食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療后護理觀察

毛淑蘭

（四川省自貢市第四人民醫院消化內科，四川 自貢 643000）

食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療后護理觀察

毛淑蘭

（四川省自貢市第四人民醫院消化內科，四川 自貢 643000）

目的：觀察食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療后護理的效果。方法：94例分為兩組各47例。兩組均采用食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療，并行常規護理，治療組輔以精細護理。結果：總有效率治療組顯著高于對照組（P＜0．05），護理后生存質量、情緒狀態改善治療組顯著優于對照組（P＜0．05），并發癥發生率治療組顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療后精細護理提高治療效果，減少并發癥，改善不良心理和生存質量。

食管胃底靜脈曲張套扎術；組織膠治療；術后護理

食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果確切，但需做好護理工作［1］。本研究對食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療術后行精細護理效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2012年5月至2015年10月食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，根據隨機數字表法分為兩組各47例。符合食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標準，以上消化道出血為主要表現。治療組男27例，女20例；年齡21～65歲，平均（47.34±6.11）歲；肝功能Child分級A級5例，B級34例，C級8例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化5例，特發性食管靜脈曲張2例。對照組男28例，女19例；年齡22～65歲，平均（47.15±6.45）歲；肝功能Child分級A級6例，B級34例，C級7例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化6例，特發性食管靜脈曲張1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

兩組均用食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療，同時配合常規護理。

治療組輔以精細護理。①病情觀察。加強對病情的觀察，包括監測呼吸、血壓、脈搏、意識和行為等，出現異常及時匯報醫生。②心理護理。加強護患溝通，建立良好護患關系，減輕患者不安心理。加強對患者的心理疏導，給予鼓勵、安慰、暗示和成功案例講解，提高其治療信心。③飲食指導。術后24h禁水禁食，遵醫囑給予靜脈輸液，若無出血可給予溫涼留置飲食，從稀到稠，少食多餐，避免辛辣刺激、過硬、生冷、過熱、粗纖維食物，囑咐患者細嚼慢咽，避免橘子和番茄等酸性食物的攝入。適當進食玉米粥和香蕉，保持大便通暢［2］。④用藥指導。抬高床頭20°～30°，調節輸液速度，避免因輸液速度過快導致門脈壓升高而出血。遵醫囑給予生長抑素、止血和抑酸藥物，注意藥物濃度、注射速度和劑量準確。加強用藥不良反應的觀察。⑤并發癥預防和處理。食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療后容易出現咽喉疼痛、胸骨后疼痛主訴，告知患者一般前者2～3天疼痛可消失、后者10天左右可消失，使其安心。對疼痛明顯者可遵醫囑給予小劑量止痛藥物。另外，術后需加強大便和生命體征的監測，預防出血的發生，及時備好止血藥物和搶救器械、物品，預防套扎部位損傷黏膜脫落而出現大出血。穿孔是術后最為嚴重的并發癥，多在術后5天出現，若患者出現劇烈腹痛和反跳痛，需警惕穿孔的發生，及時匯報醫生進行處理［3］。

3 療效標準［4］

顯效：上消化道出血停止，內鏡檢查靜脈曲張消失，生命體征穩定。有效：上消化道出血減少，內鏡檢查靜脈曲張基本消失或變細。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS22.0統計軟件處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組護理前后生存質量及情緒狀態比較見表2。

表2 兩組護理前后生存質量及情緒狀態比較 （分，±s）

表2 兩組護理前后生存質量及情緒狀態比較 （分，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，△P＜0.05。

組別 時期 焦慮狀態 抑郁狀態 生存質量治療組 護理前 56.89±3.94 58.10±4.25 62.41±10.62護理后 36.11±3.42*△37.35±3.83*△93.92±4.13*△對照組 護理前 56.52±4.34 59.25±4.34 62.89±10.66護理后 49.92±3.13*50.02±3.94*80.57±2.69*

兩組并發癥比較見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化常見并發癥，可誘發肝性腦病和出血性休克。近年來，食管胃底靜脈曲張套扎術與組織膠治療已經成為食管胃底靜脈曲張破裂出血主要方法之一，做好手術護理對提高治療效果，改善患者生存質量意義重大［5-6］。精細護理加強了心理護理、飲食指導、病情觀察、并發癥預防、不良反應處理和用藥指導等，可縮短住院時間［7-8］。減少低熱、咽喉疼痛等并發癥，護理后生存質量、情緒狀態改善顯著，并發癥減少。

［1］ 趙冬梅，安紅軍，賈珊珊，等．套扎環、組織膠及硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的方案選擇及其效果［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（21）：3961-3964．

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［4］ 吳作艷，冀明．內鏡下胃底組織膠注射聯和套扎術對肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度的影響［J］．山東醫藥，2010，50（23）：65-66．

［5］ 樊貞瑜，徐雷鳴，須亞紅，等．Glubran膠注射聯合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效觀察［J］．中華消化內鏡雜志，2013，30（11）：644-645．

［6］ 李應杰．內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的效果及治療后早期再出血影響因素［J］．中國醫藥導報，2016，13（22）：65-68．

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［8］ 晉瓊玉，徐澤艷，徐靜，等．內鏡下套扎聯合硬化術及藥物治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效觀察［J］．西部醫學，2013，25（9）：1365-1367，1370．

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1004-2814（2017）04-0451-02

2016-12-20