脈沖式高容量血液濾過對急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察

鄧秀凡

【摘要】 目的 觀察脈沖式高容量血液濾過對急性呼吸窘迫綜合征的療效。方法 25例符合血液濾過治療指征的急性呼吸窘迫綜合征患者作為觀察組， 25例急性呼吸窘迫綜合征患者作為對照組。對照組實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣治療， 研究組在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上采用脈沖式高容量血液濾過治療。比較兩組患者治療前后生命體征變化、血?dú)鈩討B(tài)變化、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 治療后， 研究組心率（HR）、呼吸頻率（RR）及收縮壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VAP發(fā)生率和死亡率分別為8.0%（2/25）、4.0%（1/25）， 對照組分別為32.0%（8/25）、24.0%（6/25）， 研究組VAP發(fā)生率和死亡率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性呼吸窘迫綜合征患者給予脈沖式高血容量血液濾過， 可有效改善患者生命體征和血?dú)鈩討B(tài)變化， 有助于縮短住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間， 降低VAP發(fā)生率及死亡率， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脈沖式；高容量血液濾過；急性；呼吸窘迫綜合征；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.004

Observation of curative effect by pulse high-volume hemofiltration for acute respiratory distress syndrome DENG Xiu-fan. Department of Intensive Medicine， Shaoguan City First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by pulse high-volume hemofiltration for acute respiratory distress syndrome. Methods There were 25 acute respiratory distress syndrome patients meeting hemofiltration indication as observation group， and 25 acute respiratory distress syndrome patients as control group. The control group received conventional mechanical ventilation for treatment， and the research group received additional pulse high-volume hemofiltration to mechanical ventilation for treatment. Comparison was made on changes in vital signs， blood gas dynamic changes， mechanical ventilation time， hospital stay time， incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and mortality between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the research group had obviously lower heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and systolic blood pressure than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had much higher partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2） than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） between the two groups （P>0.05）. The research group had incidence of VAP and mortality respectively as 8.0% （2/25） and 4.0% （1/25）， which were respectively 32.0% （8/25） and 24.0% （6/25） in the control group. The research group had all lower incidence of VAP and mortality than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had shorter ICU stay time and mechanical ventilation time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of pulse high-volume hemofiltration for acute respiratory distress syndrome patients can effectively improve vital signs and blood gas dynamic changes in patients. This method is helpful to shorten ICU stay time and mechanical ventilation time， lower incidence of VAP and mortality. It contains value for clinical application.

【Key words】 Pulse； High-volume hemofiltration； Acute； Respiratory distress syndrome； Curative effect

急性呼吸窘迫綜合征是一種常見的重癥監(jiān)護(hù)室疾病， 具有病情急、死亡率高的特點(diǎn)。研究資料表明[1]， 炎性介質(zhì)、肺間質(zhì)肺泡水腫是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的主要原因， 因此對炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除， 可有效改善患者預(yù)后效果[2]。高容量血液濾過有助于改善患者心肺腎功能， 同時(shí)可將大量炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子清除， 在炎癥反應(yīng)的發(fā)病環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用， 成為治療為重癥疾病的重要手段。但其血流量的需求量較高、精準(zhǔn)的超濾控制及昂貴的無菌置換液， 對臨床應(yīng)用范圍進(jìn)行限制[3]。隨著脈沖式高容量血液濾過的發(fā)展， 有效解決上述所遇到的問題， 值得推廣使用。但國內(nèi)缺乏對脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床報(bào)道。因此， 本研究選取在本院進(jìn)行治療的54例急性窘迫綜合征患者， 觀察其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月在本院進(jìn)行治療符合血液濾過治療指征的25例急性呼吸窘迫綜合征患者納入觀察組， 25例急性呼吸窘迫綜合征作為對照組。所有患者均經(jīng)本院確診， 對心、肝、腎等臟器功能存在嚴(yán)重功能障礙及其他系統(tǒng)性疾病較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行排除。對照組：男14例， 女11例；年齡59～74歲， 平均年齡（66.7±4.9）歲。研究組：男13例， 女12例；年齡60～75歲， 平均年齡（67.4±4.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療， 必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療， 確保酸堿平衡及水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)， 同時(shí)針對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療。對照組實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣治療：對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置， 40%～60%氧氣吸入濃度， 5～15 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）的呼氣末正壓通氣（PEEP）， 通過血氧飽和度、PaO2結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 按照患者實(shí)施情況選擇相對應(yīng)的通氣治療模式。研究組給予機(jī)械通氣聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過：于機(jī)械通氣后， 采用血濾機(jī)實(shí)施血液濾過， 進(jìn)行6～8 h治療， 使血流量保持在200～320 ml/min， 3 L/h的置換速度。之后依據(jù)患者臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行碳酸氫鈉及抗凝治療。當(dāng)呼吸機(jī)撤離且患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)， 可于適當(dāng)情況下將血液濾過操作停止。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后生命體征變化、血?dú)鈩討B(tài)變化、住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率及死亡率。HR、RR及收縮壓為主要生命體征， PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2為主要血?dú)鈩討B(tài)變化指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后生命體征變化情況比較 研究組HR、RR及收縮壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血?dú)鈩討B(tài)變化情況比較 研究組PaO2及PaO2/FiO2指標(biāo)明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率及死亡率比較 研究組VAP發(fā)生率和死亡率分別為8.0%（2/25）、4.0%（1/25）， 對照組分別為32.0%（8/25）、24.0%（6/25）， 研究組VAP發(fā)生率和死亡率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種常見的急性呼吸衰竭病癥， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 機(jī)械通氣在臨床上得以廣泛應(yīng)用[4]， 但其死亡率仍處于較高水平。相關(guān)資料表明[5-8]， 炎癥反應(yīng)失控是其主要發(fā)病機(jī)制。因此對炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子進(jìn)行清除， 可有效提高治療效果。

本研究中， 研究組HR、RR及收縮壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明脈沖式高容量血液濾過可有效改善患者生命體征， 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 對炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效清除。其原因?yàn)槊}沖式高容量血液濾過可清除大量細(xì)胞因子及體內(nèi)多余液體， 并對大中分子溶質(zhì)進(jìn)行清除[9， 10]， 有助于改善組織病理學(xué)、細(xì)胞功能， 維持機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)平衡[11-13]。本研究結(jié)果， 治療后， 研究組PaO2及PaO2/FiO2指標(biāo)明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表示對急性窘迫綜合征患者實(shí)施脈沖式高容量血液濾過可有效改善患者血?dú)鈩討B(tài)變化情況， 促進(jìn)患者病情改善。原因?yàn)槊}沖式高容量血液濾過可有效改善氧合指數(shù)機(jī)制[9]， 有效清除炎性介質(zhì)， 對失控的炎癥反應(yīng)進(jìn)行糾正， 同時(shí)排除血管外腔液量[14-16]， 進(jìn)而改善患者血?dú)鈩討B(tài)變化。本研究中， 研究組VAP發(fā)生率和死亡率分別為8.0%（2/25）、4.0%（1/25）， 對照組分別為32.0%（8/25）、24.0%（6/25）， 研究組VAP發(fā)生率和死亡率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示脈沖式高容量血液濾過可縮短住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣治療時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 進(jìn)而減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 改善患者預(yù)后效果。

綜上所述， 對急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施脈沖式高容量血液濾過， 可有效改善患者生命體征及血?dú)鈩討B(tài)變化， 縮短治療時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 從而有效改善患者預(yù)后效果， 減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 改善患者預(yù)后效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫濤， 郭安， 付會文， 等.高容量血液濾過治療膿毒癥引發(fā)的重度ARDS的療效探討. 臨床肺科雜志， 2016， 21（5）：846-849.

[2] 張繼承， 楚玉峰， 曾娟， 等.連續(xù)性高容量血液濾過治療重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效.中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（3）：145-148.

[3] 高文英.高容量血液濾過對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性介質(zhì)及氧代謝的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（21）：3384-3387.

[4] 陳小楓， 葉紀(jì)錄， 朱志云， 等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測指導(dǎo)高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的評價(jià).中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2014， 26（9）：650-654.

[5] 趙璠， 賀琳晰.高頻機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理體會.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 45（2）：167-168.

[6] 張志強(qiáng)， 馬海英， 馮憲軍， 等.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后影響因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（6）：1297-1299.

[7] 朱湘蕓， 王洵， 趙弘卿.重癥病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后危險(xiǎn)因素探討.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 36（2）：127-130.

[8] 黃惠斌， 李瑩， 陳龍， 等.脈沖式高容量血液濾過對老年嚴(yán)重膿毒癥患者單核細(xì)胞功能的影響.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）：281-283.

[9] 楊軍輝， 李佳， 李寧， 等.影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險(xiǎn)性因素分析及治療研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（4）： 404-405.

[10] 彭俊瓊， 董文霞， 儲臘萍， 等.脈沖式高容量血液濾過對胃腸腫瘤術(shù)后腹腔感染的療效觀察.中國血液凈化， 2014， 13（2）：93-95.

[11] 毛越， 李寅， 曹書華. 血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012， 24（7）：439-440.

[12] 邵敏， 劉寶， 王錦權(quán)， 等. 脈沖式高容量血液濾過在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用評價(jià). 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011， 25（1）：18-22.

[13] 吳燕燕， 趙金川， 魯力. 連續(xù)性高容量血液濾過對膿毒癥合并重度急性呼吸窘迫綜合征的療效分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（17）：1782-1786.

[14] 汪秋艷. 早期持續(xù)高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察. 臨床內(nèi)科雜志， 2010， 27（12）：851.

[15] 張偉睦， 徐永樂， 周付， 等. 連續(xù)性高容量血液濾過治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（20）：69-70.

[16] 許一凡. 高容量血液濾過聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察. 西南軍醫(yī)， 2014（4）：396-398.

[收稿日期：2017-01-13]