“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石30例臨床療效分析

陳立紅，邵秋陽，章永堅，張華平，吳堅

（江西省九江市都昌縣人民醫院泌尿外科，江西 九江 332600）

“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石30例臨床療效分析

陳立紅，邵秋陽，章永堅，張華平，吳堅

（江西省九江市都昌縣人民醫院泌尿外科，江西 九江 332600）

目的 分析“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石臨床療效。方法 選擇2015年6月～2017年1月60例上尿路結石患者并隨機分組，各30例。對照組采用微創經皮腎鏡取石術治療，無管化組則進行“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療。比較兩組上尿路結石治療總有效率；手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間；干預前后患者疼痛評分、QOL生活質量評分；術后鎮痛率、并發癥發生率。結果 無管化組上尿路結石治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；無管化組手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間優于對照組（P＜0.05）；干預前兩組疼痛評分、QOL生活質量評分比較差異無統計學意義；出院時無管化組疼痛評分、QOL生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。無管化組術后鎮痛率、并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 “無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石臨床療效確切，可有效改善患者病情，縮短手術操作時間，減少出血，縮短漏尿時間和住院時間，減輕患者疼痛，提升術后生活質量，減少并發癥發生，值得推廣。

“無管化”；微通道經皮腎鏡取石術；上尿路結石；臨床療效

上尿路結石為腎盂、輸尿管上段、輸尿管連接部、腎盞等部位結石，是常見泌尿系統結石類型[1]。本研究分析了“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月～2017年1月60例上尿路結石患者并隨機分組。無管化組男19例，女11例；21～68歲，年齡（46.18±2.77）歲。結石1～5 cm，平均（3.51±0.29）cm。對照組男 18例，女 12例；22～68歲 ，年齡（46.63±2.73）歲。結石1～5 cm，平均（3.57±0.34）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 術前腎功能不全者先進行經皮腎穿刺造瘺引流，對腎功能復查，正常后進行手術。若合并感染，先給予腎造瘺管引流，行引流液細菌培養，開展藥敏試驗，給予抗感染治療1～2之后，對尿常規進行復查，在引流液正常后開展手術。

對照組采用微創經皮腎鏡取石術治療，連續硬膜外麻醉，俯臥位，預留F5輸尿管導管逆行注水，促使人工腎積液，彩超監視下進行后組腎盞穿刺，穿刺后C臂機下擴張穿刺通道，留置F18剝皮器鞘，將腎鏡置入，用氣壓彈道碎石機碎石，用高壓灌注泵輔助將碎石沖出，術后留置尿管或雙J管。

無管化組則進行“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療。術前經CT確定結石位置、數量和大小，確定穿刺位置。手術過程俯臥位，C臂機和彩超監視下建立工作通道，置入腎鏡到達輸尿管上段、腎盞、腎盂，用氣壓彈道碎石機碎石，用高壓灌注泵輔助將碎石沖出，術后用彩超找到殘留結石，無殘留和出血后留置一根雙J管，拔除工作鞘，縫合造瘺口[2-3]。

1.3 觀察指標 比較兩組上尿路結石治療總有效率；手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間；干預前后患者疼痛評分、QOL生活質量評分。

顯效：結石取凈，癥狀消失，無殘留，無大出血；有效：癥狀改善，結石基本取凈，無嚴重并發癥；無效：未達到上述標準。上尿路結石治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組上尿路結石治療總有效率相比較 無管化組上尿路結石治療總有效率高于對照組（χ2=6.405，P＜0.05），見表1。

表1 兩組上尿路結石治療總有效率相比較Table1 Comparison of the two groupsof upper urinary tractstones in totaleffective rates

2.2 干預前后疼痛評分、QOL生活質量評分相比較 干預前兩組疼痛評分、QOL生活質量評分比較差異無統計學意義；出院時無管化組疼痛評分、QOL生活質量評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后疼痛評分、QOL生活質量評分相比較Table2 Beforeand after the intervention pain score,QOL quality of life score compared(x±s)

表2 干預前后疼痛評分、QOL生活質量評分相比較Table2 Beforeand after the intervention pain score,QOL quality of life score compared(x±s)

注：對比干預前，a P＜0.05；對比對照組出院時，b P＜0.05

項目疼痛評分QOL生活質量評分出院時3.92±0.32a 82.22±7.51a無管化組（n=30）干預前6.24±1.21 57.11±5.71出院時1.52±0.69ab 93.15±8.25ab對照組（n=30）干預前6.24±1.25 57.45±5.56

2.3 兩組手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間相比較 無管化組手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間優于對照組（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間相比較Table3 Theaverage time of operation in both groups,thebleeding process,the time of leakage,theaveragehospitalstay compared to(x±s)

表3 兩組手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間相比較Table3 Theaverage time of operation in both groups,thebleeding process,the time of leakage,theaveragehospitalstay compared to(x±s)

項目手術操作平均時間取石過程出血情況（mL）漏尿時間（h）平均住院時間（d）對照組（n=30）123.39±2.77 47.39±3.57 15.61±2.59 7.39±2.23無管化組（n=30）103.51±2.41 35.51±2.61 7.62±1.21 5.51±1.61 t值8.213 9.633 10.255 12.133 P值0 0 0 0

2.4 兩組術后鎮痛率、并發癥發生率相比較 無管化組術后鎮痛率、并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=6.574，P＜0.05）,見表4。

表4 兩組術后鎮痛率、并發癥發生率相比較Table4 Two groupsof postoperativeanalgesia,the incidenceof complications compared

3 討論

上尿路結石為常見多發泌尿系統疾病，臨床發病率高，若治療不及時容易損傷腎臟功能，危害生命安全[5-6]。

目前，用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石效果較好，但損傷較大，容易出現腎臟穿刺位置欠佳、肋間血管損傷、鉗夾取石損傷或經皮腎通路擴張不當、擴張器刺入過深或腎實質撕裂等而引發大出血。術后還可出現炎癥和纖維瘢痕[7-8]。

“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療則可經術前CT精確辨認結石，減少創傷，減少出血，降低腎臟大出血風險和胸膜損傷風險。同時，“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療術后無肋間神經刺激和腎臟刺激，可減輕痛苦。通道不會接觸外界，可減少感染風險。術后無需拔除腎造瘺管，可縮短手術時間，提高安全性[9-10]。

本研究中，對照組采用微創經皮腎鏡取石術治療，無管化組則進行“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療。結果顯示，無管化組上尿路結石治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；無管化組手術操作平均時間、取石過程出血情況、漏尿時間、平均住院時間優于對照組（P＜0.05）；干預前兩組疼痛評分、QOL生活質量評分比較差異無統計學意義；出院時無管化組疼痛評分、QOL生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。無管化組術后鎮痛率、并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石臨床療效確切，可有效改善患者病情，縮短手術操作時間，減少出血，縮短漏尿時間和住院時間，減輕患者疼痛，提升術后生活質量，減少并發癥發生，值得推廣。

[1] 楊振濤,劉會恩,張萬峰,等.無管化微通道經皮腎鏡取石治療腎結石臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學,2012,20(7):10-12.

[2] 張勁松,李炯明,陳戩,等.“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿道結石42例的臨床評價[J].昆明醫學院學報,2011,32(4):104-107.

[3] 阿不力孜·司馬義,艾尼瓦爾·玉蘇甫,王晨宇,等.B超引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療小兒上尿路結石的效果分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(4):262-264.

[4] 劉宏偉,左玲,柳建軍,等.完全無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石42例[J].中國微創外科雜志,2016,16(6):511-513,517.

[5] 劉永達.留置輸尿管外支架的無管化經皮腎鏡取石術的應用研究[D].南方醫科大學,2013

[6] 李高飛,張慕淳,張剛,等.“無管化”微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石68例臨床觀察[J].國際泌尿系統雜志,2017,37(1):47-50.

[7] 鄧廷志,黃銳.無管化微通道經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果分析[J].數理醫藥學雜志,2016,29(12):1756-1758.

[8] 仇向東,鐘狂飚.無管化微通道經皮腎鏡取石術治療152例嵌頓性輸尿管上段結石效果分析[J].國際泌尿系統雜志,2015,35(3):368-371.

[9] 沈鋒,陸佳偉,繆惠東,等.微通道經皮腎鏡取石術后結石殘留原因分析及對策[J].當代醫學,2016,22(9):76-77.

[10]Ghani KR,Roghmann F,Sammon JD,et al.Emergency depar tment visits in the United States for upper urinary t ract stones:Trends in hospitalization and charges[J].The Journal of Urology,2014,191(1):90-96.

Clinicalanalysisof"tubeless"m icrochannel percutaneousnephrolithotomy in the treatmentof upper urinary calculi

Chen Li-hong,Shao Qiu-yang,Zhang Yong-jian,Zhang Hua-ping,Wu Jian
(Departmentof Urology,Duyun County People'sHospital,Jiujiang City,JiangxiProvince,Jiujiang,Jiangxi,332600,China)

Objective To analyze the clinical effect of"ductless"m icrochannel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary calculi.Methods 60 patients with upper urinary calculi from June 2015 to January 2017 were random ly divided into 30 cases.The control group was treated w ithminimally invasive percutaneousnephrolithotomy,and the"tubeless"microchannelwas treated with percutaneous nephrolithotomy.The average time of operationwas compared between the two groups.The average time of operation,the bleeding time,the time of hospitalization,the average hospitalization time,the pain score beforeand after the intervention,the QOL quality of life score,postoperative analgesia and complication rate.Resu lts The totaleffective rate of upper urinary tractcalculuswashigher than thatof controlgroup(P＜0.05).The average timeof operation in the treatmentgroup wasnotbetter than that in the controlgroup(P＜0.05).Therewasno significantdifference in pain score and QOL quality of life between the two groups before treatment.The scores of QOL quality of lifewere better than those of controlgroup(P＜0.05).The incidence of postoperativeanalgesiaand complication was significantly lower in the controlgroup than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion The treatment of upper urinary calculiwith percutaneous nephrolithotomy can improve the condition of the patients,shorten the operation time,reduce the bleeding,shorten the time of leakage and the time of hospitalization,reduce the pain of the patients,Postoperative quality of life,reduce the incidenceof complications,it isworth promoting.

"tubeless";M icrochannelpercutaneousnephrolithotomy;Upperurinary calculi;Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.018