分析比較微創穿刺血腫清除術與小骨窗開顱血腫清除術對高血壓腦出血的效果

李亞龍

【摘要】 目的 研究采用微創穿刺血腫清除術與小骨窗開顱血腫清除術對高血壓腦出血的治療效果。方法 90例高血壓腦出血患者， 根據患者住院號隨機分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采用小骨窗微創腦出血清除術進行治療， 觀察組患者采用微創血腫清除術進行治療。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后患者神經功能評分、出院時日常生活能力等。結果 觀察組患者治療總有效率為88.89%， 死亡率為4.44%；對照組患者治療總有效率86.67%， 死亡率為6.67%， 兩組患者治療總有效率與死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS） 評分較術前明顯降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者出院時日常生活能力比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血效果明顯， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腦出血；高血壓；微創穿刺血腫清除術；小骨窗開顱血腫清除術；治療結果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.016

Analysis and comparison of effects by minimally invasive puncture evacuation of hematoma and small window craniotomy evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage LI Ya-long. Guangdong Huizhou City Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To research curative effects by minimally invasive puncture evacuation of hematoma and small window craniotomy evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided by their admission number into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received small window craniotomy evacuation of hematoma for treatment， and the observation group received minimally invasive puncture evacuation of hematoma for treatment. Comparison was made on clinical effect， preoperative and postoperative neurological scores， and activity of daily living at discharge between the two groups. Results The observation group had total effective rate in treatment as 88.89% and mortality as 4.44%. The control group had total effective rate in treatment as 86.67% and mortality as 6.67%. There was no statistically significant difference of total effective rate in treatment and mortality between the two groups （P>0.05）. Both groups had lower National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores after operation than those before operation， and the observation group had lower score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significant difference of activity of daily living at discharge between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive puncture evacuation of hematoma shows remarkable effect in treating hypertensive cerebral hemorrhage， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Hypertension； Minimally invasive puncture evacuation of hematoma； Small window craniotomy evacuation of hematoma； Curative effect

高血壓腦出血是臨床中常見的神經系統疾病， 是威脅人類生命健康的疾病之一[1]。高血壓腦出血的臨床癥狀主要為昏迷、嘔吐等， 具有較高的致殘率和死亡率。對于高血壓腦出血臨床上主要采取手術治療[2]， 隨著科學技術的發展， 微創手術逐漸應用于臨床上， 微創穿刺血腫清除術在臨床上逐漸推廣[3-5]， 本次研究主要探討微創腦出血清除術在治療高血壓腦出血方面的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年12月收治的90例高血壓腦出血患者進行臨床分析研究， 其中男49例， 女41例， 年齡40～73歲， 平均年齡（60.3±12.4）歲。根據患者住院號隨機分為觀察組和對照組， 每組45例。觀察組患者中男24例， 女21例， 年齡40～71歲， 平均年齡（59.2±10.2）歲，

基底核出血24例， 腦葉出血13例， 小腦出血5例， 丘腦出血3例。對照組患者中男25例， 女20例， 年齡44～73歲， 平均年齡（62.1±13.7）歲， 基底核出血23例， 腦葉出血14例， 小腦出血5例， 丘腦出血3例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準[6-8] 納入標準：①存在高血壓病史；②影像學檢查出血部位明確， 包括基底核區、腦室、丘腦、腦干、小腦半球等；③患者簽署知情同意書。排除標準：①經影像學檢查確診為繼發性腦血管病患者；②腦腫瘤或海綿狀血管畸形（CM）等疾病患者；③存在凝血功能異常疾病的患者；④有精神疾病患者。

1. 3 方法 對照組患者采用小骨窗微創腦出血清除術， 切口位置鉆開3 cm×3 cm左右的骨窗將探針深入到血腫腔內對血腫進行清除， 然后留置引流。術后對兩組患者進行抗感染、降壓等常規處置。觀察組患者采用微創穿刺血腫清除術治療， 采用一次性顱內血腫穿刺針在電鉆作用下直接進入顱內并到達血腫部位， 建立血腫清除通道， 將尿激酶注入血腫部位， 血腫由固態變為懸濁液， 并隨通道排除體外。對血腫部位進行持續引流， 根據復查結果判斷是否拔除穿刺針， 患者術后進行抗感染、降顱壓等基礎治療。

1. 4 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者臨床治療效果、治療前后患者神經功能評分、出院時日常生活能力等。臨床治療效果[9， 10]分為顯效、有效和無效。患者無明顯神經功能障礙者為顯效， 患者存在神經功能障礙但是生活可以自理者為有效， 患者存在嚴重神經功能障礙且生活無法自理或者為植物生存狀態者為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。神經功能缺損對比采用NIHSS進行比較， 日常生活能力采用日常生活能力評分量表（ADL）進行比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為88.89%， 死亡率為4.44%；對照組患者治療總有效率86.67%， 死亡率為6.67%， 兩組患者治療總有效率與死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療前后NIHSS評分比較 兩組手術前NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后NIHSS評分較術前明顯降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 日常生活能力比較 出院時， 觀察組1級、2級比例高于對照組， 5級比例低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是常見神經系統疾病之一， 由于起病突然、致殘率和死亡率高， 嚴重威脅患者生命[3]。高血壓腦出血的治療主要為清除血腫， 降低顱內壓。小骨窗微創血腫清除術， 能夠將術區視野更好的暴露， 相對于傳統開顱手術更加細致， 對腦組織損傷小而且血腫清除率較高[4， 11-15]。隨著科學技術的發展， 微創技術的進步， 微創穿刺血腫清除術逐漸應用于臨床， 將穿刺針直接到達血腫部位， 向血腫部位注射尿激酶后直接將血腫排除體外， 手術不去除患者骨瓣， 對患者損傷相對較少[5]。微創穿刺血腫清除術操作簡便， 便于醫生掌握， 而且手術相對小骨窗腦出血清除術更小， 手術時間短， 能夠有效減少手術操作對患者造成的損傷[16-20]。本次研究觀察組患者采用微創穿刺血腫清除術， 對照組患者采用小骨窗血腫清除術， 兩組治療總有效率以及死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組患者術后NIHSS評分與術前相比明顯降低， 且觀察組低于對照組， （P<0.05）， 兩組患者出院時進行日常生活能力評價， 觀察組1級、2級比例高于對照組， 5級比例低于對照組， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明采用微創穿刺清除術能夠明顯改善患者預后， 減少患者神經功能損傷。

綜上所述， 采用微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血效果明顯， 值得在臨床中推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-11]