單純白內(nèi)障手術(shù)與青白聯(lián)合手術(shù)臨床療效研究

呂鵬+徐浩+陳玉紅

[摘要] 目的 分析白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施單純白內(nèi)障手術(shù)與青白聯(lián)合手術(shù)的臨床效果。 方法 擇取2015年10月～2016年10月我院接收的200例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對象，依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為A組與B組，每組100例，A組實(shí)施單純白內(nèi)障手術(shù)治療，B組實(shí)施青白聯(lián)合術(shù)治療。相關(guān)結(jié)果比較。B組患者在術(shù)后1d，形成前房，無淺前房形成。6眼白內(nèi)障膨脹。 結(jié)果 與本組治療前比較，A、B兩組患者術(shù)后0.3～0.6以上者例數(shù)現(xiàn)顯著增加。和A組相比，B組患者術(shù)后0.3～0.6例數(shù)較多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者術(shù)后1周眼壓范圍，平均眼壓，1個(gè)月后眼壓范圍以及平均眼壓顯著較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后1d輕度角膜水腫24例，B組患者術(shù)后1d角膜輕度水腫以及彈氏膜皺折共29例，兩組患者術(shù)后角膜情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后保持原有濾泡未改變。B組患者術(shù)后有25例形成濾過泡。A組患者術(shù)后1d，發(fā)生淺前房32例，對照組患者治療滿意度為92.00%，觀察組為99.00%。與對照組比較，觀察組患者術(shù)后滿意度更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于青光眼合并白內(nèi)障患者，使用青白聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療，可以取得相對顯著的效果。手術(shù)成功涉及到諸多方面，與手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥、醫(yī)生熟練程度和技巧均存在相關(guān)性，因此建議如果白內(nèi)障合并青光眼患者不是急性發(fā)作或者白內(nèi)障膨脹其內(nèi)不存在繼發(fā)性青光眼，應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療。對于急性發(fā)作者，建議使用單純白內(nèi)障分期手術(shù)治療，以取得預(yù)期治療效果。

[關(guān)鍵詞] 單純白內(nèi)障手術(shù)；青白聯(lián)合手術(shù)；白內(nèi)障合并青光眼；手術(shù)時(shí)機(jī)；效果比較

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-07-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of simple cataract surgery and plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma. Methods 200 cases of patients with cataract and glaucoma cured in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 100 cases in each according to the order.Patients in group A were treated with simple cataract surgery，and patients in group B were treated with plainer combined surgery.The related results were compared.group B of patients with One D after the operation，the anterior chamber of patients in group B were formed，no shallow anterior chamber formation. Results Compared with before treatment，the number of patients in group A and group B after 0.3-0.6 was significantly increased.Compared with A group，the number of patients within 0.3-0.6 in group B was more，there was significant difference between the groups，P<0.05.In the group B，the intraocular pressure range，mean IOP，intraocular pressure range and mean IOP after 1 weeks were significantly lower than those in group B，and there was significant difference between the two groups，P<0.05.There were 24 cases with mild corneal edema one day after operation in group A，there were 29 cases with mild corneal edema and elastic membrane wrinkle one day after operation in group B，and there was no obvious difference between the two groups on postoperative corneal condition （P>0.05）.In group A，the original follicles remained unchanged.There were 25 patients in group B with filtering bleb.There were 32 cases of shallow anterior chamber one day after operation in group A.Treatment satisfaction of patients in control group was 92%，and the observation group was 99%.Compared with the control group，the patients in the observation group had higher postoperative satisfaction，and there was significant difference between the groups，P<0.05. Conclusion Plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma can achieve relatively significant results.The success of the surgery involves many aspects，and the timing of surgery，indications，physician proficiency and skills are related.Therefore，it is suggested that patients with cataract and glaucoma should be treated as early as possible if there is no secondary glaucoma due to acute exacerbation or cataract expansion.For patients with acute hair，it is recommended to use a simple cataract surgery in order to achieve the desired therapeutic effect.

[Key words] Simple cataract surgery；Plainer combined surgery；Cataract with glaucoma；Operative time；Effect comparison

白內(nèi)障合并青光眼為臨床常見病，多發(fā)病。手術(shù)為治療這種疾病的公允化方式，實(shí)施完畢白內(nèi)障手術(shù)之后，使用經(jīng)超聲生物顯微鏡進(jìn)行檢查，病患的房角增寬，前房深度增加，且手術(shù)前前越淺，房角越窄，作用也更為明顯[1]。就理論上來看，不管是開角型還是閉角型青光眼患者，實(shí)施單純白內(nèi)障手術(shù)，均可降低眼壓[2]，且單純化超聲乳化比超乳合并小梁切除術(shù)具備更大的開放房角以及加深去前房的作用。但值得說明的是，實(shí)施完單純白內(nèi)障手術(shù)后，患者的眼壓會(huì)暫時(shí)性增加，這就對患者的視神經(jīng)造成一定影響。有文獻(xiàn)指出，對于白內(nèi)障合并青光眼患者，實(shí)施青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，可防止患者術(shù)后早期眼壓上升，穩(wěn)定眼壓，對于白內(nèi)障合并青光眼患者，實(shí)施青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較為顯著的臨床效果[3]。為了全面探討單純白內(nèi)障手術(shù)與青白聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，本研究200例白內(nèi)障合并青光眼患者，分別使用單純白內(nèi)障手術(shù)以及青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月～2016年10月我院接收的200例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于白內(nèi)障合并青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查，患者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。患者均為單眼發(fā)病。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為A組與B組，每組100例，A組實(shí)施單純白內(nèi)障手術(shù)治療。男48例，女52例，年齡60～88歲，平均（71.2±3.1）歲。在此其中急性閉角青光眼并發(fā)白內(nèi)障者25例，慢性青光眼并發(fā)白內(nèi)障者37例，開角青光眼并發(fā)白內(nèi)障者38例。眼壓控制在20mmHg以下者71例，30mmHg以下者22例，40mmHg以下者7例。B組實(shí)施青白聯(lián)合術(shù)治療。男46例，女54例，年齡62～87歲，平均（72.6±3.2）歲。在此其中急性閉角青光眼并發(fā)白內(nèi)障者33例，慢性青光眼并發(fā)白內(nèi)障者34例，開角青光眼并發(fā)白內(nèi)障者33例。眼壓控制在20mmHg以下者73例，30mmHg以下者20例，40mmHg以下者7例。兩組患者年齡、性別、病情類型以及疾病嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者實(shí)施單純白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。將患者的穹窿上基底作結(jié)膜瓣，于10～11點(diǎn)方向的角鞏膜后2mm行規(guī)格為3.2mm的鞏膜隧道切口。按照3點(diǎn)方位，行透明角膜輔助性切口。在患者前房內(nèi)注入粘彈劑，作規(guī)格為5.5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，原位機(jī)械聯(lián)合超聲碎核乳化后吸出，以注吸法清除皮質(zhì)[5]。在囊內(nèi)和前房注入粘彈劑。確認(rèn)切口無滲漏后，恢復(fù)結(jié)膜瓣，完成手術(shù)后在結(jié)膜囊內(nèi)滴入妥布霉素滴眼液（江蘇克勝藥業(yè)有限公司，H20083653）。B組實(shí)施青白聯(lián)合手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)之前，對于高眼壓者使用降眼壓藥物控制眼壓，對于經(jīng)藥物依舊無法控制眼壓的患者，實(shí)施前房穿刺術(shù)，對于眼部充血明顯病患，應(yīng)在局部配合激素治療，將眼壓穩(wěn)定在25mmHg以下，2～3d實(shí)施手術(shù)。對于B組患者，均以穹隆部為基底結(jié)膜瓣，在12點(diǎn)中心行舌狀鞏膜瓣，中央寬度為3mm[6]。逐步延伸到12點(diǎn)范圍。前房穿刺點(diǎn)在11點(diǎn)方向進(jìn)行，朝向內(nèi)部注射透明質(zhì)酸鈉，以對粘連的虹膜組織加以分離。以開罐式法截囊，水分離。后注入透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)充切口，使用晶狀體圈出器處晶狀體核，在內(nèi)部注吸殘留皮質(zhì)。植入后房型人工晶狀體，對12點(diǎn)位置的1mm×3mm的小梁組織作切除處理，對鞏膜瓣間隔縫合5針。在結(jié)膜下注入慶大霉素（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)泰安制藥廠，H37024046）以及地塞米松注射液（天津金耀氨基酸有限公司，H12020515），劑量均為0.25mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)后視力；（2）比較患者術(shù)后1周、1個(gè)月眼壓；（3）比較患者前房情況；（4）比較濾泡形成情況；（5）比較患者角膜情況；（6）比較患者治療滿意度，使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)。總滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

A、B兩組患者由于摘除白內(nèi)障，植入人工晶體后，視力水平得到顯著提升。和本組治療前比較，A、B兩組患者術(shù)后0.3～0.6例數(shù)現(xiàn)顯著增加。和A組比較，B組患者術(shù)后0.3～0.6例數(shù)較多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1周以及1個(gè)月眼壓情況比較

B組患者術(shù)后1周眼壓范圍，平均眼壓，1個(gè)月后眼壓范圍以及平均眼壓顯著較低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者角膜情況比較

A組患者術(shù)后1d輕度角膜水腫24例，于1周內(nèi)消退；B組患者術(shù)后1d角膜輕度水腫以及彈氏膜皺折共29例，于1周內(nèi)消退；兩組患者術(shù)后角膜情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后過濾泡情況比較

A組患者術(shù)后保持原有濾泡未改變；B組患者術(shù)后有25例形成濾過泡。

2.5 前房情況

A組患者術(shù)后1d，發(fā)生淺前房32例，其中I度21例，Ⅱ度11例。經(jīng)激素、擴(kuò)瞳、激素等治療后，27眼前房恢復(fù)正常，5例因脈絡(luò)膜脫離后經(jīng)鞏膜上腔放液術(shù)、前房注透明質(zhì)酸鈉、鞏膜瓣重新縫合，術(shù)后恢復(fù)，平均恢復(fù)時(shí)間為（13.5±1.2）d。B組患者在術(shù)后1d，形成前房，無淺前房形成。6眼白內(nèi)障膨脹激發(fā)于青光眼術(shù)后，前房存在程度不一渾濁現(xiàn)象，2例患者瞳孔內(nèi)可見膜性滲出。另4例前房有少許出血。治療后穩(wěn)定。

2.6 兩組患者治療滿意度情況比較

對照組患者治療滿意度為92.00%，觀察組為99.00%。和對照組比較，觀察組患者術(shù)后滿意度更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人為白內(nèi)障合并青光眼的主要人群。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，臨床上對于該疾病患者的診治要求也有了一定提升，要求除了要控制患者眼壓之外，也應(yīng)提升術(shù)后實(shí)力。這就為疾病的診治帶來了新的要求[7]。患者在白內(nèi)障疾病的影響下，晶狀體會(huì)發(fā)生膨脹，令虹膜前移，引致前房變淺，房角關(guān)閉[8]。眼壓急速上升，引起急性病變。對于該疾病，可以使用分次進(jìn)行或聯(lián)合手術(shù)法進(jìn)行治療[9]。如果先治療青光眼，則會(huì)加重白內(nèi)障發(fā)展，患者術(shù)后視力下降，且二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所增加[10]。由此可見，在適合的條件下，對患者實(shí)施一次性手術(shù)，可以取得較為滿意的臨床效果。在此同時(shí)也能夠避免因二次手術(shù)所造成的痛苦。

有文獻(xiàn)證實(shí)，對于青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)者，以往使用單純青光眼手術(shù)治療[11]。這種手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害角膜內(nèi)皮，容易引起術(shù)后淺前房炎癥發(fā)生，且會(huì)加重晶狀體渾濁程度[12-13]。致使患者視力降低。因此需要實(shí)施二次手術(shù)，以提升患者視力。結(jié)合實(shí)際情況，本研究對100例患者實(shí)施了青白聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)治療后，患者原有房角粘連現(xiàn)象得以改善，前房加深，在最大程度上杜絕了淺前房現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，對角膜內(nèi)皮損傷不大。患者術(shù)后滿意度顯著提高[14-15]。對于白內(nèi)障合并青光眼患者，使用青白聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療，可以降低患者二次手術(shù)所帶來的痛苦。使用乳化技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，臨床效果顯著。有文獻(xiàn)指出，對于該疾病患者實(shí)施青白聯(lián)合手術(shù)后，眼壓降低15～18mmHg術(shù)后使用的藥物量降低85.00%～100.00%。但值得說明的是，這種手術(shù)術(shù)后的濾過泡的形成率在50%以下。另有文獻(xiàn)指出，對于45例者實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，完成手術(shù)后在有12例患者不存在過濾泡，眼壓正常。本次實(shí)驗(yàn)也從側(cè)面證實(shí)了這一點(diǎn)的真實(shí)性。

綜上所述，對于青光眼合并白內(nèi)障患者，使用青白聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療，可以取得相對顯著的效果。手術(shù)成功涉及到諸多方面，與手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥、醫(yī)生熟練程度和技巧均存在相關(guān)性，因此建議如果白內(nèi)障合并青光眼患者不是急性發(fā)作或者白內(nèi)障膨脹期內(nèi)不存在繼發(fā)性青光眼，應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療。對于急性發(fā)作者，建議使用單純白內(nèi)障分期手術(shù)治療，以取得預(yù)期治療效果。

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（收稿日期：2017-01-22）