護理干預對婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染的預防效果研究

謝向紅 郭華芳

(收稿日期：2016-12-30)

護理干預對婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染的預防效果研究

謝向紅 郭華芳

目的 探討護理干預對婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染的預防效果，以期為制定護理方案提供依據。方法 選擇82例婦科惡性腫瘤手術后導尿管留置患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各41例。研究組予以全面護理干預，對照組予以常規護理。比較兩組不同時間點留置導尿管感染發生率、導尿管留置時間；應用生活質量評定量表(SF-36)評估兩組生活質量；比較兩組并發癥情況。結果 兩組留置導尿管第3、7、10、14d感染發生率比較，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組導尿管留置時間明顯短于對照組，生活質量評分顯著高于對照組(P<0.01)；研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論 對婦科惡性腫瘤術后導尿管留置患者予以全面護理，可預防感染，改善生活質量，有利于預后恢復，可為臨床制定有效護理方案提供依據。

護理干預；婦科手術；婦科腫瘤；尿路感染；導尿管留置

nursing intervention；gynecological surgery；gynecologic neoplasms；urinary tract infection；indwelling catheter

婦科惡性腫瘤手術多數為廣泛性切除術，手術范圍大且具高創傷性[1]。術后易出現張力性尿失禁、排尿困難、膀胱麻痹等并發癥，加之術后患者身體各機能都在恢復中，為了減少并發癥，保持會陰部的清潔與干燥，為后續沖洗或者引流操作提供方便[2]，并減輕切口張力，需要給予患者留置導尿管，但留置導尿管感染時有發生，據研究顯示[3]，留置導尿管感染在院內感染中位列第2位，僅低于肺部感染。因此,在留置導尿管后，應給予積極有效的護理干預。本研究對41例患者采取全面護理，并與常規護理進行比較，為臨床制定科學有效的護理模式提供可參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的82例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，均行手術治療且術后留置導尿管。納入標準：(1)年齡18～75歲；(2)無意識障礙，可正確表達自身感受；(3)術前均經常規檢查，未發現泌尿系統感染疾病；(4)術中出血量不超過400ml；(5)簽署本研究知情書，院內倫理委員會審核批準。排除標準：(1)月經期、妊娠期及哺乳期婦女；(2)凝血功能障礙、感染性疾病、合并糖尿病或者血液系統疾病者；(3)心、肝、腎等重大臟器功能不全者。將患者隨機分為研究組和對照組，每組41例。研究組平均年齡(51.23±9.28)歲，平均體質量指數(24.58±2.33)kg/m2，平均病程(4.21±3.47)個月。腫瘤分型：宮頸癌20例，卵巢腫瘤11例，子宮內膜癌10例。對照組平均年齡(50.76±10.12)歲，平均體質量指數(25.11±1.87)kg/m2，平均病程(4.06±3.60)個月。腫瘤分型：宮頸癌21例，卵巢腫瘤10例，子宮內膜癌10例。兩組年齡、體質量指數、病程及腫瘤類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術后均留置導尿管，對照組予以常規護理。研究組予以全面護理干預。

1.2.1 導尿前干預 作為強烈的應激刺激源，手術已給患者帶來了較大的精神負擔，而術后留置導尿管再次加重了患者的心理壓力，出現緊張、焦慮等負性情緒，甚至患者無法接受導尿管的情況，護理中，護理人員需要積極為患者提供心理疏導，幫助患者消除緊張、焦慮，穩定其情緒。向患者講解留置導尿管的有關知識，增加患者對該操作的了解，從而提高患者的治療依從性。

1.2.2 導尿管留置時干預 留置導尿管時，需要提前對手術區進行常規清潔與消毒處理，導尿管的選擇參照患者的個體情況，導尿開始前予以潤滑處理，以減輕操作對患者造成的疼痛，將15ml生理鹽水注入氣囊中，在具體操作中，需要嚴格遵循無菌原則，動作要輕柔，避免因反復插管操作對患者產生損傷，同時留取5ml尿液標本用于尿常規檢查，固定好導尿管后再連接引流袋，注意引流袋的位置不能高于膀胱，避免因導尿管的打折、扭曲、受壓或者堵塞對患者造成二次操作或者損傷。需保留導尿管的患者，注意引流袋更換頻率，每3d更換1次，每天要做好尿道口護理，保持導尿管暢通。留置導尿管期間，囑患者多飲水，飲水量控制在3000ml/d，對于無法進食者應注意水分的補充，保證尿量不能低于2L/d。

1.2.3 拔除導尿管干預 拔管時機應選擇患者膀胱處于充盈狀態下，將導尿管拔除后，于排尿反射刺激下患者會排出尿液，拔管成功后對患者給予積極的心理支持。

1.2.4 并發癥干預 所有操作均要在無菌狀態下進行，控制好導尿管的插入深度，對導尿管做好充分的潤滑處理，在拔管后囑患者及時排尿，若出現排尿障礙，可給予輔助措施幫助其順利排尿，防止尿潴留的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組第3、7、10、14d留置導尿管感染發生率、導尿管留置時間、生活質量以及并發癥情況。其中，生活質量采用SF-36[4]予以評價，包含生理職能、生理機能、精力以及一般健康狀況4個維度。分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時間點留置導尿管感染發生率的比較，表1

表1 兩組不同時間點留置導尿管感染發生率的比較 n(%)

2.2 兩組生活質量評分的比較，表2

表2 兩組生活質量評分的比較 (分

2.3 兩組導尿管留置時間及并發癥發生率的比較

研究組導尿管留置時間為(15.28±1.05)d，明顯低于對照組(21.45±2.24)d，差異有統計學意義(t=4.380，P=0.002)。研究組尿潴留1例，尿路感染1例，并發癥發生率為4.88%，對照組尿潴留2例，尿路感染4例，血尿2例，并發癥發生率為19.51%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=16.482，P=0.003)。

3 討論

近年，隨著人們生活節奏的加快以及工作壓力的增加，婦科惡性腫瘤的發生率也明顯上升，給社會造成負擔，威脅患者生命，給其本人及家庭帶來較大的壓力[5，6]。目前，主要治療以廣泛性切除術為主，作為強烈的應激刺激源，手術不僅給患者造成心理壓力，同時還會損傷患者膀胱側窩交感神經纖維、盆腔組織、神經損傷等，這種大范圍的切除手術易導致尿潴留、膀胱麻痹等并發癥，需要在術后給予患者留置導尿管，但導尿管的留置是一種侵襲性操作，當導尿管長期留置膀胱內易損傷尿道黏膜，嚴重破壞患者自身的防御性屏障，繼而細菌易逆行造成泌尿系統感染，同時在處理過程中，可能會出現導尿管堵塞、扭曲，刺激膀胱黏膜，進而引發感染等。因此，留置導尿管后，如何做好護理工作關系到患者的術后恢復，具有十分重要的意義[7]。

多項調查研究證實，全面護理模式應用于臨床護理，不僅能夠充分保證護理質量，還能夠促進患者的恢復，改善患者的生活質量[8]。本研究通過全面護理干預，將護理貫穿于導尿管留置前后，并在護理中積極與患者家屬建立緊密的聯系，保證了護理的人性化，強化了護理工作，實現了理論與實踐相結合的理念。此外，通過全面護理，減輕患者因置入導尿管的不良情緒，通過積極向患者及家屬講解留置導尿管的必要性，提高了患者配合的積極性，增加留置導尿管的成功率，為術后的恢復奠定了基礎，同時在導尿管置入階段及拔除期，通過給患者正確的支持引導，降低了并發癥的發生率[9]。

本研究結果顯示，研究組留置導尿管第3、7、10、14d其感染發生率均明顯低于對照組(P<0.01)，表明全面護理干預可以明顯降低留置導尿管感染發生率，較常規護理起到了更為明顯的預防效果。研究組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.01)，表明通過全面護理干預，能夠提高患者的生理機能、生理職能、健康狀況及精力，促進患者術后恢復[10]。同時，研究組導尿管留置時間明顯短于對照組(P<0.01)，表明全面護理能夠提高患者術后恢復的效率，留置導尿管時間越少，感染發生率越低，與相關文獻報道[11]結論一致。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率僅為4.88%，顯著低于對照組19.51%(P<0.01)，表明全面護理干預有效降低留置導尿管的并發癥對于臨床治療有重要意義。

全面護理的實施中，護理人員積極與患者及家屬溝通，闡述了護理干預的目的及意義，取得了患者的配合，增加了導尿管插管一次性成功的幾率，同時在置入導尿管前的宣教及鼓勵，告知患者具體操作及配合注意事項等，更進一步提高了置管的成功率[12]。而導尿管置入后，鼓勵患者多飲水，并告知原因，得到患者積極配合后，減輕了膀胱的壓力，為順利拔除導尿管打下了基礎[13]。

綜上所述，通過在婦科惡性腫瘤術后留置導尿管中實施全面護理干預，可明顯減少留置導尿管感染的發生率，起到了顯著的預防效果，改善了患者的生活質量，進而促進了術后的恢復。

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3 王秀云, 肖文輝, 姜晶, 等.婦科術后留置導尿管尿路感染的危險因素及干預措施[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(9):2297～2298.

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12 張雪梅.整體護理干預對婦科術后導尿管留置患者尿路感染的影響效果分析[J].中國實用醫藥，2015,10(35)：254～255.

13 莫麗縈,陳瓊霞,李嫚群,等.婦科手術患者留置導尿后預防尿路感染的探討[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(11):2803～2804.

(收稿日期：2016-12-30)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.025

528000 廣東省佛山市第一人民醫院婦二科 佛山

謝向紅，女，大專，副主任護師，護士長

R473.71；R737.3；R713