多排CT血管成像對腎癌并rAVM的臨床應用分析

馮凱+左勇

【摘要】 目的 探討利用多排CT成像技術對腎癌伴有先天性微小腎動靜脈畸形（rAVM）患者的診斷價值， 為腎癌根治術的實施提供可靠依據。方法 82例需實施腎癌根治術的患者行雙側腎64排CT腎血管成像檢查并采用rAVM診斷的金標準數字減影血管造影（DSA）進行證實， DSA證實腎癌伴有rAVM作為觀察組， 腎癌不伴有rAVM作為對照組。對兩組CT成像圖像質量分級進行比較；計算CT成像檢查的靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、診斷指數、Youden指數， 比較兩種檢查方式對82例患者腎微血管病變發現率；兩組患者的手術情況及術后情況比較。結果 經過DSA檢查將腎癌伴有rAVM患者34例作為觀察組， 腎癌不伴有rAVM患者48例作為對照組， 兩組圖像質量分級比較差異無統計學意義（P>0.05）。DSA微血管畸形、腎靜脈癌栓、腔靜脈癌栓的發現率分別為41.46%、17.07%、10.98%， 均高于CT成像的37.80%、12.20%、6.10%， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用CT成像檢查腎癌伴有rAVM的靈敏度為79.41%、特異度為91.67%、陽性似然比為9.529、陰性似然比為0.225、診斷指數為1.71>1.70、Youden指數為0.71。兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后出院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 多排CT成像技術對腎癌伴有rAVM患者的血管解剖結構能夠進行明確診斷， 在手術中有目的的游離腎臟、避免盲目分離造成血管損傷。

【關鍵詞】 CT成像技術；腎癌；先天性微小腎動靜脈畸形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.002

Analysis on clinical application of multiple row CT angiography in renal carcinoma complicated with rAVM FENG Kai， ZUO Yong. Department of Radiology， Hubei Province Laohekou City First Hospital， Laohekou 441800， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of multiple row CT angiography in patients complicated with congenital small renal arteriovenous malformation （rAVM）， to provide reliable basis for the implement of radical nephrectomy. Methods A total of 82 patients with radical nephrectomy received bilateral renal 64 row CT renal vascular imaging examination and its results were confirmed by gold standard digital subtraction angiography （DSA） of rAVM diagnosis. Renal carcinoma patients complicated with rAVM confirmed by DSA were named as observation group， and renal carcinoma patients uncomplicated with rAVM were named as control group. Comparison was made on CT image quality classification in two groups to calculate degree of sensitivity， specificity， positive likelihood ratio， negative likelihood ratio， diagnosis index and Youden index. Discovery rate of renal microangipathy in 82 patients by two check methods， operation state and postoperative state in two groups were compared. Results 34 renal carcinoma patients complicated with rAVM confirmed by DSA were named as observation group， and 48 renal carcinoma patients uncomplicated with rAVM were named as control group， there was no statistically significant difference in image quality classification in two groups （P>0.05）. Discovery rate of microvascular abnormalities， renal vein tumor emboli and vena cava tumor emboli by DSA respectively as 41.46%， 17.07% and 10.98%， which were all higher than 37.80%， 12.20% and 6.10% by CT image， but their differences had statistical significance （P>0.05）. Renal carcinoma complicated with rAVM detected by CT image had degree of sensitivity as 79.41%， specificity as 91.67%， positive likelihood ratio as 9.529， negative likelihood ratio as 0.225， diagnosis index as 1.71>1.70 and Youden index as 0.71. There were no statistically significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative activity out of bed days and postoperative discharge time in two groups （P>0.05）. Conclusion Multiple row CT angiography can make a clear diagnosis of vascular anatomy structure in patients with renal carcinoma complicated with rAVM， which is helpful for free kidney with purpose and avoid blind separation of vascular damage.

【Key words】 CT imaging technique； Renal carcinoma； Congenital small renal arteriovenous malformation

腎癌又被稱為腎細胞癌或腎腺癌， 該種腫瘤疾病具體分型較多， 包括所有源于泌尿小管不同區域的腎細胞癌癥亞型[1-5]。腎癌早期時， 患者常規檢測無明顯癥狀， 隨著腎癌疾病的發展， 患者將出現腰疼、血尿等癥狀， 部分患者還將出現腹部腫塊以及副瘤綜合征， 如疾病繼續發展， 患者將出現腫瘤轉移情況， 并因此出現骨痛、骨質破壞、咯血等癥狀， 嚴重影響患者生存質量[6-8]。rAVM是腎癌患者較為特殊的一種合并癥狀， 該種類型的腎癌患者疾病危重程度遠高于其他類型的腎癌患者， 因此積極的診斷、救治介入極其必要。作者選取本院82例腎癌患者進行診斷研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2012年2月～2016年8月收治的82例腎癌患者。男37例、女45例， 年齡22～67歲，

平均年齡（45.2±8.9）歲， 平均血尿時間（13.4±2.8）d。所有患者均在本院先進行CT成像檢查， 再采用DSA進行證實， DSA證實腎癌伴有rAVM作為觀察組， 腎癌不伴有rAVM作為對照組。

1. 2 檢查方法及設備 對本院收治的82例腎癌需實施腎癌根治術的患者行雙側腎64排CT腎血管成像檢查， 再對以上患者采用rAVM診斷的金標準DSA進行證實， 設備分別為Toshiba Aquilion 64層MSCT機及philips平板DSA機。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組CT成像圖像質量分級進行比較；計算CT成像檢查的靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、診斷指數、Youden指數， 比較兩種檢查方式對82例患者腎微血管病變發現率；兩組患者的手術情況及術后情況比較。圖像質量評價[9]：按照血管顯示程度及圖像的清晰程度分成三級：1級：圖像清晰， 對比鮮明， 能清楚顯示微小腎動靜脈畸形及其解剖結構、有無癌栓等；2級：圖像較為清晰， 對比適中， 能顯示微小腎動靜脈畸形， 但對解剖結構、是否癌栓等顯示較1級差；3級， 圖像顯示較差， 較為模糊， 微小腎動靜脈畸形分辨不清， 無臨床診斷價值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組腎癌患者的CT成像圖像質量分級對比 經過DSA檢查將腎癌伴有rAVM患者34例作為觀察組， 腎癌不伴有rAVM患者48例作為對照組， 兩組圖像質量分級比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方式對82例患者腎微血管病變發現率比較 DSA微血管畸形、腎靜脈癌栓、腔靜脈癌栓的發現率分別為41.46%、17.07%、10.98%， 均高于CT成像的37.80%、12.20%、6.10%， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩種檢測方法結果分析 采用CT成像檢查腎癌伴有rAVM的靈敏度為79.41%、特異度為91.67%、陽性似然比為9.529、陰性似然比為0.225、診斷指數為1.71>1.70、Youden指數為0.71。見表3。

2. 4 兩組患者的手術情況及術后情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后出院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

臨床將微小腎動靜脈畸形分為先天性、特發性、醫源性三類， 其中rAVM發病率約為總微小腎動靜脈畸形發病率的20%。rAVM患者癥狀主要表現為腰部肋部隱疼、高血壓、腎動靜脈瘺、腎集合管受累等[3]。其中疼痛為最為常見的癥狀， 也是患者就醫的主要原因之一， 而高血壓發病因素則與腎集合管受累誘發的血尿、氮質血癥引起的腎血流量下降有關[4]。此外， 患者腎血流量持續下降將導致腎血流左右分流， 誘使心臟負荷激增， 嚴重時將引發急性心功能衰竭， 危及患者生命， 臨床研究認為， rAVM發病機制可能與胚胎發育過程中， 因某些病毒感染而出現染色體變異或細胞分裂過程中DNA異常重組有關[10-13]。一般而言， rAVM可分為靜脈曲張型與動脈瘤型兩類， 多數情況下患者表現為靜脈曲張型， 并以血尿為臨床表現。

腎癌合并rAVM是一種較為罕見的疾病類型， 患者腎臟受累情況比單純性的腎癌患者更為嚴重， 生存質量也更差， 因此及時而準確的診斷和確診極其必要[14-16]。目前， 腎癌合并rAVM主要監測確診方法為X線平片及CT掃描等， X線掃描是較為傳統的檢測確診方案， 其在檢測難度、檢測費用上具有一定優勢， 但是該種檢測方案難以檢測出較小病灶， 極易漏診[7]。有學者研究認為， 當腎癌合并rAVM患者病灶體積≤2 cm3時， 常規的X線檢測將難以發現[8]。CT掃描是目前較為先進的一種腎癌合并rAVM診斷確診方法， 在實際操作中如增強掃描顯示患者腎竇區呈血管高密度腫塊、集合包繞系統或存在畸形、雜亂、迂曲等狀態的異常血管團即可確診[17]。本次研究中還選用了DSA成像技術， 該種技術在空間和時間分辨率上顯著優于傳統的CT成像技術， 醫師可直接通過DSA成像觀察患者局部血流動力學情況， 并以之診斷和確診， 值得強調的是DSA為有創檢測技術， 如患者伴腎靜脈異常情況， 其檢測效果將一定程度衰退。本次研究中， 提示采用CT成像檢查腎癌伴有rAVM具有較高的準確性。

綜上所述， 多排CT成像技術對腎癌伴有rAVM患者的血管解剖結構能夠進行明確診斷， 在手術中有目的的游離腎臟、避免盲目分離造成血管損傷。

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[收稿日期：2016-12-30]