大理漢族和白族甲狀腺惡性腫瘤的臨床研究

汪 鍇，康嗣如，管云飛，譚云波

（大理大學第一附屬醫院外一科，云南大理 671000）

大理漢族和白族甲狀腺惡性腫瘤的臨床研究

汪 鍇，康嗣如，管云飛，譚云波*

（大理大學第一附屬醫院外一科，云南大理 671000）

目的：探討云南省第四人民醫院所收治的漢族、白族甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床特點與病理類型。方法:對云南省第四人民醫院2011年1月至2015年12月所收治的漢族、白族甲狀腺惡性腫瘤患者198例的臨床資料進行回顧性分析。結果:本組漢族甲狀腺惡性腫瘤病例140例（70.71%），白族58例（29.29%），與人口比例存在差異，差異具有統計學意義（P<0.05）；病理類型比例為乳頭狀癌>濾泡狀甲狀腺癌>髓樣癌>未分化癌。45歲以上與45歲以下患者在惡性程度方面相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：近5年云南省第四人民醫院收治的漢族及白族甲狀腺惡性腫瘤患者的發病率均有升高，并伴有民族和地域差異。按人口比例分析，漢族發病率明顯高于白族。

大理地區；白族和漢族；甲狀腺惡性腫瘤；臨床研究

甲狀腺惡性腫瘤是內分泌系統惡性腫瘤之一，男女之比約為1：2.5~3，約占全身惡性腫瘤的1.5%〔1〕。我國甲狀腺惡性腫瘤的發病率快速增長，已成為嚴重影響人類健康，特別是影響女性健康的惡性腫瘤，采取積極有效的防治措施已成為當務之急〔2〕。導致甲狀腺惡性腫瘤的發生發展的因素很多，國內外一系列的研究表明，患者的年齡、性別、遺傳及攝碘率等均是影響甲狀腺癌發生的因素〔3〕。而甲狀腺惡性腫瘤的發生、發展及預后在全球不同的國家和地區之間，甚至是不同的人種和民族之間均有較大差異〔4-5〕。甲狀腺功能實驗室檢查結果因所采用的檢測系統和方法以及受檢人群種族、地域等影響有明顯差異〔6〕。云南是一個存在較多少數民族的省份，大理地區少數民族主要以白族為主，白族人口達到其總人口的三分之一，因此，對大理地區各民族甲狀腺惡性腫瘤患者進行全面研究具有重要意義。本文收集了云南省第四人民醫院2011年1月至2015年12月收治的大理地區甲狀腺惡性腫瘤患者198例的資料，并對臨床病理資料進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1對象2011年1月至2015年12月云南省第四人民醫院首次行手術治療的甲狀腺惡性腫瘤患者198例，均經我院病理科確診。納入標準：①在我院首次行甲狀腺惡性腫瘤手術者；②術后病理診斷明確者，僅包括起源于濾泡上皮細胞的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡癌（FTC）、甲狀腺未分化癌（ATC）及起源于濾泡旁細胞的甲狀腺髓樣癌（MTC），不包括惡性淋巴瘤及轉移瘤；③所有病例均來自大理州本地，外地病例不納入本組，且僅納入漢族白族病例，不包括其他少數民族病例。

1.2方法腫瘤的分期使用2010年國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委（UICC/AJCC）TNM分期標準（2010年）〔7〕，對臨床及病理資料整理并重新分類。分析不同甲狀腺惡性腫瘤的發病趨勢和白、漢兩民族中的分布。

1.3統計學方法用Excel2007和SPSS 17.0軟件包對臨床、病理資料進行整理與統計，計數數據使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1年份、性別、年齡的分布近5年收治大理地區甲狀腺惡性腫瘤患者198例，其中小于45歲的有128例（64.65%），大于45歲的有70例（35.35%）。2011年1月至2015年12月分別收治甲狀腺惡性腫瘤28、29、32、50、59例，其中2014年病例數比2013年提高了56.25%；發病年齡男性為22~74歲、女性為18~70歲，平均年齡46歲。本組中男性發病年齡高峰為50~69歲，女性發病年齡高峰為30~59歲。近5年來，本院甲狀腺惡性腫瘤收治人數呈上升趨勢，本組中男性病人為41例，女性病人為157例，男女比例1：3.83。其中漢族男女比例1：3.84，白族男女比例1：3.78。見表1~2。

表1 甲狀腺癌病例在不同年份以及性別的分布

表2 漢族及白族甲狀腺癌的年度分布

2.2病理類型的分布本組198例病例均經過術后病理臨床診斷，其中乳頭狀甲狀腺癌（PTC）170例（85.86%）居首，其次為濾泡狀甲狀腺癌（FTC）18例（9.09%），再次為髓樣癌（MTC）8例（4.04%）和未分化癌（UTC）2例（1.01%）。病理類型比例為乳頭狀癌>濾泡狀甲狀腺癌>髓樣癌>未分化癌。見表3。

表3 不同組織類型甲狀腺癌的性別、民族分布

2.3民族與地區分布本院所在的大理白族自治州的民族人口構成比為漢族占50.69%，白族32.18%，彝族等其他少數民族占17.13%。本組198例甲狀腺惡性腫瘤患者中，漢族140例（70.71%），白族58例（29.29%），沒有其他少數民族的病例。近5年來我院收治漢白兩族的甲狀腺癌病例均呈上升趨勢，而漢族與白族發病率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 各民族甲狀腺癌的分布與民族人口構成比

2.4惡性程度與年齡組的關系根據美國腫瘤研究聯合委員會和國際抗癌聯盟對甲狀腺癌的TNM分期，本組中I期132例（66.67%），Ⅱ期32例（16.16%），Ⅲ期25例（12.62%），IV期9例（4.55%）。本組發生頸部淋巴轉移57例（28.79%），發生局部浸潤56例（28.28%）。兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），提示各年齡段患者的甲狀腺癌惡性程度無明顯差異。見表5。

表5 甲狀腺癌患者年齡組與腫瘤浸潤、淋巴轉移的關系

3 討論

3.1甲狀腺惡性腫瘤的發病率在過去的30年中，世界很多國家和地區已報告了甲狀腺惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢〔8〕。通過對近5年來我院收治的198例甲狀腺惡性腫瘤患者的數據進行分析，發現近5年來大理地區的甲狀腺惡性腫瘤發病率總體上呈上升趨勢，這與國內外的相關報告結果一致。近年來大理地區經濟發展加快，城市人口不斷增加，人們的飲食結構、工作環境及環境污染等因素的變化可能導致了發病率的增加。同時，隨著經濟的發展，醫療環境的改善和健康意識的提高也使患者的就診率增加，從而增加了確診病例的數量。因此，控制環境污染，健康的飲食習慣，積極進行甲狀腺疾病的早發現、早診斷、早治療和基礎醫療教育工作，都對甲狀腺惡性腫瘤的防治起著重要作用。

3.2與性別的關系國內外目前均已達成共識，那就是甲狀腺惡性腫瘤的發病存在性別差異，全世界很多國家和地區女性甲狀腺惡性腫瘤的發病率均較男性高2~4倍〔9〕，2000年五大洲癌癥發病率報告結果表明女性發病率明顯高于男性，男女比約為美國女性比男性高2.9倍，中國女性是男性的3.38倍〔10〕。有國內文獻報道朝鮮族患甲狀腺惡性腫瘤的男女比例更高達1：5。本組198例病例中男女比例為1：3.83，其中漢族男女比例為1：3.84，白族男女比例為1：3.78，與上述國內外報道相符合，且兩族在發病男女比例方面并無顯著差異。

3.3與民族的關系本組198例甲狀腺惡性腫瘤病例中漢族140例（70.71%），白族58例（29.29%），沒有其他少數民族的病例。而本院所在的大理白族自治州的民族人口構成比為漢族占50.69%，白族占32.18%。經過分析可見漢族與白族發病率比較差異有統計學意義（P<0.05），這與國外學者曾報道甲狀腺惡性腫瘤的發病率存在民族差異的結果相吻合〔11〕。云南少數民族的醫療健康意識和醫療發展水平與此結果的產生存在一定聯系。

3.4惡性程度與年齡組的關系本組198例病例中45歲以上患者與45歲以下惡性程度區別不大。根據表5，我們可見甲狀腺惡性腫瘤患者年齡不論是≥45歲還是<45歲，在癌組織浸潤、頸部淋巴結轉移方面的差異并無統計學意義（P>0.05）。而有國內學者認為對45歲以下的甲狀腺癌患者有無淋巴結轉移應該予以高度重視〔12〕，更有國外學者將45歲作為甲狀腺癌危險程度的分水嶺〔13〕，這與本組病例的分析結果存在差異。推測這與云南地區少數民族的飲食生活習慣，地理環境與遺傳因素等有關，這需要更長時間觀察研究。

總之，甲狀腺惡性腫瘤發病率在我國呈明顯上升趨勢，嚴重的影響著我國國民的健康與生活〔14〕。甲狀腺惡性腫瘤的發病機制十分復雜，它的發生與年齡、性別、肥胖、攝碘率、遺傳、環境污染、精神壓力等多種因素均有關聯〔15〕。而大理地區甲狀腺癌病例有其自身的發生和發展特點，諸如地域及民族差異、惡性程度和年齡的關系等，分析大理地區各民族甲狀腺惡性腫瘤患者的生存狀況對于甲狀腺的診治具有特殊意義，這為今后對甲狀腺癌更深層次研究提供了新的線索。

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ClinicalResearch of Thyroid Malignant Tumor among Han and BaiNationality in Dali

Wang Kai,Kang Siru,Guan Yunfei,Tan Yunbo*
（Departmentof General Surgery,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the clinical and pathological features of Han and Bai nationality patients with thyroid malignancy tumor treated in Yunnan Provincial Fourth People's Hospital.Methods:A total of 198 clinical cases of ethnic patients with thyroid malignancy tumor who treated in The Fourth People's Hospital of Yunnan from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results:The cases of Han were 140（70.71%）and the Bai were 58（29.29%）.So ethnic composition ratio between cases and localpopulation has a very significantdifference（P<0.05）;The rank ofthe rate ofpathological type is papillary thyroid carcinoma, follicular thyroid carcinoma,medullary thyroid carcinoma,undifferentated thyroid carcinoma in order.The patients of more than 45 years old and under 45 years old have no difference in malignant degree（P>0.05）.Conclusion:The incidence of Yunnan Han and Bai ethnic patients with thyroid malignancy tumor treated in The Fourth People's Hospital of Yunnan has increased within five years, with nationality and regionaldifference.According to the ratio analysis,the morbidity of Han nationality is significantly higher than the Baicases.

Dali;Han and Bainationality;thyroid carcinoma;clinicalanalysis

R73-31

A

2096-2266（2017）04-0052-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.014

（責任編輯 董 杰）

2016-08-15

汪鍇，碩士研究生，主要從事臨床外科學研究.

*通信作者：譚云波，教授.