骨科臨床帶教體會淺析

陳康武

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215008）

摘要：骨科是實踐性較強的學科，臨床見習為醫學教學重要內容，是架起理論知識和實踐操作之間的橋梁。在骨科臨床帶教過程中，教育醫學生將理論運用于實踐，強調醫療糾紛防范及醫德醫風，是當前首要任務。此文簡單對骨科臨床帶教作出分析。

關鍵詞：骨科；帶教；措施

【中圖分類號】R68-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2016）34-0003-01

在外科系統教學中，骨科具有內容繁多、專業性強、概念抽象和檢查復雜等特點，臨床帶教難度較大。加強骨科臨床帶教，提高帶教效果，促進醫學生理論和實踐結合，需要從轉變帶教觀念、培養醫德醫風、突出帶教重點、激發學生興趣和醫療糾紛防范等方面入手。

一、轉變帶教觀念

傳統帶教采用填鴨式教學，帶教教師一味地向醫學生灌輸知識，傳授經驗，帶教效果差。在帶教過程中，教與學兩者相輔相成。帶教學生不僅僅是知識給予者，還是學習促進者，可引導醫學生確定求知方向，促進學習興趣和能力。研究顯示，帶教教師應努力創造良好帶教氛圍及情境，采用“教學相長”理念和“師生平等”理念，拉近教師與醫學生之間的距離，充分與醫學生溝通交流，及時掌握其內心想法，有利于及時駕馭醫學生思路，適當引導，提高個人創造力及實踐能力[1]。

骨科理論內容較多，加上骨科患者病情多變、復雜，想要在實習期內全部掌握骨科理論和實踐，難度很大。帶教教師應充分激發醫學生學習興趣及積極性，多引用常見病例和典型病例，培養醫學生理論結合實踐能力，提高疾病認識及分析能力。

二、培養醫德醫風

醫學生從帶教開始接觸臨床和患者，是形成醫德醫風的過程。醫德指醫療活動中醫護人員的道德。在帶教第一堂課中，帶教教師一言一行直接影響著醫學生，無意中傳遞個人的態度及價值觀，因此，帶教教師應以身作則，時刻提醒自己，培養醫學生“救死扶傷”、“以人為本”思想，充分尊重患者隱私，關心其病情生活，樹立“為患者服務”意識。指導醫學生真誠待人，從患者角度出發，想其所想，在實踐中提高并完善技藝水平，誠于品德，精于專業。

三、突出帶教重點

1.骨科為外科教學重要內容，內容多，課時長，學習復雜和直觀，難度較大。骨科疾病診療常常需要很多專科體檢及放射學檢查，或者借助力學知識和解剖知識輔助完成。知識多變、復雜，醫學生很難在短時間內完全部掌握，故帶教教師應盡量將復雜問題簡單化，從簡單逐漸深入，使學生熟練掌握基礎知識，自覺投入深入學習[2]。醫學生搜集骨折病史時，除了要詢問患者骨折部位、畸形性狀、疼痛性質、功能障礙等，還要了解骨折受力情況，身體姿勢、受力部位、暴力速度、性質及作用方向等，加深對病情的了解，采取合理有效的處理方式。

2.體檢是診斷骨科疾病重要方法，醫學生理解掌握體檢方法十分有必要。大部分檢查為實際操作，若僅作單純的文字描述，乏味、枯燥，不利于記憶。帶教教師先示范正確方法，再讓醫學生之間互相模擬體檢，最后選擇病例床邊示教，以此加深記憶，理解體檢臨床意義。

3.作為骨科醫生，閱片是必備技能，而閱片同時也是醫學生較為感興趣的學習內容。在帶教中，帶教教師應逐步培養醫學生閱片能力。比如，閱讀股骨骨折X線片時，教導醫學生除了發現骨折外，還要由外及里的全面觀察，重點觀察骨折部位、骨折線性狀及骨折塊移位等，一邊閱片一邊聯系解剖知識，邊看邊研究受傷機制、骨折診斷、骨折分型及治療方案等。定期組織討論會，將這些資料匯總，鼓勵醫學生提出自己的見解，探討彼此之間的聯系及區別，了解閱片意義。

4.醫學生進入臨床，帶教教師引導其詢問病情，了解病史，查體，填寫病歷等，結合體檢和影像學檢查等作出診斷，并填寫擬診討論，制定初步治療方案。帶教教師要求醫學生在規定時間內完成完整病歷，每周1份，分析講評，修改錯誤和不恰當之處，最后讓醫學生比較，找出自身理論知識不足及分析能力欠缺。針對教科書中未涉及的問題，詳細回答或討論。帶教教師在帶教過程中，應根據醫學生對理論知識的學習及掌握程度，不斷強化實用性強的知識，積極補充骨科領域新知識，以此完善帶教。抓好“三基訓練”，培養醫學生實踐能力，使其在實踐中學習新技術和新理論[3]。帶教教師應充分尊重、愛護醫學生，鼓勵其積極、主動、獨立學習。

四、激發學生興趣

傳統帶教以大課教學為主，帶教教師和課堂為中心，醫學生往往被動學習，主動性差，思想受到束縛，理解較淺，影響帶教效果。帶教過程中，應將醫學生作為主體，而帶教教師為主導，充分采用啟發式教學，激發學生興趣，培養主動思考、主動學習的能力。給醫學生面對面接觸患者的機會，詢問病史、檢查和閱片等，利用所學知識分析，并作出初步診斷，提出處理措施，在此過程中，帶教教師可適當啟發和引導，活躍帶教氣氛，幫助醫學生形成臨床思維，勇于參與診療。臨床思維是診斷和治療疾病中必不可少的素質，與患者接觸、了解病史及體檢時，醫生大腦會產生表象和知覺，形成疾病診斷假說，隨后通過實驗檢查及癥狀體征等，對假說加以印證或推翻，如此由淺及深，符合醫學認識論規律。

五、醫療糾紛防范

臨床帶教是醫學生在實踐中將理論轉為專業技能的環節，是其接觸社會和服務患者的重要過程，是確定醫德信念、加強醫德意識關鍵時期。在這一階段，如何處理醫患關系，預防醫療糾紛，是重要課題[4]。向醫學生介紹臨床實例或經典案例等，要求其保持負責、認真態度，全面考慮事情，切忌粗心、麻痹大意。認真負責是構建醫患雙方良好、和諧關系，預防差錯事故的重要前提。患者檢查時必須全面，耐心、詳細的交代好注意事項，囑其定期復查等，消除潛在風險和隱患。醫患之間友好、和諧交往，良好服務態度，有利于患者以信任、愉快的態度配合醫護操作，減少糾紛。

六、結束語：

骨科臨床帶教是培養醫學生成為醫德高尚、技術過硬和理論扎實醫生的重要過程，同時也是骨科臨床亟需解決的問題及首要任務。作為骨科帶教教師，應不斷提高自己，轉變帶教觀念，培養醫學生良好醫德醫風，在帶教活動中突出重點，充分激發學習興趣，并引導醫學生做好醫療糾紛防范，以此提高帶教效果，為培養優秀合格醫生打好基礎。

參考文獻：

[1]吳雪暉，羅飛，謝肇，侯天勇，常正奇.醫學實習生骨科臨床手術學習的帶教體會[J]. 局解手術學雜志，2010，（05）：417-418.

[2]曹涌.骨科臨床實習帶教的幾點體會[J].交通醫學，2008，（05）：584-586.

[3]朱志剛.淺談骨科臨床帶教的體會[J].實用預防醫學，2008，（02）：591-592.

[4]蘇佳燦，王志偉，李明，王志農.骨科實習生能力培養的探索與實踐[J].臨床醫學工程，2010，（03）：141-142.