穿支皮瓣移植修復術對軟組織缺損患者并發癥的影響

艾名洋，陳峰，宋維永，林瑯山，劉軍，楊正祿

（深圳市寶安區松崗人民醫院 手足外科，廣東 深圳518105）

穿支皮瓣移植修復術對軟組織缺損患者并發癥的影響

艾名洋，陳峰，宋維永，林瑯山，劉軍，楊正祿

（深圳市寶安區松崗人民醫院 手足外科，廣東 深圳518105）

目的 探討穿支皮瓣移植修復術對軟組織缺損患者并發癥的影響。方法 選取我院2013年6月至2016年6月期間收治的50例軟組織缺損患者，隨機分為穿支組和常規組，每組25例。常規組給予帶蒂皮瓣移植修復術治療，穿支組給予穿支皮瓣移植修復術治療。分析比較兩組患者的治療療效和并發癥情況。結果 穿支組治療優良率明顯高于常規組，愈合時間明顯短于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論 穿支皮瓣移植修復術可有效提高軟組織缺損患者的治療療效，有利于促進愈合和減少并發癥發生。

穿支皮瓣移植修復術；軟組織缺損；并發癥

小腿及手、足部軟組織缺損是臨床上常見的手足外科疾病，多由外力高能量損傷軟組織所致［1］，其常用的治療方法為皮瓣移植修復治療，可有效修復缺損部位，但若未能及時治療或治療不當，易導致患側感覺及功能障礙，嚴重者可導致永久性肢體功能喪失，嚴重影響患者的生活質量［2］。本研究比較帶蒂皮瓣和穿支移植修復術治療對患者療效和并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月至2016年6月期間收治的軟組織缺損患者50例，其中男38例，女12例；病因：銳器割傷16例，機器壓軋傷13例，絞扎傷11例，車禍傷10例；年齡 15～63歲，平均年齡 （38.42±10.52）歲；最大損傷長徑10～32 cm，平均長徑 （14.36±3.24）cm；最大損傷寬徑3～10 cm，平均寬徑（6.35±2.15）cm；傷后至入院時間57 min～12 h，平均 （7.38±2.82）h。隨機將其分為穿支組和常規組，每組25例。納入標準：經臨床癥狀、病史、CT或X線、實驗室等證實為軟組織缺損；外傷所致；患者知情同意。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；傷后至入院時間＞48 h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者于硬膜外麻醉下扎氣囊止血帶清創、促Ⅰ期愈合 （盡可能保留神經和血管）。待病情穩定后，穿支組給予穿支皮瓣移植修復術治療：根據病情、受區創面位置、形狀大小等情況，行彩色多普勒超聲檢測探查，于游離股前外、游離胸臍、游離腹股溝等部位確定動脈穿支皮瓣的旋轉點及旋轉軸并進行皮瓣設計，皮瓣面積比缺損受區面積大 （約20%），將皮膚及皮下組織切開后，自深筋膜淺層連根掀起皮瓣，并精細地對皮下組織實施修建，做皮瓣前緣切口、緊貼深筋膜向后游離皮瓣直至內側緣，找到并確認動脈皮穿支進入皮瓣后，使前后切口在內側肌間隙處匯合，觀察并確認皮瓣血運良好后切斷結扎所阻斷的血管，保留2～3 cm寬的深筋膜以保護血管蒂，皮瓣切取完成后行暗道或明道轉移至受區創面，確認修復滿意后進行縫合、局部打包包壓、醫用膠布固定，抗凝血藥、抗血管痙攣類藥物和抗菌類藥物使用、優化微循環等處理，每10 d更換1次敷料。1周后復查皮瓣存活情況和屈伸，實施初期訓練；2周后拆線，增強康復訓練強度。常規組給予帶蒂皮瓣移植修復術治療：皮瓣設計方法為根據病情、受區創面位置、形狀大小等情況行彩色多普勒超聲檢測探查，于胸、腹帶、帶筋膜、軸型帶等部位確定帶蒂皮瓣的旋轉點及旋轉軸，并實施皮瓣設計，皮瓣面積比缺損受區面積大 （約20%），將皮膚及皮下組織切開，自深筋膜淺層連根掀起皮瓣，精細地對皮下組織實施修建，將蒂部皮下組織盡可能保留，余下皮瓣切取、移植修復、術后處理等操作均同穿支組。

1.3 評價標準所有患者于治療后2周時進行常規拍照，觀察修復區的質地、色澤、外形等，應用英國醫學研究會感覺功能分級評估皮瓣感覺功能，通過強光照射皮瓣、皮紋，觀察是否有汗水，評估排汗功能［3-4］，分析比較患者的治療療效和并發癥情況。感覺功能分級：S0：感覺功能缺失、無起色；S1：深感覺正常；S2：淺觸覺、痛覺和保護性感覺部分正常但有感覺過敏；S3：在S2基礎上無感覺過敏現象；S3＋：在S3基礎上定位力、位置分辨力良好；S4：感覺功能完全正常。療效評估：優：皮瓣存活，受皮色澤、外形與健側基本一致，運動和排汗功能正常，感受功能達 S3或以上；良：皮瓣存活，受皮色澤呈輕度暗紅或缺血態，外形與健側比較存在輕微皺褶等，運動和排汗功能輕度受礙，感受功能在S1～S2；差：皮瓣存活或死亡，受皮色澤呈嚴重缺血，皮瓣畸形，運動和排汗功能嚴重受礙，感受功能為S0或需重新進行皮瓣修復。計算治療優良率。并發癥包括皮膚感染、皮瓣淺層壞死、皮瓣血腫、靜脈回流障礙。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較穿支組的治療優良率明顯高于常規組，愈合時間明顯短于常規組，差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%），±s］

組別 例數 優 良 差 優良 愈合時間 （d）穿支組 25 14（56.0） 10（40.0） 1（4.0） 24（96.0） 12.57±3.52常規組 25 9（36.0） 8（32.0） 8（32.0）17（68.0） 18.58±4.24 χ2／t值 - - - 6.640 5.453 P值 - - - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較穿支組的并發癥發生率明顯低于常規組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

軟組織缺損是臨床上最常見手足顯微外科疾病，其發病多為外傷所致，其中足部軟組織缺損是其常見的類型之一，若未能得到有效治療，輕則遺留瘢痕，重則患肢永久性運動功能缺損或喪失［5］。 有研究［6］顯示，帶蒂皮瓣等是軟組織最常用的一種供區皮瓣，具有供區皮瓣血管蒂恒定、管徑粗、隱蔽性強、可供選擇面積大等優點，但由于其蒂部寬大、旋轉困難，容易與受區組織接合不完善，影響受區的外觀和功能。也有研究［7］表明，穿支皮瓣已逐漸應用于軟組織缺損治療中，具有可選擇性地攜帶皮神經、皮瓣血運可靠等優點，能夠與受區皮瓣快速吻合，有利于受區皮瓣的愈合。

本研究通過分別給予患者帶蒂皮瓣和穿支移植修復術治療，結果顯示，與常規組比較，穿支組的治療優良率明顯較高，愈合時間明顯較短，并發癥發生率明顯較低，差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。這可能是由于足部軟組織缺損多伴有血管、肌腱、神經等損傷，帶蒂皮瓣移植修復術雖可有效修復缺損部位，但其皮瓣蒂部寬大，不利于旋轉調節至最佳位置，影響外觀，同時易導致不能有效使受區與供區血供、神經等進行有效吻合，進而延長皮瓣的愈合時間，甚至出現靜脈回流障礙，增加皮瓣壞死、血腫等并發癥發生的風險，且皮瓣蒂部潮濕，易引起感染。而在穿支皮瓣移植修復術中，可能由于游離股前外、胸臍、腹股溝等部位相對隱蔽，可切取皮瓣面積大且輕薄、精細，同時可選擇性地攜帶皮神經，不損傷供區主要血管，供區損傷小，在移植修復后，可旋轉調節至最佳位置并充分地利用主干血管分支，吻合受區多神經、血管組織而保障諸多相關器官感覺功能的重建，進而有效地恢復原有外觀，避免血管蒂扭轉、皮瓣畸形等情況發生，有利于減少靜脈回流障礙所致的皮瓣壞死、血腫等并發癥，更方便術后臨床護理。

綜上所述，穿支皮瓣移植修復術可有效提高軟組織缺損患者的療效，有利于促進損傷組織的愈合和減少并發癥的發生。

[1]王洪財,譚軒昂,丁德偉,等.股前外側穿支游離皮瓣移植修復手、足部嚴重軟組織缺損 [J].現代醫院,2015,15(10):53-55.

[2]易先達,李俊明,李道選,等.遠端蒂腓淺神經營養血管皮瓣在足背皮膚軟組織缺損中的應用 [J].中醫正骨,2013,25(8):47-48.

[3]肖春林,趙敏,史柏娜,等.改良逆行股前外側皮瓣修復小腿中上段皮膚軟組織缺損 [J].中國臨床解剖學雜志,2014,32(6):732-734.

[4]陳武.指掌側固有動脈側方帶蒂逆行島狀皮瓣轉移修復指末端軟組織缺損 [J].皖南醫學院學報,2012,31(3):212-214.

[5]李鵬,歐治平,謝沛軍,等.腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損30例 [J].中外醫療,2014,33(30):38-39.

[6]唐洪濤,李采寧,王沖,等.帶蒂脛骨皮瓣移植修復小腿創傷性感染性骨和軟組織缺損 [J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):428-431.

[7]幸超峰,周明武,宋力,等.穿支皮瓣修復前足皮膚軟組織缺損46例 [J].人民軍醫,2013,56(9):1061-1062.

（責任編輯：何華）

Influence of Perforators Flap Transplantation Prosthesis on the Complications of Patients with Soft Tissue Defects

AI Mingyang,CHEN Feng,SONG Weiyong,LIN Langshan,LIU Jun,YANG Zhenglu
(Department of Hands and Feet Surgery,Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China)

Objective To explore the influence of perforators flap transplantation prosthesis on the complications of patients with soft tissue defects.Methods 50 cases of patients with soft tissue defects admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into perforators group and conventional group,with 25 cases in each group.The conventional group was given pedicle skin flap transplantation prosthesis,while the perforators group was given perforators flap transplantation prosthesis.The treatment effect and complications of patients were analyzed and compared between two groups.Results The excellent and good rate of treatment of perforators group was significantly higher than that of conventional group,the healing time was significantly shorter than that of conventional group,and the incidence of complications was significantly lower than that of conventional group;all the differences betwen two groups were statistically significant(all P＜0.05).Conclusions Perforators flap transplantation prosthesis can effectively improve the treatment effect of patients with soft tissue defects and help to promote the healing and reduce the complications.

Perforators flap transplantation prosthesis;Soft tissue defects;Complications

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0389

2016-10-25

：2017-01-12

艾名洋 （1977-），湖北鄂州人，本科學歷，主治醫師，從事手足外科臨床工作。