淺談試探法在《傷寒論》中的運用

王黎

【摘要】試探法是主要應用于疾病處在疑似之間，一時難以決斷之時；病情復雜，病勢危機的情況下的一種診療方法。現代醫學中某些疾病如腸傷寒，瘧疾等，在實驗室檢查、血液病診斷依據一時不足時也往往采用試探法進行診治。早在1700多年前，我國醫學大家張仲景就在其著作《傷寒雜病論》中具體運用了試探法，為后世醫學的發展奠定了堅實的基礎。

【關鍵詞】傷寒論；試探法；小承氣湯；現代醫學

【中圖分類號】R222 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

藥物探病法，最早見于《素問·至真要大論》“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”開中醫“探病法”之先河，但僅點明“探病法”的原則，直到漢代張仲景的《傷寒雜病論》一書中才進一步提出“試探法”的具體運用。通過藥物試探、飲食試探、嗜欲試探、聞聲音試探等方法來指導臨床實踐[1]。

臨床病證紛繁復雜，“至虛有盛侯，大實有羸狀”，“陽證似陰，陰證似陽”，“真熱假寒，真寒假熱”等疑似難辨的證候時，試探法不失為一種極具療效和實用的方法。《傷寒論》中多處描寫到試探法的具體應用。原文中雖未見“試探”二字，但可以從條文中一些固定格式如“先于……一與……”或“先宜服……后以……”等從中看到具體運用試探法的實例，對明確診斷、維護、判斷預后等方面有重大意義，并且在運用過程中還直接起到治療作用[2]。

1 藥物試探法

《傷寒論》中針對某些虛實寒熱俱不明晰，病情復雜的證候時常讓患者服某種藥物來對疑似證進行診療，往往有“投石問路”之意。柯伯韻曾對仲景的試探法評價到“此脈證之假有余，小試之而見真不足，憑脈辨證，可不慎哉！”藥物試探在《傷寒論》中多處可見。如原文216條：“陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者……脈反微澀者，為難治，不可更與承氣湯也。”患陽明病，臨床見譫語，發潮熱，脈來滑疾等，初步診斷為陽明腑實輕證，治以小承氣湯瀉熱通便，消滯除滿。服小承氣湯1 L后，若患者腹中燥屎得攻下藥力的推蕩，濁氣下趨之征，提示診斷及治療準確，即可續服原方，反之若初服小承氣湯以后，患者“腹中不轉氣者”，則說明病非燥實阻結，或為病重藥輕。因此，即不可再服用，小承氣湯，當據證從新辨治。若服小承氣湯后，第2日仍未大便，而且脈像由滑疾變為微澀者，此屬邪實正虛之證，當立攻補兼施法治之[3]。

2 飲食試探法

飲食試探在《傷寒論》中也是一種常用診治手法，在臨床醫學的發展中獨具創新。《傷寒論》中張仲景善用水，食物等日常品來試探疾病。如原文71條“太陽病，發汗后，大汗出、胃中干….五苓散主之”。臨床證似津傷胃中干燥煩渴證，又似太陽蓄水證，與水試之。“少少與飲之”，若屬津傷胃燥則“胃氣和則愈”，若出現“脈浮，小便不利，微熱消渴者”，則為太陽病之水蓄下焦，治當用五苓散以解表，化氣利水。

3 嗜欲試探法

嗜欲試探法是《傷寒論》的診法中另一創造性的運用，如原文11條“患者身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚…..熱在骨髓也”。臨床論見患者身大熱，疑其非真熱，加之以衣被，若喜覆蓋，則可能為假熱，是虛陽浮越所致的患者身大寒；手足厥逆，疑其乃假寒，可加之衣被以試探，若患者揚手擲足，掀去覆蓋，則可能屬假寒，乃熱邪郁遏于里，陽氣不得外達所致。臨床根據試探患者喜食或不喜食，惡寒喜寒，惡熱喜熱來進行臨床診斷，治療并判斷其轉歸預后。

4 聞聲音試探法

聞聲音試探是對《傷寒論》中多種“探病法”的補充和延續，對臨床診斷有獨特的實用價值。如原文75條“未持脈時，患者手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者……所以然者，以重發汗虛，故如此。”臨床見未持脈時，患者叉手交于心胸，望診上考慮患者為心陽虛損之證，理由尚不充分，故令咳，若患者耳聾無所聞，則診為汗后陽虛，此乃因少陽之絡于耳。“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”重發汗后，心陽虛損必耳聾。

中國歷代醫家大多都認識到“試探法”在疑難病證的辨治中具有重要的地位，小承氣湯在《傷寒論》中的“試探法”運用最具特色。周禹載對此大加贊勉“……然使潮熱一證，果能依法探試，俟其燥結后攻，一服可愈，百治無失矣。”因此，即使在科技相對發達的今天，面對臨床上確實存在的某些疑難病癥如何剖析真偽，“試探”法依然是傳統醫學和現代醫學診療中獨具特色和療效的實用辨證方法。

《傷寒論》中的“試探”法同反饋辨證法基本相同，從哲學角度來講，都是通過實踐以檢驗認識，修正認識的再認識過程。借助類比推理法，把問題局限在一個可能性最大的范圍內，提出假設性診斷并給出相應的治療，根據“試探”法反饋的信息進一步明確診斷，治療及轉歸預后[5]。

綜上，《傷寒論》中的“試探”法在中醫臨床中具有重要意義。中醫治療就會根據“有諸內必形諸外”的原理來診療疾病的。而“試探”法正是通過信息反饋以獲得新的信息，從而為辨證論治提供更為合理的診療依據。

參考文獻

[1] 陳家旭.《張仲景診斷學》[M].中國醫藥科技出版社.2012，1：98-105.

[2] 楊殿興，林 紅.從控制論原理看《傷寒論》中試探性診治法的的意義[J].《福建中醫藥》.1984，5：12-14.

[3] 張國駿.《傷寒論思維與辨析》[M].中國中醫藥出版社，2006，3：111.

[4] 李家庚.“試探”法在《傷寒論》中的運用[J].《吉林中醫藥》.1985，6：5-6.

[5] 楊巨成.“試探”法在中醫臨證中的實踐意義[J].《國醫論壇》.2009.3（24）：5.

本文編輯：吳宏艷