)奶進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3.3 出院標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)新生兒體重超過1 800 g，通過完全經(jīng)口喂食即可實(shí)現(xiàn)體重增長和營養(yǎng)需求，未合并其他進(jìn)展中疾病，即可出院。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的母乳喂養(yǎng)率、胃腸外營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率 （NEC）、晚發(fā)性敗血癥發(fā)生率以及平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組中，產(chǎn)婦年齡 （31.2±8.5）歲，新生兒男 52例、女48例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡 （30.4±7.3）歲，新生兒男53例、女47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

2.2 兩組喂養(yǎng)方式比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對照組，胃腸外營養(yǎng)時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)方式比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間比較

觀察組的壞死性小腸結(jié)腸炎、晚發(fā)性敗血癥發(fā)生率均明顯低于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間比較

3 討論

母乳是嬰兒生長發(fā)育最適合的天然食品，其中含有多種抗體、免疫物質(zhì)，能夠增加新生兒抵抗力，是提高人口素質(zhì)的重要保障［5］。而極／超低出生體重兒出生后早期給予充足的能量供給和蛋白質(zhì)攝入有利于體重增長［6］。 多數(shù)研究［7－10］的結(jié)果均表明，對NICU早產(chǎn)兒給予母乳喂養(yǎng)，可提高其喂養(yǎng)耐受性、降低感染及壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）等并發(fā)癥的發(fā)生率，對于促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的意義。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)的病區(qū)母乳管理方式比較，對入住NICU的極／超低出生體重兒的監(jiān)護(hù)人及責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的健康宣教，優(yōu)化母乳的收集、保存、運(yùn)輸?shù)攘鞒蹋娠@著提高母乳喂養(yǎng)率、降低喂養(yǎng)不耐受率及并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠縮短胃腸外營養(yǎng)支持時間及平均住院時間。

有研究［11］發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)與極／超低出生體重兒的生存率存在顯著的相關(guān)性。然而在NICU積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的理念和管理方面，我國與發(fā)達(dá)國家仍有較大的差距，也是目前我國NICU工作的薄弱環(huán)節(jié)之一。2006～2007年對我國10家三甲醫(yī)院NICU調(diào)查［12］顯示，住院期間母乳與配方奶混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒僅占13%。如何提高母乳喂養(yǎng)率是目前臨床工作者十分關(guān)注的問題。本研究的結(jié)果表明，對產(chǎn)婦及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教及培訓(xùn)并優(yōu)化母乳收集、保存及運(yùn)輸?shù)榷鄠€方面的管理，可顯著提高母乳喂養(yǎng)率。

極／超低體重出生兒的產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的知識儲備不足，自身往往傾向于沒有母乳或者母乳量嚴(yán)重不足的心態(tài)，因此極易放棄母乳喂養(yǎng)的嘗試。此外，產(chǎn)婦家屬及部分醫(yī)務(wù)工作者對極／超低體重出生兒母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識存在不足，抱有一種配方奶不劣于甚至優(yōu)于母乳的天然從眾心理，這也對入住NICU的極／超低體重新生兒的母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生一定的影響。本研究通過對責(zé)任護(hù)士及新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)重要性的培訓(xùn)和宣教，設(shè)置專用冰柜保存母乳，挑選專業(yè)護(hù)師進(jìn)行母乳的運(yùn)輸，優(yōu)化了母乳喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，因而極大地提高了NICU極／超低體重新生兒的母乳喂養(yǎng)率。

新生兒敗血癥是新生兒期的嚴(yán)重疾病，是造成新生兒死亡的重要原因之一，發(fā)生率約為活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1.0%，早產(chǎn)兒由于住院時間的延長， 敗血癥的發(fā)生率更高［13］。 研究［14］表明，給予入住NICU的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)可顯著降低敗血癥的發(fā)生率。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 （NEC）的發(fā)病率逐年增多，是影響NICU極低體重出生兒生存率的重要因素之一［15］，NEC的發(fā)生可能與早產(chǎn)兒的消化道結(jié)構(gòu)不成熟，住院時間延長，消化道喂養(yǎng)等因素有關(guān)。有研究［16］發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)可顯著降低NICU極低體重新生兒NEC的發(fā)生率。

本研究中，隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，觀察組的NEC、新生兒敗血癥的發(fā)生率及平均住院時間也顯著低于對照組 （P＜0.05），與上述文獻(xiàn)［16］報道的結(jié)果一致，這可能與母乳中含有大量免疫物質(zhì)，有利于提高早產(chǎn)兒的抵抗力，理論上具有降低新生兒敗血癥發(fā)生率的作用有關(guān)；此外，通過母乳喂養(yǎng)對胃腸的刺激能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒消化道的成熟，從而避免因消化道生理功能不健全而引起壞死性小腸結(jié)腸炎。

本研究的樣本量偏低，研究時間短，研究對象出院后未進(jìn)行長時間的隨訪，因此研究結(jié)論存在一定的局限性。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的健康宣教及優(yōu)化母乳管理流程對于入住NICU的極／超低體重出生兒的生長發(fā)育以及并發(fā)癥的影響仍需要更多的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的健康教育及優(yōu)化母乳管理方法可提高入住NICU的極／超低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率并縮短平均住院時間，值得臨床參考借鑒。

[1]吳艷,鐘曉云,蔣靜,等.住院早產(chǎn)超低和極低出生體重兒強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的前瞻性對照研究 [J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016,48 (1):143-148.

[2]余欣庭.推進(jìn)早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院期間及出院后母乳喂養(yǎng)[J].中國新生兒科雜志,2011,26(4):283-284.

[3]中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南 [J].中華兒科雜志,2006,44(3):188-191.

[4]李嚴(yán)平,馬秀華.母乳喂養(yǎng)成功實(shí)施因素及其對策的研究進(jìn)展 [J].中國婦幼健康研究,2016,27(3):402-405.

[5]King C.What's new in enterally feeding the preterm infant?[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2010,95(4):304-308.

[6]張濤.早產(chǎn)超低/極低出生體重兒住院期間能量供給和蛋白質(zhì)攝入對體重增長水平的影響分析 [D].廣州:廣州醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]Meier PP,Engstrom JL,Patel AL,et al.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol,2010,37 (1):217-245.

[8]Meinzen-Derr J,Poindexter B,Wrage L,et al.Role of human milk in extremely low birth weight infants'risk of necrotizing enterocolitis or death[J].J Perinatol,2009,29(1):57-62.

[9]Sullivan S,Schanler RJ,Kim JH,et al.An exclusively human milkbased diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products[J].J Pediatr,2010,156(4):562-567.

[10]Langley GL,Moen R,Nolan TW,et al.The improvement guide: a practical approach to enhancing organizational performance[M].2nded.San Francisco,California,USA:Jossey-Bass Publishers,2009.

[11]全國早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報告 [J].中華兒科雜志,2009,47(1): 12-17.

[12]雷克競,唐國紅,姚開虎.38例足月與早產(chǎn)新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及病原學(xué)比較 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):742-746.

[13]李素玲,張廣輝.NICU中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)施方法與效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(8):82-83.

[14]紹肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué) [M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:59-71,477-482.

[15]楊栗茗.極低出生體重兒常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 [J].西南軍醫(yī), 2009,11(3):571-572.

[16]張俊,劉鳳,韓樹萍.NICU母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)展 [J].臨床兒科雜志,2016,34(1):74-77.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Study on the Management in Strengthening Breast Feeding of Extremely/Very Low Birth Weight Infants

LIN Weibin
(Department of Neonatology,Shenzhen Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518082,China)

Objective To explore an effective breast milk management method to improve the breast feeding rate of extremely/very low birth weight infants during hospitalization.Methods 200 cases of extremely/very low birth weight infants admitted to neonatal intensive care unit(NICU)of our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 100 cases in each group.In observation group,the charge nurses and mothers received professional training,and the collection, preservation,transportation,thawing and heating processes of breast milk were optimized.The nurses of control group did not receive professional training.The breast feeding rate,feeding intolerance rate,parenteral nutrition time,average hospitalization time and incidence of necrotizing enterocolitis and late sepsis were compared between two groups.Results The breast feeding rate of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The feeding intolerance rate and incidence of necrotizing enterocolitis and late sepsis of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The average hospitalization time and parenteral nutrition time of observation group were significantly shorter than those of control group, with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Strengthening health education of breast feeding and optimizing management of breast milk can improve the breast feeding rate of extremely/very low birth weight infants in NICU,reduce the incidence of neonatal complications and shorten the hospitalization time.This management program is worthy of clinical reference.

Extremely/very low birth weight infant;Breast feeding;Management;Clinical study

R722.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0337

2016－11－16

深圳市科技局科研基金項目 “提高極超低出生體重兒住院期間母乳喂養(yǎng)率的實(shí)踐研究” （項目編號：JCYJ20140414153916120）

林偉斌 （1979－），男，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒、兒科疾病。