輸血前不規(guī)則抗體篩查在安全輸血中的意義

劉妍+劉昕鳴

【摘要】 目的 探討患者輸血前不規(guī)則抗體篩查在安全輸血中的意義， 為更好的指導(dǎo)臨床用血。方法 采用微柱凝膠法對1825例需要輸血的患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果 1825例輸血治療患者中檢出不規(guī)則抗體12例， 陽性率0.66%；其中女9例， 均有妊娠史， 男3例， 男女均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經(jīng)過提前選擇無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞均無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 妊娠和反復(fù)輸血可使患者不規(guī)則抗體陽性率增高， 所以輸血前檢測不規(guī)則抗體能更好的防止溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生， 提高輸血的安全性。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體篩查；輸血；輸血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.026

人體由于輸血﹑妊娠或主動免疫（注射）等途徑產(chǎn)生的免疫性紅細(xì)胞血型抗體亦被稱為不規(guī)則抗體， 在人群中檢出頻率為0.3～2.0%[1]。紅細(xì)胞ABO血型以外的不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配型等的主要原因， 患者常由于輸血和妊娠產(chǎn)生免疫抗體， 導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的發(fā)生[2]。有臨床意義的不規(guī)則抗體可導(dǎo)致患者輸入不相合紅細(xì)胞時發(fā)生血管內(nèi)或血管外溶血性輸血反應(yīng)， 輕則紅細(xì)胞輸注無效， 重則危及生命安全， 因此不規(guī)則抗體篩查已經(jīng)成為輸血前除了血型、感染性標(biāo)志物檢測之外必查的項目之一， 及時發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體便于醫(yī)務(wù)人員在配血前有足夠的時間選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液， 避免盲目配血， 縮短了尋找合適血源及配血時間， 確保輸血安全。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月臨床1825例輸血者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查。輸血者年齡10～84歲， 均有輸血史。

1. 2 方法 采集輸血者靜脈血2 ml于抗凝管中， 以3000轉(zhuǎn)/min離心5 min， 取血漿50 μl分別加入抗人球蛋白檢測卡[C免疫球蛋白（Ig）G+C3d]中同時做自身紅細(xì)胞對照， 37℃孵育器孵育15 min后用專用離心機離心5 min， 依據(jù)說明書判定結(jié)果。抗人球蛋白檢測卡（IgG+C3d）由蘇州蘇大塞爾免疫生物技術(shù)有限公司提供， 譜細(xì)胞、篩檢細(xì)胞由長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。

2 結(jié)果

在檢測的1825例申請輸血者的血漿中有12例不規(guī)則抗體陽性， 陽性率為0.66﹪， 其中女性9例， 均有妊娠史；男性3例， 男性女性均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經(jīng)過提前選擇無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞均無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

不規(guī)則抗體是指抗-A、抗-B和抗-AB以外的血型系統(tǒng)（Rh、MNS、Lewis等）產(chǎn)生的抗體， 多為IgG抗體， 也有少數(shù)MNS系統(tǒng)產(chǎn)生的IgM抗體[3]。IgG和IgM是人類的兩種血型抗體， ABO血型系統(tǒng)中的抗-A、抗-B屬于IgM型， 其余血型系統(tǒng)的抗體都屬于IgG型[4]。在鹽水介質(zhì)中IgM型抗體可以和含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝集；但I(xiàn)gG型抗體在鹽水介質(zhì)中不能使紅細(xì)胞發(fā)生肉眼凝集， 而是使相應(yīng)抗原紅細(xì)胞致敏， 必須借助酶學(xué)試驗或抗人球蛋白試驗IgG型抗體才能與相應(yīng)的紅細(xì)胞發(fā)生凝集[5-7]。由于近年來醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者安全意識的不斷提高， 由血型鑒定錯誤導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)已極少發(fā)生， 不規(guī)則抗體成為臨床輸血配型困難及輸血后不良反應(yīng)的主要因素[8]。有研究表明， 臨床輸血產(chǎn)生療效的同時也增加患者接觸異型抗原的機會， 因多次輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率可達(dá)到15%～20%[9]。本研究12例陽性患者均有輸血史其中9例是女性且均有妊娠史， 男性3例， 女性明顯多于男性， 這是由于曾經(jīng)輸血或妊娠接觸外來的紅細(xì)胞抗原引起同種免疫產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗體， 有臨床意義的紅細(xì)胞同種抗體與溶血性輸血反應(yīng)有關(guān)， 通過不規(guī)則抗體篩查可檢出這些抗體。許多學(xué)者認(rèn)為紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選比交叉配血更可信更敏感， 因為使用篩選試劑紅細(xì)胞比隨機配制紅細(xì)胞懸液更加有利于標(biāo)準(zhǔn)化操作[10-12]。以往遇到不規(guī)則抗體陽性的患者都是用庫存血進(jìn)行盲配， 這樣一是增加工作強度二是浪費獻(xiàn)血者血樣[13]。研究指出反復(fù)輸血史或妊娠史患者不規(guī)則抗體易導(dǎo)致產(chǎn)生免疫性溶血反應(yīng)， 從而提高溶血性輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。本研究顯示的不規(guī)則抗體陽性率0.66%， 雖然為數(shù)不多， 但如果抗體陽性的患者輸入含有對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞就會產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。當(dāng)不規(guī)則抗體篩查陽性時必須進(jìn)一步作抗體鑒定確定其特異性后再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞才能達(dá)到安全輸血的目的[15]。發(fā)達(dá)國家的輸血科已將紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗列為輸血前相容性試驗的常規(guī)項目， 包括對受血者和獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選， 獻(xiàn)血者的血清或血漿在給患者輸注前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 可以有效地防止不規(guī)則抗體陽性的血液輸注給患者， 繼而能杜絕由獻(xiàn)血者血液帶來的不規(guī)則抗體引起的受血者溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生， 同時可以將不規(guī)則抗體陽性的獻(xiàn)血者血液制成抗體血清來檢測稀有血型， 避免血資源浪費。不規(guī)則抗體檢測的意義對孕婦來說極其重要， 它可以避免新生兒溶血病的發(fā)生， 避免其對新生兒臟器發(fā)育、智力發(fā)育的損害， 為了提高新生兒的存活率孕婦產(chǎn)檢時都需要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 在篩查中盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體在孕期給予藥物治療可以減少新生兒溶血病的發(fā)病率[16]。對申請輸血治療的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 如果不規(guī)則抗體篩查陽性時， 應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定， 快速準(zhǔn)確檢測出受血者體內(nèi)免疫性抗體， 確定其特異性后， 再聯(lián)系中心血站尋找合適血源才能達(dá)到安全輸血的目的。

綜上所述， 受血者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查可以及早發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體， 有充足的時間來選擇血液避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生， 有較高的臨床推廣價值， 它已成為保障安全輸血的一道防線， 謹(jǐn)慎對待不規(guī)則抗體陽性患者， 選擇與患者相同的血液， 確保安全輸血。

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[收稿日期：2017-01-17]