高血壓腦出血患者實施微創錐顱引流術的手術情況與術后恢復效果觀察

楊朔+文上康+覃木秀+李越

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血患者實施微創錐顱腦內血腫穿刺引流術的手術情況與術后恢復效果。方法 60例高血壓腦出血患者， 按照隨機分組方式分為觀察組（32例）與對照組（28例）。對照組患者實行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術治療， 觀察組患者實行微創錐顱血腫穿刺引流術治療， 比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組手術總時長和住院時間分別為（69.58±7.54）min、（13.8±2.1）d， 對照組分別為（125.28±9.41）min、（19.5±3.5）d， 觀察組手術總時長與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的64.29%（P<0.05）。觀察組患者術后1、3、6個月的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者實施微創錐顱血腫穿刺引流術， 可有效改善患者術后狀況， 提升患者恢復速度， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；微創錐顱；腦內血腫穿刺引流術；手術情況；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.018

Observation of operation situation and postoperative recovery effect by minimally invasive cone intracranial drainage applied in hypertensive cerebral hemorrhage patients YANG Shuo， WEN Shang-kang， QIN Mu-xiu， et al. Department of Craniocerebral Surgery， Wuchuan City Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

【Abstract】 Objective To analyze operation situation and postoperative recovery effect by minimally invasive cone intracranial intracerebral hematoma puncture drainage applied in hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group （32 cases） and control group （28 cases）. The control group received conventional large flap craniotomy hematoma clearance for treatment， and the observation group received minimally invasive cone intracranial intracerebral hematoma puncture drainage for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group and total operation time and hospital s tay time as （69.58±7.54） min

and （13.8±2.1） d， which were respectively （125.28±9.41） min and （19.5±3.5） d in the control group. The observation group had obviously shorter operation time and hospital stay time than the control group （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 87.50% than 64.29% in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously higher quality of life scores in 1， 3 and 6 months after operation than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive cone intracranial intracerebral hematoma puncture drainage applied in hypertensive cerebral hemorrhage patients can effectively improve their postoperative condition and accelerate recovery. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive cone intracranial； Intracerebral hematoma puncture drainage； Operation situation； Clinical effect

高血壓腦出血屬于常見急癥之一， 患者如果沒有得到及時搶救， 很有可能出現生命危險， 且術后致殘率較高， 降低了患者生活質量。當前臨床中主要采取手術開顱的方式， 以起到充分加壓的作用[1]， 但該種手術方式對患者的創傷較大， 特別是神經功能， 且容易出現感染等多種并發癥狀。為探究更好的治療方式， 本文重點探究高血壓腦出血患者實施微創錐顱腦內血腫穿刺引流術的手術情況與術后恢復效果， 現將結果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2013年7月～2016年7月本院治療的高血壓腦出血患者60例， 按照隨機分組方式分為觀察組（32例）與對照組（28例）， 觀察組患者中， 男17例， 女15例， 年齡52～72歲， 平均年齡（63.5±6.8）歲；對照組患者中， 男15例， 女13例， 年齡51～73歲， 平均年齡（64.1±5.5）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分>6分；②腦部出血位置均在基底節區；③患者發病時間在4～72 h；④腦出血量約30～50 ml， 神志處于朦朧狀態。

1. 2 手術方法 對照組患者行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術：采取全身麻醉， 取仰臥位做手術體位， 根據術前患者CT結果， 在頭顱準確定位腦部出血位置與范圍， 通過手術開顱去骨瓣， 進到患者顱內部后， 將硬腦膜切開并穿刺， 找準血腫位置， 確定距離血腫最淺的皮層位置[2]， 入血腫腔， 清除60%以上的血腫。觀察組患者行微創錐顱血腫引流術：采取復合麻醉或全身麻醉的方式， 手術體位為仰臥位， 根據術前患者CT結果， 準確找到腦部出血位置與范圍[3]， 標記穿刺方向與層面， 科學確定錐顱部位， 用手錐開通患者骨孔， 使用帶針芯的硅膠引流管， 置入引流管， 將其逐漸進針直到血腫中心， 抽5～25 ml后進行引流。完成以上操作后， 檢查不同方位沖洗、抽吸效果[4]。術后3萬～5萬 U的尿激酶+5 ml生理鹽水， 經過引流管注入血腫腔， 留置約1.5 h后引流， 2次/d， 每隔3 d進行1次CT檢測。完成手術后， 兩組患者都需施以脫水、降顱壓等方面的基礎治療， 以提升整體治療效果。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術情況（手術總時長、住院時間）、術后并發癥發生情況（肺部感染、再出血、腦梗死）、臨床療效及患者生活質量評分。

1. 4 評定標準[5] 根據生活質量核心量表， 評定患者術后1、3、6個月的生活質量評分， 分為軀體、心理和社會等方面， 總分共計100分， 分數越高， 說明患者術后恢復情況越好。根據日常生活能力評定標準， 評估患者臨床療效， 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級， 其中患者術后生活可自理， 臨床癥狀基本消失， 可正常工作為Ⅰ級；患者術后生活基本自理， 臨床癥狀大大緩解， 稍影響到患者正常工作為Ⅱ級；患者術后生活無法自理， 只能下床簡單活動， 嚴重影響到患者正常工作為Ⅲ級；患者術后臥床不起， 但意識逐步恢復， 嚴重影響到患者正常工作為Ⅳ級；患者術后處于植物狀態為Ⅴ級。治療總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術總時長和住院時間分別為（69.58±7.54）min、（13.8±2.1）d， 對照組分別為（125.28±9.41）min、（19.5±3.5）d， 觀察組手術總時長與住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 手術后， 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 手術后， 觀察組治療總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的64.29%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者術后1、3、6個月的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血疾病發病突然、進展快， 患者的死亡率、致殘率均較高， 當前臨床主要采取手術的方式去除患者顱內血腫， 緩解腦組織受壓迫的狀態， 但傳統手術對患者的創傷大， 易出現繼發腦損傷， 不利于患者術后恢復[6-12]。本研究通過探討微創錐顱血腫穿刺引流術的應用價值可知， 觀察組患者手術情況、并發癥發生情況均優于對照組， 且術后恢復情況更好， 說明微創錐顱腦內血腫穿刺引流術的療效比傳統手術更好。該種手術主要具有以下幾方面的優點[13-18]：①對患者腦組織的創傷小， 有利于提升患者康復速度；②手術時間明顯短于常規手術， 操作簡單靈活。在實際操作過程中， 操作人員必須特別注意準確定位血腫位置與穿刺點， 穿刺點可選擇距離患者血腫位置最近的頭皮， 確保血腫直徑位于最大層面， 保持引流管的暢通， 避免出現再出血的問題。

綜上所述， 高血壓腦出血患者實施微創錐顱腦內血腫穿刺引流術， 可有效提升患者整體治療效果， 值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻

[1] 綦斌， 左程， 鄔巍， 等.立體定向微創鉆孔引流術輔助尿激酶灌洗治療基底節區高血壓腦出血.中華實驗外科雜志， 2014， 31（1）：205.

[2] 馬濤， 張玉磊， 孫政， 等.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較.安徽醫藥， 2013， 17（12）：2114-2115.

[3] 王朝平， 吳杰， 周敏， 等.微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預后比較.中國老年學雜志， 2016， 36（18）：4494-4495.

[4] 張波， 溫權， 劉健， 等.雙腔引流管微創鉆孔引流術與開顱血腫清除術治療HICH療效分析.重慶醫學， 2016， 45（13）：1826-1828.

[5] 陳唯實.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較.吉林醫學， 2015， 36（7）：1430-1431.

[6] 卜震生， 張宏. 微創錐顱血腫引流術治療高血壓腦出血效果觀察. 中國鄉村醫藥， 2015（12）：27-28.

[7] 陽勇云. 微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血的療效分析. 醫學信息， 2016， 29（10）：49-50.

[8] 熊國平. 錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效評價. 當代醫學， 2016， 22（13）：83-84.

[9] 吳紅飛， 劉錦平， 溫磊， 等. 高血壓腦出血錐顱穿刺外引流術方面的治療體會. 哈爾濱醫藥， 2016， 36（3）：214-216.

[10] 張操魁， 胡丹， 郭衛鋒. 高血壓腦出血顯微鏡下開顱血腫清除術與微創錐顱血腫碎吸引流術治療效果對比分析. 中外醫學研究， 2013（13）：134-135.

[11] 陳旭， 成剛， 吳健. 高血壓腦出血顯微鏡下開顱血腫清除術與微創錐顱血腫碎吸引流術治療效果對比分析. 醫藥前沿， 2012（30）：179-180.

[12] 王陽. 高血壓腦出血采用微創錐顱血腫碎吸引流術的效果. 中國傷殘醫學， 2014（5）：74.

[13] 劉梅， 秦元愛. 定向微創錐顱引流術治療高血壓腦出血的觀察及護理. 中國保健營養旬刊， 2012（8）：203-204.

[14] 沙龍貴， 汪錫華， 王之涵， 等. 微創手術治療高血壓腦出血的療效分析. 中國臨床醫學， 2013， 20（5）：641-643.

[15] 楊晉生， 肖錚錚. 高血壓腦出血微創錐顱血腫碎吸引流術的療效. 江蘇醫藥， 2014， 40（15）：1794-1795.

[16] 萬宏偉， 凡秀偉. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術術后觀察及護理. 中國醫學創新， 2012， 9（14）：71-72.

[17] 鄭本平. 錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床研究. 心血管病防治知識， 2015（8）：45-46.

[18] 顏杰浩， 于長久， 王莉， 等. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究. 廣東醫學， 2011， 32（20）： 2680-2682.

[收稿日期：2016-12-30]