內鏡下胃息肉切除術圍手術期應用集束化護理的效果分析

趙鳳華+趙海霞+宋曉楠

【摘要】 目的 觀察集束化護理對內鏡下胃息肉切除患者圍手術期不良應激的改善作用。方法 86例行內鏡下胃息肉切除術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各43例。對照組給予圍手術期常規護理干預， 觀察組給予圍手術期集束化護理干預， 觀察兩組護理干預后不良應激改善情況[以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分為評價指標]， 同時觀察護理干預后兩組術后并發癥發生情況。結果 觀察組術后并發癥發生率6.98%明顯低于對照組23.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組護理前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組SAS、SDS評分均有所改善， 但僅觀察組與護理前比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 且觀察組護理后SAS、SDS評分（43.42±2.56）、（49.43±3.89）分均明顯低于對照組（52.18±2.89）、（51.63±3.43）分（P<0.05）。結論 圍手術期應用集束化護理對內鏡下胃息肉切除患者不良應激具有較顯著的改善作用， 同時可顯著降低患者術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 胃息肉切除；集束化護理；不良應激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.079

Analysis of effect by cluster nursing applied in perioperative period of endoscopic gastric polypectomy ZHAO Feng-hua， ZHAO Hai-xia， SONG Xiao-nan. Endoscope Room， Dalian City Fifth Peoples Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To observe improving effect by cluster nursing for adverse stress in perioperative period of endoscopic gastric polypectomy patients. Methods A total of 86 patients receiving endoscopic gastric polypectomy were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention in perioperative period， and the observation group received cluster nursing intervention in perioperative period. Observation was made on improvements of adverse reactions after nursing intervention [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores as evaluation indexes]， and postoperative complications in the two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 6.98% than 23.26% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of SAS and SDS scores before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had improved SAS and SDS scores， and the difference between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower SAS and SDS scores after nursing as （43.42±2.56） and （49.43±3.89） points than （52.18±2.89） and （51.63±3.43） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative application of cluster nursing provides excellent improving effect for adverse stress and lowers incidence of postoperative complications in endoscopic gastric polypectomy patients.

【Key words】 Gastric polypectomy； Cluster nursing； Adverse stress

胃息肉是胃黏膜表面突起， 局限性增生而成的腫物， 腫物較小時無顯著臨床癥狀[1-6]， 又因為息肉表面腐爛出血現象較為突出， 且癌變率較高， 給患者生命健康帶來嚴重的影響。近年來， 隨著內鏡技術的快速發展， 其痛苦、創傷較小、術后愈合快等優勢逐漸得到認可， 在胃息肉的治療中具有重要意義， 而胃息肉切除手術與其他外科手術一樣， 術前因應激會造成一系列的不良反應， 手術的經濟壓力以及手術過程中的不確定因素會給患者帶來一定的心理負擔， 使患者極易出現抑郁、焦慮等不良情緒， 因此將積極的護理干預措施運用到圍手術期可降低患者不良情緒[7-10]。現為觀察集束化護理對內鏡下胃息肉切除患者不良應激的改善作用， 以86例行內鏡下胃息肉切除術患者為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院外科收治的86例行內鏡下胃息肉切除術患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各43例。觀察組男23例、女20例；年齡最小26歲， 最大56歲， 平均年齡（44.53±5.45）歲；臨床表現：12例惡心嘔吐， 16例腹脹， 15例上腹隱痛。對照組男23例、女20例；年齡最小26歲， 最大56歲， 平均年齡（44.53±5.46）歲；臨床表現：12例惡心嘔吐， 16例腹脹， 15例上腹隱痛。兩組患者性別、年齡、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予圍手術期常規護理干預。觀察組給予圍手術期集束化護理干預， 集束化護理干預措施有：①心理護理：針對出現明顯抑郁、焦慮情緒的患者， 責任護士應詳細介紹手術治療的目的性與安全性， 列舉以往成功治愈患者， 交流期間語氣平和， 保持溫和的態度， 同時耐心回答患者提出的任何疑問， 緩解其因手術帶來的焦慮不安的情緒。②術中護理：手術操作中保持患者靜脈通道通暢， 嚴格監控心率、血壓等生命體征， 患者雙腿屈曲， 取左側臥位， 置入內鏡的過程中需要患者積極配合， 囑咐患者不要搖動頭部， 同時患者如出現不良反應應第一時間告知主治醫生， 并積極配合， 手術完成后立即轉入病房休息、觀察， 并與負責護士做好交接工作。③術后護理：術后患者需絕對臥床， 進行積極地補液等支持治療， 進行抗感染、止血處理， 維持水、電解質以及酸堿平衡， 術后6 h不得攝取食物。6 h后病情穩定者以營養豐富的流食為主， 根據患者具體情況轉為半流質飲食， 待患者病情完全穩定后方可正常飲食。術后患處疼痛是難以避免的， 患者因疼痛造成煩躁不安、精神緊張等不良情緒， 主責護士應耐心解釋， 認真傾聽患者主訴， 并積極給予心理疏導， 轉移患者注意力， 密切觀察術后患者生命體征， 每0.5小時測脈搏和血壓， 連續4次， 待正常后改為1次/2 h， 嚴密觀察術后并發癥發生情況， 嚴密觀察患者術后24 h后腹痛癥狀， 如發現腹腔外穿孔等并發癥需要積極干預治療。并叮囑患者術后3個月復查胃鏡。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①通過SAS、SDS評分觀察護理前后兩組焦慮、抑郁等不良情緒， SAS、SDS評分均包括20個項目， 根據患者感受每個項目采用四級評分， 總分為各項目評分相加， 分數越高， 表示相關癥狀越嚴重。②詳細記錄護理后兩組相關并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 兩組護理前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組SAS、SDS評分均有所改善， 但僅觀察組與護理前比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 且觀察組護理后SAS、SDS評分（43.42±2.56）、（49.43±3.89）分均明顯低于對照組（52.18±

2.89）、（51.63±3.43）分（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率6.98%明顯低于對照組23.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃息肉是發病率最高消化道息肉， 也是消化道比較常見的良性病變， 主要臨床表現為不適、腹脹、惡心、嘔吐， 不加以及時治療癌變幾率會逐漸增加， 治療期間患者心理壓力較大， 不良情緒頻發， 對患者生活及心理產生嚴重影響[11-13]。

近年來， 內鏡技術在外科手術中快速發展。內鏡技術是將人工建立的通道送到體內病灶處， 并在內鏡直視下或B超輔助下對局部病灶進行觀察、切除、止血、引流或重建通道等手術， 進而達到明確診斷、治愈疾病及緩解癥狀的目的[14]。對于胃息肉患者進行內鏡下切除術可顯著減小創傷， 術中無痛苦， 同時術后恢復較快， 利于消除患者心理壓力， 又因胃竇為胃息肉病變的主要部位， 在各種因素共同作用下易出現惡心、抑郁、焦慮、緊張、窒息等。

本次研究中給予集束化護理干預的觀察組患者焦慮抑郁情緒較護理前改善程度明顯較高， 同時顯著降低其并發癥的發生率， 這與觀察組護理過程中主責護士積極主動轉換護理理念， 主動向患者及家屬提供服務， 于術前對患者進行心理疏導， 并在患者手術過程中進行注重細節檢查， 積極配合醫師操作， 術后對患者飲食進行教導， 術后患者不良應激進行心理教育， 加之對患者術后并發癥的發生進行嚴密觀察， 同時囑咐患者術后及時復查等一系列護理措施有關[15]。

綜上所述， 圍手術期應用集束化護理對內鏡下胃息肉切除患者不良應激具有較顯著的改善作用， 同時可顯著降低患者術后并發癥發生率。

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[收稿日期：2017-02-24]