舒適護(hù)理對心肌梗死合并失眠患者的影響

秦慶祝 趙齊美

(收稿日期：2016-11-23)

舒適護(hù)理對心肌梗死合并失眠患者的影響

秦慶祝 趙齊美

目的 探討舒適護(hù)理對心肌梗死合并失眠患者的影響。方法 選取2016年2月～7月我科收治的42例心肌梗死合并失眠的患者為觀察組，給予舒適護(hù)理。選取同期收治的40例心肌梗死合并失眠的患者為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 觀察組干預(yù)后入睡時間、睡眠時間以及覺醒次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后社會功能、角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理能夠改善心肌梗死患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理；心肌梗死；失眠

comfort care；myocardial infarction；insomnia

心肌梗死由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成，而使冠脈管腔閉塞，心肌缺血所致，發(fā)病率、死亡率高。失眠是心肌梗死患者較常見的癥狀，與患者自身的疾病、心理狀態(tài)以及住院環(huán)境等因素有關(guān)。失眠可導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮性增高，增加心肌耗氧量，還影響患者的情緒以及降低患者的免疫力。據(jù)報道[1]，失眠可增加老年冠心病患者高血壓、心絞痛以及心律失常等心血管不良事件的發(fā)生。因此，采取必要的護(hù)理干預(yù)，改善心肌梗死患者的失眠狀態(tài)。2016年2月～7月我科對42例心肌梗死合并失眠的患者實施舒適護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～7月我科收治的42例心肌梗死合并失眠的患者作為觀察組，男性22例，女性20例，年齡45～70歲，平均(58.5±8.6)歲。受教育年限6～16年，平均(10.5±3.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會對急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)既往僅有短暫性睡眠障礙或無睡眠障礙；(3)入院后合并有不同程度的睡眠障礙；(4)均自愿參與研究；(5)無重大精神疾患和意識障礙；(6)神志清楚，思維正常，能進(jìn)行正常的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前存在失眠的患者；(2)存在其他的軀體疾病導(dǎo)致睡眠障礙者；(3)有藥物、酒精依賴史；(4)合并疼痛、焦慮等疾病；(5)合并惡性腫瘤者；(6)既往規(guī)律服用影響睡眠藥物的患者。選取同期收治的40例心肌梗死合并失眠患者為對照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。男性21例，女性19例，年齡45～70歲，平均(59.2±10.5)歲。受教育年限5～18年，平均(11.1±3.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采用舒適護(hù)理。

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 創(chuàng)造有益于患者睡眠的環(huán)境，允許患者攜帶自己常用的睡具入病房。室內(nèi)可擺放自己攜帶的家庭照、盆景等，使患者有一種在家的感覺。指導(dǎo)患者避免過多的躺在床上，在床上看書、看報、玩手機(jī)以及進(jìn)食等[3]。向患者介紹有益于睡眠的輕音樂，在睡眠時通過耳機(jī)聆聽。安排護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免影響患者休息，同時要求護(hù)士穿軟底鞋，注意走路、說話、開關(guān)門時動作要輕，避免影響患者休息。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 (1)認(rèn)知干預(yù)：對患者睡眠知識的了解情況進(jìn)行干預(yù)。結(jié)合宣傳資料講解與心肌梗死睡眠障礙有關(guān)的健康知識，幫助患者建立作息時間表，每日定時睡眠和覺醒，形成良好的睡眠習(xí)慣。(2)心理干預(yù)：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對存在的負(fù)性心理進(jìn)行針對性干預(yù)。每天與患者進(jìn)行30min的交流，實施心理疏導(dǎo)。運(yùn)用心理學(xué)護(hù)理手段幫助患者進(jìn)行減壓放松，宣泄心中的苦悶，緩解壓力，減輕焦慮、抑郁對睡眠的影響。教會患者放松訓(xùn)練法，通過繃緊、放松全身主要肌群，放松肌肉和神經(jīng)[4]。

1.2.3 生理舒適護(hù)理 對穴位進(jìn)行按摩能夠促進(jìn)睡眠。按摩鴆尾穴、期門穴、巨闕穴、關(guān)元穴、涌泉穴及太溪穴。基本手法有按法、揉法、摩法，按揉時間為3～5min。力度以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛，且以患者能耐受為宜。告知患者適當(dāng)控制白天的睡眠時間，盡量不超過1h。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，可選擇有氧運(yùn)動，如太極拳、八段錦、慢跑等。指導(dǎo)患者睡眠前進(jìn)行有益于睡眠的活動，如揉肩拍背、采用梳頭或按摩頭皮、用溫水泡腳(10～15min)等。指導(dǎo)患者進(jìn)食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶、菊花茶等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)睡眠質(zhì)量：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3]設(shè)定入睡時間、覺醒次數(shù)、睡眠時間3項睡眠質(zhì)量參數(shù)評估患者住院期間的睡眠質(zhì)量。(2)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]進(jìn)行評價，該量表包括社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能5個維度，共36個條目，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較 (分

3 討論

我國每年新增心肌梗死患者約300萬人，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，已經(jīng)成為臨床上導(dǎo)致心臟病死亡率逐漸增加的主要原因。心肌梗死患者的護(hù)理問題一直是心內(nèi)科關(guān)注的焦點(diǎn)。失眠是心肌梗死患者較常見的并發(fā)癥，據(jù)報道[6]，老年心內(nèi)科住院患者由于本身疾病、外在居住環(huán)境等多種因素的影響，失眠的發(fā)生率高達(dá)64%，失眠可導(dǎo)致患者無法得到充分的休息，使腦缺氧，影響心血管系統(tǒng)，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后[7]。改善心肌梗死患者睡眠質(zhì)量對疾病治療有很大的作用，因此在對患者加強(qiáng)對癥治療和臨床護(hù)理的同時，采用舒適護(hù)理改善睡眠質(zhì)量，具有積極意義。舒適護(hù)理是人性化護(hù)理措施，滿足患者的身心舒適和滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明舒適護(hù)理顯著改善了患者睡眠質(zhì)量。環(huán)境是影響心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的重要因素，患者入院治療的過程中睡眠環(huán)境發(fā)生改變，加之受護(hù)理操作、儀器報警等影響，可能會出現(xiàn)失眠。在舒適護(hù)理中針對影響患者睡眠的因素進(jìn)行優(yōu)化，如集中護(hù)理操作、護(hù)士輕關(guān)門和穿軟墊鞋以及允許患者用自己的睡具等，提高睡眠環(huán)境的舒適度。同時，在心理舒適護(hù)理干預(yù)中對患者進(jìn)行睡眠知識宣教，提高了患者對睡眠障礙的認(rèn)知，白天限制過度睡眠，睡前避免過度興奮，建立規(guī)律的作息時間，形成睡眠節(jié)律，為良好的睡眠打下基礎(chǔ)。據(jù)報道[8]，通過對老年患者進(jìn)行正確睡眠認(rèn)知及行為的重建，能夠幫助其打破失眠、焦慮、失眠加重的惡性循環(huán)。不良情緒也是影響心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的重要因素，做好心理護(hù)理，建立信賴、合作、協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系是重要前提。加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，傳授患者調(diào)節(jié)情緒的方法，減輕不良情緒對睡眠的影響。在生理舒適護(hù)理中通過有益于睡眠的手段，如睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背、用溫水泡腳[9]，促進(jìn)患者順利入睡，延長睡眠時間。其中，按摩是我國的一項傳統(tǒng)養(yǎng)生療法，不僅降低全身骨骼肌的肌張力，還能使患者心理放松，緩解不良情緒，有益于睡眠。本研究中所選取的穴位均與調(diào)節(jié)睡眠有一定的相關(guān)性。舒適護(hù)理干預(yù)措施從多個角度減少了不良因素對患者睡眠質(zhì)量的影響，減輕了患者的失眠情況。結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，舒適護(hù)理能夠改善心肌梗死患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

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2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：710～725.

3 江春梅．睡眠護(hù)理干預(yù)對腦卒中住院患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(7)：1718～1720.

4 錢靜．護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(6)：20～21.

5 歐鳳榮，劉揚(yáng)，劉丹，等.SF-36量表在疾病生命質(zhì)量譜構(gòu)建中應(yīng)用[J]．中國公共衛(wèi)生，2008，24(12)：1442～1445.

6 賀景云，邱桂華，杜芳，等．舒適護(hù)理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(32)：65～66.

7 楊曉梅，李吾枝，邵旭武，等．按摩神門穴對住院冠心病患者睡眠的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：107～108.

8 高紅．系統(tǒng)化失眠護(hù)理在改善冠心病合并高血壓患者睡眠質(zhì)量中的效果觀察[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(13)：243～244.

9 馮麗芳，高杰，王丹，等．對老年冠心病住院失眠患者實施護(hù)理干預(yù)的效果研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(36)：143～145.

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.017

450000 河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州

秦慶祝，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

R542.22；R473.54；R256.23