WORKSHOP聯合強化訓練方法對提高ICU護士非計劃性拔管知信行的影響

潛 艷 李先萍 董翠萍

(收稿日期：2016-12-21)

WORKSHOP聯合強化訓練方法對提高ICU護士非計劃性拔管知信行的影響

潛 艷 李先萍 董翠萍

目的 探討預防非計劃性拔管(UEX)工作坊(WORKSHOP)聯合強化訓練方法對提高ICU護士UEX知信行的影響。方法 對20名ICU護士進行WORKSHOP聯合強化訓練方法進行培訓，采用自制的《ICU 護士預防UEX的知信行調查問卷》評價培訓前后護士的認知、信念和行為變化。結果 護士培訓后總體水平較培訓前明顯改善,差異有統計學意義 (P<0.05)，知識、態度及行為評分較培訓前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.001)。結論 WORKSHOP聯合強化訓練方法能提高ICU護士關于預防UEX知識、態度以及行為水平，使知信行達到了統一，整體上達到了培訓的預期效果，提高了護理服務的內涵。

ICU護士；工作坊；非計劃性拔管

ICU nursing；WORKSHOP;UEX

國外研究結果顯示，氣管插管非計劃性拔管(UEX)率為4.2%～8.3%[1]，國內發生率從5.4%～15.5%不等[2]。氣管插管UEX的發生，可能給患者帶來氣道損傷、心律失常、住院時間延長、費用增加，甚至危及生命導致死亡的危害。在患者維權意識和法律觀念日益增強的今天，UEX增加了醫患糾紛的隱患，給醫務人員的工作帶來巨大的壓力。因此，ICU氣管插管患者UEX是臨床工作中不容輕視和忽視的問題。有學者提出[3]，提高 ICU護士預防UEX知識和行為水平在一定程度上能夠預防UEX的發生。2015年9月～12月對我科ICU 20名護士進行預防UEX工作坊(WORKSHOP)聯合強化訓練方法，并評價培訓效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

選擇2015年9月～12月我科ICU護士20名作為研究對象。納入標準：知情同意、為患者提供服務的胸外科ICU護士。排除標準：病假、產假、哺乳假或其他原因不在崗的護士，或有心理障礙，精神疾病、目前正在服用抗精神病藥物的護士。年齡21～38歲；職稱：副主任護師2人、主管護師6人、護師及以下12人；學歷：碩士2人、本科14人、大專4人，均為女性。

1.2 方法

本研究干預階段采取ICU護士自主學習結合帶教老師引導及團隊討論式培訓方法，主要針對ICU護士關于預防UEX的護理知識和行為進行培訓。全過程分為準備階段，小組WORKSHOP階段和行為強化訓練階段。1.2.1 準備階段 (1)培訓資料準備：以澳大利亞JBI循證衛生保健數據庫關于人工氣道管理的相關資料為參考教材以及參考國內最新的研究進展，制定培訓內容，包括UEX定義、發生原因、預防策略、實證護理要點以及UEX發生后的處理措施。傳遞國內外最新的相關研究成果，以改變傳統的觀點，更新觀念，并結合目前臨床實踐狀況提出建議。針對基線調查結果，重點講解護士認知薄弱、存有疑惑的內容。(2)教師及ICU護士準備：將ICU護士分為4個小組，每組5名，其中設組長1名，副組長2名，課題組中的4名組員為帶教老師，參加2012湖北省臨床護理師資培訓班和2012年同濟醫院臨床護理實踐能力培訓班，以掌握及熟悉循證護理的相關知識和護理科研基本方法。

1.2.2 小組WORKSHOP階段 (1)進行UEX預防的專題講座，遵循發現循證問題、尋找循證支持、循證觀察、循證運用及評價的流程，時間1.5 h。(2)主持人引導組員踴躍提問，專家解答，時間30 min。(3)結束時主持人布置任務，即每個小組從臨床工作中發現關于預防UEX的相關選題，遵循循證護理實踐的流程，合作實施研究，并將流程、方法、經驗總結成幻燈片，2周后集中進行匯報。(4)實施過程，帶教老師與組員保持緊密聯系，了解循證實踐進程，并予以指導。(5)每個組匯報3個循證實踐研究，每個研究要求3～4名組員匯報，并分享經驗和收獲。(6)點評各組表現，對表現優秀的組進行表彰。1.2.3 強化訓練階段 (1)強化訓練內容：為了讓ICU護士更好地將預防UEX的知識轉化成自身規范行為，即進行為期2周的強化培訓，促進其行為的轉變。每周2次科室業務學習，每次1h。ICU護士在掌握預防 UEX的基礎上，選出代表主持講座，分享交流各自的體會和經驗。內容包括氣管插管患者的氣道護理、約束問題、鎮靜問題、脫機問題、預防意外拔管護理等。(2)強化訓練方法：科室講座，由高年資護士及本研究者利用多媒體課件，對一些操作性很強的內容采用現場模擬的方法。圖文并茂的學習內容有利于護士的記憶，理論聯系實際。現場指導，對ICU護士特別是對ICU 工作年限少于 5 年護士護理查房時加強提問，并對其管床的氣管插管患者進行護理行為評估和指導，規范其行為。

1.3 評價工具

評價工具為《ICU 護士預防UEX的知信行調查問卷》，內容包括一般資料和知信行自評問卷部分(認知部分10個條目，態度和信念部分8個條目，行為部分12個條目)，培訓前后發放問卷進行調查，采用統一指導語講解填寫要求后，由調查對象采用不記名方式自行填寫。該問卷的總體克朗巴赫 α系數為0.861， CVI為0.904。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、非參數檢驗(Mann-Whitney Test)。全部檢驗均為雙側檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后預防UEX知信行評分的比較，表1

表1 培訓前后預防UEX知信行評分的比較 (分

2.2 培訓前后預防UEX認知各條目得分差異的比較，表2

表2 培訓前后預防UEX認知各條目得分差異的比較(n =20)

2.3 培訓前后預防UEX態度和信念各條目得分差異的比較，表3

表3 培訓前后預防UEX態度和信念各條目得分差異的比較(n =20)

2.4 培訓前后預防UEX行為各條目得分差異的比較，表4

表4 培訓前后預防UEX行為各條目得分差異的比較 (n =20)

3 討論

3.1 培訓前后ICU護士關于預防UEX的認知水平比較分析

表2結果顯示，培訓后預防UEX相關知識的各條目評分較實施前均提高(P<0.05，P<0.001)，且培訓后的平均分均>2分，提示培訓內容和模式適合參加培訓的ICU護士，摒棄陳舊的師徒制培訓方式，引進目前國際以 Workshop 為核心的全能型互動式教學模式，根據臨床工作的實際和培訓對象的情況設計具體的培訓流程，將理論培訓、 操作示范與培訓對象互動的穿插在各環節中，并通過個性化的指導，使ICU護士更好地掌握預防UEX相關護理操作的細節與要領。通過小組討論，將所學的循證護理知識與臨床工作結合起來，調動了培訓對象的積極性，為ICU護士提供高效、便捷的學習平臺，及時掌握學術發展的動態，解決了大多數護士由于工作繁忙沒有時間查閱和學習最新文獻資料的難題，使此次培訓取得了較好的效果。

3.2 培訓前后ICU護士關于預防UEX的態度和信念水平比較分析

表3結果顯示，ICU護士關于預防UEX態度和信念的各條目培訓前后評分均較高(培訓前各項均分>2分；培訓后各項均分>2.8分)，提示培訓前后ICU護士對預防UEX的態度和信念較為積極，并且條目B3(建立預防UEX的團隊)，B8(建立UEX的緊急預案)培訓前后有顯著性差異(P<0.01)，表明ICU護士意識到患者的意識狀態、鎮靜狀況及呼吸機參數等多種因素均會導致UEX的發生，而有些因素從護理角度減低其發生率作用甚微，建立臨床醫生、麻醉師、呼吸治療師及ICU護士共同合作的專業團隊，使預防UEX質量管理工作，如管道固定、管道護理等更加規范化和常態化[4]。另外，專業團隊能夠最先接觸新的技術和理念，能更直接的指導臨床護士的循證實踐工作。關于表3條目中B4(建立合理的預防UEX評估方法)培訓前后態度不是很積極，分析其原因可能是由于臨床工作繁忙、護士負責床位數過多、護士與床位配置標準、科室護士緊缺等原因而不愿增加護理工作量或者是目前沒有實用的評估方法，這也提示護理管理者在今后的工作中，改善目前人力配備不足的現狀，確保 ICU 護士的人員配置，同時探索出更有效的預防UEX評估方法，為臨床護理提供服務。關于條目B7(建立可依從性的預防UEX護理指南)培訓前后沒有明顯差異，分析原因可能是臨床護士對指南接觸較少，缺乏客觀的認識，或者認為各個國家、醫院、科室甚至是患者實際情況不同，臨床處理問題的方法方式也不同。

3.3 培訓前后ICU護士關于預防UEX的行為水平比較分析

表4結果顯示，培訓后護士對預防UEX的相關行為各條目評分較實施前提高(P<0.05，P<0.001)，表明通過培訓，ICU護士知曉相關循證護理的知識，且具有積極的態度和信念，從而在循證實踐中形成并堅持良好的行為，這與知信行健康教育模式一致,只有當人們了解有關的健康知識，建立起積極、正確的信念和態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉變危害健康的行為[5]。 ICU 護士經過專業化的循證護理培訓，逐漸提高了循證思維的能力，改變陳舊的觀念，使傳統的經驗式護理向逐漸循證實踐護理轉變，以患者為中心，積極主動地用循證護理知識為患者提供更高質量的服務，并且形成穩定規范的行為，確保了預防UEX的實施。

總之，通過此次培訓，將循證實踐模式引入預防ICU患者UEX的實際臨床工作中，使知信行達到了統一，整體上達到了培訓的預期效果，提高了護理服務的內涵[6]。

1 Bouza C, Garcia E, Diaz M, et al. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit: a prospective cohort study [J]. Heart & Lung,2007,36(4):270～276.

2 方靜,楊海燕,劉漢，等.ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理學雜志,2004,19(2):37～38.

3 趙琳，劉聰聰，郭兵妹，等.ICU護士主導型安全鎮靜管理方案的研究現狀[J].護理學雜志，2015，30(23)：95～99.

4 隗穎，張文敏，趙炳朕.鎮靜-躁動評分在預防ICU機械通氣患者氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].護理學報，2013，20(16)：44～45．

5 方力爭,周畔,方強，等.氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析[J].護士進修雜志,2003,18(5):404～406.

6 張敬蕾，呂利明，李燕.優質護理服務背景下護士人文素質研究進展[J].護理學雜志，2014，29(15)：95～97.

(收稿日期：2016-12-21)

2017年《臨床護理雜志》征訂啟事

《臨床護理雜志》是國內外公開發行的科技類綜合學術期刊(CN 34-1251/R，ISSN 1671-8933)。

本刊為雙月刊，可通過郵局征訂(郵發代號：26-203)，每期國際標準開本，每冊定價6.00元，全年36.00元。

熱忱歡迎各級醫院、衛生院等護理人員及護理院校師生、科研人員訂閱。

地址：安徽省合肥市績溪路218號安徽醫科大學第一附屬醫院內《臨床護理雜志》雜志社，郵編：230022。電話：0551-62922020。

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.032作者單位：430030 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸外科 武漢潛艷，女，碩士，主管護師

李先萍，E-mail: 511368744@qq.com

R192