納支法結合電針治療中風后無抑制性神經源性膀胱療效觀察

王偉華,張慶江,陳奧,劉淞睿

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納支法結合電針治療中風后無抑制性神經源性膀胱療效觀察

王偉華1,張慶江1,陳奧1,劉淞睿2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.廈門大學,廈門 361005)

目的 觀察納支法結合電針治療中風后無抑制性神經源性膀胱的臨床療效。方法 將120例腦血管病變引起的無抑制性神經源性膀胱患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用納支法結合電針治療;對照組采用電針療法。每日1次,每次30 min,治療2星期。觀察兩組治療前后日排尿頻率測試分度和膀胱最大容量的變化,并比較臨床療效。結果 治療組總有效率為98.2%,愈顯率為89.5%;對照組總有效率為93.1%,愈顯率為72.4%。兩組愈顯率比較,差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療前日排尿頻率測試分度比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療前后日排尿頻率測試分度比較,差異有極顯著統計學意義(＜0.01);治療組治療后日排尿頻率測試分度與對照組比較,差異有統計學性意義(＜0.05)。兩組治療前膀胱最大容量比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療前后膀胱最大容量比較,差異有極顯著統計學意義(＜0.01);治療組治療后膀胱最大容量與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 電針治療無抑制性神經源性膀胱療效顯著,結合納支法療效明顯優于單純電針。

無抑制性神經源性膀胱;電針;中風并發癥;子午流注納子法

無抑制性神經源性膀胱,常由大腦皮層病變引起脊髓排尿中樞脫離大腦皮層中樞的抑制造成,病變部位在兩側大腦半球的旁中央小葉或其下行的錐體束。臨床癥狀除原發病外,主要表現為尿頻、尿急,每次排尿量減少和尿失禁。此病在腦卒中恢復期是比較常見的后遺癥之一[1]。有文獻報道,中風后患者尿失禁的發生率為51%～83%,患者在尿路感染、睡眠質量、精神抑郁、腎功能損害、皮膚護理和社會活動中均受到干擾,影響其康復[2]。子午流注納支法,作為一種以時間條件為主的配穴方法,是按一天中的時辰順序,以配合十二經的氣血流注,利用五腧穴的五行關系,通過補母瀉子的方法達到治療目的的一種療法[3]。本研究以腦血管病變引起的無抑制性神經源性膀胱患者為研究對象,運用納支法結合電針探索治療無抑制性神經源性膀胱并評價其臨床療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院2012年1月至2014年12月的門診和住院患者共120例,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。兩組性別、年齡、病程及病性分布比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①符合無抑制性神經源性膀胱的診斷標準(采用LaPides分類法)[4-5];②有腦血管病患者,病情穩定;③日排尿頻率測試Ⅲ度以上(包括Ⅲ度),尿失禁程度評估Ⅲ度以上(包括Ⅲ度);④病程7～180 d;⑤年齡40～75歲。

1.3 排除標準[6]

①非腦血管疾病引發的無抑制性神經源性膀胱;②合并有尿路感染、前列腺增生、前列腺炎、手術損傷等其他能引發排尿障礙的疾病;③患者意識不清或智能障礙,不能配合治療和檢查;④患者有血小板減少癥或/和凝血障礙性疾病;⑤患者暈針,不能接受針刺治療。

2 治療方法

2.1 治療組

每日申時(15～17時)治療,納支法取束骨、通谷,電針腎俞、會陽,針刺四神聰。患者取側臥位,采用0.30 mm×40～60 mm毫針,用75%乙醇棉球常規消毒,四神聰斜刺進針,實施平補平瀉手法,雙側束骨、通谷直刺實施瀉法,每隔10 min捻針1次;腎俞和會陽采用電針療法,正極接腎俞,負極接會陽,選疏波50 Hz,選擇患者能耐受的強度,留針30 min。每日1次,連續治療2星期,2星期后判定療效。

2.2 對照組

電針腎俞、會陽,針刺四神聰,其余同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 日排尿頻率測試標準分度

Ⅰ度:白天可隨意控制排尿,一般3～4 h排尿1次,夜尿1次或無夜尿。

Ⅱ度:白天可隨意控制排尿,一般2～3 h排尿1次,夜尿2次。

Ⅲ度:白天有時不能控制排尿,一般1～2 h排尿1次,夜尿3次。

Ⅳ度:白天不能控制排尿,一般0.5～1 h排尿1次,夜尿4次以上。

3.1.2 膀胱容量測定

B超測定膀胱最大容量。

3.2 療效標準

痊愈:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀基本消失,日排尿頻率測試評定達Ⅰ度。

顯效:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀明顯改善,日排尿頻率測試評定提高2度。

有效:尿頻尿急癥狀有所改善,日排尿頻率測評提高1度。

無效:尿頻、尿急癥狀無改善,日排尿頻率測評無提高。

3.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計數資料用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;等級資料采用秩和檢驗進行統計學分析。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

在研究過程中,治療組脫落3例,對照組脫落2例,均為門診患者。治療組中1例在第3次針刺時因暈針自行退出脫落,其余4例由于就診不便脫落。

3.4.1 兩組治療前后日排尿頻率測試分度比較

由表2可見,兩組患者治療前日排尿頻率測試分度比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療前后日排尿頻率測試分度比較,差異有顯著統計學意義(＜0.01);對照組治療前后比較,差異有顯著統計學意義(＜0.01)。治療組治療后日排尿頻率測試分度與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后日排尿頻率測試分度比較 (例)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為98.2%,愈顯率為89.5%;對照組總有效率為93.1%,愈顯率為72.4%。兩組愈顯率比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注 :與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后膀胱最大容量比較

由表4可見,兩組治療前膀胱最大容量比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療前后膀胱最大容量比較,差異有極顯著統計學意義(＜0.01);治療組治療后膀胱最大容量與對照組比較差異有統計學意義 (＜0.05)。

表4 兩組治療前后膀胱最大容量比較 (±s,mL)

表4 兩組治療前后膀胱最大容量比較 (±s,mL)

組別例數治療前治療后tP 治療組57196.2±13.5326.1±19.755.7＜0.01 對照組58194.7±12.3302.4±34.224.0＜0.01

4 討論

腦卒中后的無抑制性神經源性膀胱,是由于脊髓排尿中樞失去了大腦皮層的抑制作用,影響了逼尿肌和尿道內外括約肌正常的舒縮功能而形成的。膀胱充盈期患者主觀抑制排尿,但逼尿肌有自發或誘發的收縮,使膀胱內壓升高,出現尿頻、尿急、急迫性尿失禁的典型臨床表現。多數患者的膀胱充脹感和尿意幾乎與排尿反射同時發生,當患者覺察到要排尿時,尿液已經或即將排出,導致膀胱容量的減少[7-11]。多年臨床經驗及文獻顯示,針刺在恢復膀胱功能方面有明顯效果,本研究應用納支法結合電針治療腦卒中后的無抑制性神經源性膀胱,治療后治療組愈顯率為89.5%,對照組為72.4%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后日排尿頻率測試分度比較,差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后膀胱最大容量比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

神經源性膀胱在中醫學可歸屬于“淋證”“小便不禁”“遺溺”等范疇,其概念首見于《素問·宣明五氣》[12]中“膀胱不利為癃,不約為遺溺”。治療本病關鍵在于抑制由于脊髓反射所引起的膀胱收縮。從解剖學角度看,針灸療法可刺激骶神經根傳出的神經,引起逼尿肌及膀胱內括約肌肌內被動地節律收縮和舒張運動,增加二者之間的協調功能,有利于排尿反射的形成[13]。針刺四神聰能提高大腦皮質中樞對排尿的調節作用,抑制了過度的脊髓反射性膀胱收縮[14-17]。當膀胱內尿量增多引起尿意時,如果客觀情況不允許,大腦皮質即可發出沖動,抑制骶髓的副交感中樞,并興奮骶髓前角的運動神經元和腰髓的交感神經中樞,使逼尿肌松弛,尿液不能隨意排出。腎俞、會陽屬于膀胱經,分別接近第一腰神經交感神經干和陰部神經干,針刺兩穴可不同程度地影響坐骨神經、陰部神經和盆神經等傳入支的興奮性。

“時間針法”是以時間為主要因素的一種取、配穴方法,在近千年的發展過程中形成了子午流注針法、飛騰八法、靈龜八法、移光定位針法和臟氣法時針法[18]。時間針法作為時間生物學的一個分支。在中國有著悠久歷史,源遠流長,其中心思想源于《內經》中“天人相應”和“因時治宜”“擇時而治”的理論。認為生物界的一些活動具有其周期性的變化規律,這種變化與時間密切相連,因此治療時需“謹候其時”才能“病可與期”,相反“失時反候者,百病不治”。納支法是時間針法中的一種,根據十二經脈與五行、十二地支的關系進行取穴的一種針法。其推算方法比較簡單,臨床實用性較高。據中醫基礎理論,按照標本兼治的原則,選取膀胱經和腎經腧穴。膀胱經經氣旺于申時(下午3～5時),根據納支法“迎而奪之”,申時應取本經子穴(水生木即木穴、輸穴)束骨穴和“本穴”(膀胱經屬水,五腧穴中五行屬性屬水的是滎穴)通谷穴。四神聰與膀胱經、督脈相連,腎俞和會陽在膀胱經上。腎藏精,精生髓,腦為髓之海,調其經氣可以補精填髓,腎與膀胱通過經脈相互絡屬,故四神聰可以固攝膀胱和尿道。腎俞、會陽可以培腎固攝、扶正培元。通過電針刺激反射引起陰部神經疲勞,促使膀胱排空,刺激效果等同于S2神經根切斷術[19]。選擇華佗牌SDZⅡ電子針療儀,最佳的電針刺激參數[20]為9 V,50 Hz,175 ms,非對稱雙向脈沖波,通過電流不間斷地刺激尿道內外括約肌,使其肌力、肌張力不斷提高,尿道收縮功能增強從而抑制排尿。

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Therapeutic Observation ofMethod plus Electroacupuncture for Poststroke Uninhibited Neurogenic Bladder

-1,1,1,-2.

1.,150001,;2361005,

Objective To observe the clinical efficacy of Na Zhi method (midnight-noon ebb-flow method) plus electroacupuncture in treating poststroke uninhibited neurogenic bladder. Method A total of 120 patients with uninhibited neurogenic bladder due to cerebrovascular diseases were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases in each group. The treatment group was intervened bymethod plus electroacupuncture; the control group was intervened by electroacupuncture. The intervention was conducted once a day, 30 min each time, for a total of 2 weeks. The daily voiding frequency index and maximum cystometric capacity (MCC) in the two groups were measured before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate and markedly effective rate were respectively 98.2% and 89.5% in the treatment group versus 93.1% and 72.4% in the control group. There was a significant difference in comparing the markedly effective rate between the two groups (＜0.05). There was no significant difference in comparing the daily voiding frequency index between the two groups before the intervention (＞0.05); the daily voiding frequency index was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01), and the daily voiding frequency index of the treatment group was significantly different from that of the control group after the intervention (＜0.05). There was no significant difference in comparing the MCC before the intervention between the two groups (＞0.05); the MCC was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01); the MCC of the treatment group was significantly different from that of the control group after the intervention (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture can produce a significant efficacy in treating uninhibited neurogenic bladder, while it can produce a more significant efficacy when combined withmethod.

Uninhibited neurogenic bladder; Electroacupuncture; Poststroke syndrome;method

1005-0957(2017)05-0533-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0533

王偉華(1968—),女,主任醫師,碩士生導師,Email:wangweihua1968@126.com

2016-12-01