128例兒童慢性丙型肝炎抗病毒治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

李素娣

（廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

128例兒童慢性丙型肝炎抗病毒治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

李素娣

（廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

目的 探討采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療兒童慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)及其護(hù)理。方法 選取我院采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的慢性丙型肝炎患兒128例，將其分為觀察組與對(duì)照組各64例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.31%，顯著高于對(duì)照組的79.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 及時(shí)觀察采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的慢性丙型肝炎患兒的不良反應(yīng)，并采取積極有效的護(hù)理措施是提高慢性丙型肝炎患兒抗病毒治療的依從性和確保治療成功的關(guān)鍵。

兒童；慢性丙型肝炎；不良反應(yīng)；護(hù)理

丙型肝炎在醫(yī)學(xué)界被稱(chēng)為 “隱匿的殺手”［1］，由于起病癥狀隱匿，容易被忽視，一旦感染丙型肝炎很難自發(fā)清除，目前沒(méi)有疫苗可預(yù)防，因此提倡早診早治。目前，采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療丙型肝炎是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。但抗病毒治療的不良反應(yīng)發(fā)生率高，療程長(zhǎng)，兒童自主配合能力低，抗病能力差，嚴(yán)重影響治療的依從性和效果。本研究通過(guò)及時(shí)觀察患兒的不良反應(yīng)與采取積極的應(yīng)對(duì)措施，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例慢性丙型肝炎患兒均為2012年3月至2014年8月“紫金丙肝事件”中在廣州金域病理學(xué)檢測(cè)中心和廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢測(cè)、經(jīng)我院丙肝病區(qū)確診并進(jìn)行抗病毒治療，男78例，女50例；年齡4～14歲，平均年齡8.7歲；基因1型9例，基因2／3／6型及未進(jìn)行基因分型的共119例。

1.2 方法

1.2.1 注射方法

建立注射登記本，對(duì)治療人員進(jìn)行編號(hào)建檔，設(shè)置表格記錄的內(nèi)容包括每次注射的針次［2］、注射的劑量、體溫、體重、身高、注射部位、不良反應(yīng)、執(zhí)行人簽名。本病區(qū)護(hù)士熟練掌握體表面積的計(jì)算。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的專(zhuān)家指導(dǎo)干擾素用量是104 μg／m2體表面積，利巴韋林15～20 mg·kg-1·d-1，分2～3次口服，治療前進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。常規(guī)測(cè)量體重、身高，并根據(jù)身高體重計(jì)算出體表面積。由醫(yī)生確定干擾素的治療用量，選擇臍周皮下注射，以臍為圓心，三橫指為半徑作為注射區(qū)域，是因?yàn)樗幰阂子谖铡⒏贡谄つw比較松馳且易于暴露，方便注射和觀察。兩次之間選擇左右上下對(duì)角交換注射部位，掌握無(wú)痛注射技術(shù)，肥胖兒稍提高進(jìn)針角度，消瘦兒捏起局部皮膚稍降低進(jìn)針角度，選擇小型號(hào)的鋒利針頭。進(jìn)針與拔針達(dá)到快速輕柔，拔針后棉簽不離皮膚進(jìn)行輕柔按壓，有利于藥液吸收和減少局部不良反應(yīng)，掌握溝通技巧以取得患兒的配合。

1.2.2 抗病毒治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的觀察與處理

①流感樣癥狀：抗病毒治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、精神倦怠［3］，其中以發(fā)熱最常見(jiàn)，體溫38℃ ～40℃，多發(fā)生于用藥后4～8 h，持續(xù)4～12 h。一般情況下，體溫＜38.5℃是治療初期的正常現(xiàn)象，無(wú)需進(jìn)行特別干預(yù)，無(wú)需停藥，囑咐患兒多休息、多飲水?dāng)z取足夠的熱量。配備必理通、芬必得等退熱鎮(zhèn)痛藥物。隨著干擾素的持續(xù)使用，發(fā)熱與流感癥狀會(huì)逐漸減輕、消失。②消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：食欲下降、味覺(jué)異常、惡心嘔吐。指導(dǎo)患兒少食多餐。在清晨食欲最好的時(shí)候多食，選擇在飯中服用利巴韋林以減少不良反應(yīng)。對(duì)于惡心嘔吐，可適量進(jìn)食餅干、面包，避免聞及刺激性氣味，如烹飪肥膩食品和油煙的氣味等。③皮膚不良反應(yīng)：皮膚搔癢、皮疹、脫發(fā)。避免長(zhǎng)時(shí)間洗澡、洗澡水過(guò)熱以及慎用堿性較強(qiáng)的皮膚清潔劑以保持皮膚濕度，可適量用潤(rùn)膚液。告知患兒脫發(fā)是一過(guò)性的，脫發(fā)與新發(fā)再生是同時(shí)存在的，減輕其恐懼心理，指導(dǎo)女性患兒盡量不要留長(zhǎng)發(fā)，不要頻繁洗頭，洗頭時(shí)不要用力掻抓頭皮。④神經(jīng)系統(tǒng)異常：易激怒、狂躁、非特異癥狀。嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。告知家長(zhǎng)做好監(jiān)護(hù)與陪伴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況。⑤血象異常：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降。雖然中性粒細(xì)胞顯著減少，但一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染。遵醫(yī)囑皮下注射粒細(xì)胞刺激因子。注射前告知患兒及其家屬注射粒細(xì)胞刺激因子后可能會(huì)出現(xiàn)輕度的腰背、關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)需特殊處理，一般持續(xù)4～12 h后自然恢復(fù)。⑥其他（內(nèi)分泌疾病）：監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指數(shù)和血糖，注意觀察相關(guān)的伴隨癥狀。鼓勵(lì)女性患兒表述月經(jīng)異常等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理。大部分家長(zhǎng)及較年長(zhǎng)患兒都具有不同程度的恐懼心理和抵觸情緒，護(hù)理人員從多方面評(píng)估患兒的身心狀況，給予充分的理解和支持［4］，從各方面給予關(guān)心愛(ài)護(hù)。由于丙型肝炎是一種傳染性疾病，普遍人群對(duì)該病的認(rèn)知不足，甚至 “談丙色變”，患兒易出現(xiàn)自卑憂(yōu)郁的心理，害怕并疏遠(yuǎn)他人。做好有關(guān)該病的知識(shí)宣教，告知患兒及其家屬正常的交往是不會(huì)傳染的，可進(jìn)行日常活動(dòng)。治療后隨著病毒的滴度下降，傳染性也會(huì)相應(yīng)下降。在治療中應(yīng)密切觀察用藥過(guò)程中相應(yīng)的毒副作用，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，積極干預(yù)和防護(hù)。鼓勵(lì)患兒積極治療，增強(qiáng)其自信心和緩解其自卑憂(yōu)郁的心理。②個(gè)性護(hù)理。為不影響患兒的學(xué)習(xí)和減輕不良反應(yīng)，安排學(xué)齡患兒及反應(yīng)重的患兒在周六、日注射，使其有充足時(shí)間休息和家屬的陪伴。對(duì)于上一次注射出現(xiàn)較重不良反應(yīng)的患兒，在注射當(dāng)日16時(shí)后指定護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)并做好記錄。為讓患兒得到規(guī)律治療，提高治愈率，對(duì)未及時(shí)來(lái)注射或注射前要做相關(guān)檢查的患兒給予短信提醒或電話(huà)通知，并告知其做好相關(guān)的身體準(zhǔn)備和配合。指導(dǎo)部分女性患兒月經(jīng)期經(jīng)血的處理，保持手衛(wèi)生，衣物的消毒滅菌處理，預(yù)防在家庭中發(fā)生交叉感染。

1.4 滿(mǎn)意度標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)20分，共100分，＜60分為不滿(mǎn)意，≥60分為滿(mǎn)意，≥80分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度 =非常滿(mǎn)意率 ＋滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組非常滿(mǎn)意40例，滿(mǎn)意21例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意度為95.31%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意37例，滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意13例，總滿(mǎn)意度為79.69%。兩組滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n（%）］

3 討論

采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療慢性丙型肝炎患兒過(guò)程中，通過(guò)觀察而及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取積極的應(yīng)對(duì)措施，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較為滿(mǎn)意的效果。128例慢性丙型肝炎患兒中，125例順利完成抗病毒治療，1例在注射至21周時(shí)發(fā)生車(chē)禍喪生，1例注射至18周無(wú)效停止治療，1例于治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦病停止治療。未出現(xiàn)患兒因不良反應(yīng)而中斷治療。患兒的依從性是影響療效的重要因素，藥物的不良反應(yīng)是影響用藥依從性的主要因素。

慢性丙型肝炎是傳染性較強(qiáng)的病毒性肝炎。丙型肝炎病毒（HCV）感染后，患兒常感到右上腹部疼痛、全身無(wú)力、惡心、反胃等，少數(shù)患兒還出現(xiàn)黃疸等癥狀，極易導(dǎo)致肝臟組間纖維化或壞死，給患兒及其家庭帶來(lái)極大的傷害［5］。在具體的治療中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)措施，將患兒的基本信息，如聯(lián)系電話(huà)、出院時(shí)的情況、家庭住址、家屬聯(lián)系電話(huà)及出院帶藥情況等，錄入專(zhuān)門(mén)為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)患兒建立的電子檔案中。出院1個(gè)月內(nèi)每周隨訪(fǎng)1次，1個(gè)月后每月1次，連續(xù)隨訪(fǎng)1年，并做好記錄，建立專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)24小時(shí)為患兒答疑解難，還可以建立互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)，利用QQ、微信等通訊工具建立交流群，更好地服務(wù)患兒，提高患兒治療的依從性。

綜上所述，在治療丙型肝炎抗病毒患兒的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)其采取積極、有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，正確處理各種不良反應(yīng)并提高患兒抗病毒治療的依從性是治療成功的關(guān)鍵。

[1]沈毅.重組α-2b干擾素治療慢性丙型肝炎的觀察及護(hù)理 [J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37(6):46-47.

[2]鄭燕紅,邢秀亞.慢性丙型肝炎的治療及不良反應(yīng)的護(hù)理 [J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):297-298.

[3]趙曉衛(wèi).124例慢性丙型肝炎抗病毒治療中藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):68-69.

[4]姜紅,史生華.抗病毒治療44例慢性丙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 [J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(9):45-46.

[5]馮少英.慢性丙型肝炎患者抗病毒治療過(guò)程中不良反應(yīng)觀察與護(hù)理 [J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(2):133-135.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation and Nursing on Adverse Reactions of 128 Cases of Children with Chronic Hepatitis C and Antiviral Treatment

LI Sudi
(The People's Hospital of Zijin County,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the adverse reactions of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment of pegylated interferon combined with ribavirin and its nursing.Methods 128 cases of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment of pegylated interferon combined with ribavirin in our hospital were selected and divided into observation group and control group,with 64 cases in each group.The control group received conventional nursing mode,while the observation group received high-quality nursing.The nursing satisfaction degree of patients was compared between two groups.Results The nursing satisfaction degree of observation group was 95.31%,significantly higher than 79.69%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Immediate observation on the adverse reactions of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment of pegylated interferon combined with ribavirin,and the positive and effective nursing measures are the key to improve compliance of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment and ensure the success of treatment.

Children;Chronic hepatitis C;Adverse reactions;Nursing

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0403

2016-05-08

：2016-09-12

李素娣，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。