內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療環狀混合痔的療效觀察

陳瑩璐　鐘傳篪　陳霞

【摘要】 目的 探討內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療環狀混合痔的臨床療效。方法 160例環狀混合痔患者按照平行、對照的方法隨機分為治療組（81例）和對照組（79例）。治療組行內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療， 對照組行內痔注射加外剝內扎術治療， 對兩組患者臨床療效、手術操作時間、術中出血量、愈合時間、并發癥進行比較分析。結果 兩組臨床療效、手術操作時間、術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療組愈合時間為（6.49±2.12）d， 短于對照組的（8.84±3.91）d，

差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后當日視覺模擬評分法（VAS）評分≥7分者2例， 尿潴留1例（采用導尿）、水腫0例， 優于對照組的9、8、4例， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療環狀混合痔具有術后恢復快及并發癥少等優點， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 環狀混合痔；內痔注射；分段多層次弧切縫合術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.028

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of internal hemorroid injection and segmented multi-level arc cutting decompression in treating circumferential mixed hemorrhoid. Methods A total of 160 patients with circumferential mixed hemorrhoid were randomly divided by parallel and control method into treatment group （81 cases） and control group （79 cases）. The treatment group received internal hemorroid injection and segmented multi-level arc cutting decompression， and the control group received internal hemorroid injection and external dissection and internal ligation. Comparison and analysis were made on clinical effect， operation time， intraoperative blood loss， healing time and complications in two groups. Results There were no statistically significant difference in clinical effect， operation time and intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）. The treatment group had shorter healing time as （6.49±2.12） d than （8.84±3.91） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had 2 cases of visual analog scale （VAS） score 7 points above on post-operation day， 1 case of uroschesis （treated with catheterization）， and 0 case of edema， which were all better than 9， 8， 4 cases in the control group， and differences had statistical significant （P<0.05）. Conclusion Internal hemorroid injection and segmented multi-level arc cutting decompression have advantages of quick recovery and littler complications after operation in treating circumferential mixed hemorrhoid. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 circumferential mixed hemorrhoid； Internal hemorroid injection； Segmented multi-level arc cutting decompression； Clinical curative effect

混合痔為肛腸科常見病， 國內流行病學調查， 其發病率為46.3%， 生活較優越的社會階層更容易患病[1， 2]。目前， 隨著人們生活水平的提高， 痔病的發病率呈明顯上升趨勢。2014年9月～2015年12月重慶市中醫院肛腸科共收治環狀混合痔患者160例， 分別采用內痔注射加分段多層次弧切縫合術和內痔注射加外剝內扎術治療， 通過術后觀察及隨訪， 發現內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療環狀混合痔在愈合時間、術后肛緣水腫發生率方面優于內痔注射加外剝內扎術?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取重慶市中醫院肛腸科 2014年9月～

2015年12月住院的符合診斷標準的環狀混合痔患者160例， 按照平行、對照的方法隨機分為治療組（81例）和對照組（79例）。治療組中男43例， 女38例；年齡20～61歲，

平均年齡（41.28±10.47）歲；病程1.2～5.5年， 平均病程（4.28±

1.35）年；Ⅱ期內痔34例， Ⅲ期內痔47例。對照組中男42例， 女37例；年齡18～63歲， 平均年齡（40.37±9.11）歲；病程1.0～6.5年， 平均病程（4.15±1.37）年；Ⅱ期內痔37例， Ⅲ期內痔42例。兩組患者性別、年齡、病程及內痔分期等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：參照2006年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[2]。排除標準：①年齡<18周歲及>60周歲者；②妊娠期、哺乳期及月經期的女性；③合并直腸癌、結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等其他直腸肛門疾病者；④合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病或惡性腫瘤者。

1. 3 手術方法 治療組行內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療。內痔黏膜下注射采用內痔注射術， 參照《大腸肛門局部解剖與手術學》[3]的方法。根據環狀痔突起的不規則形態將外痔區分為4～5段， 分別在外痔突起處距肛緣0.5～1.5 cm的距離間作相互不等距的與肛緣平行多層次弧形切口， 切除曲張的痔下靜脈團、血栓及贅皮， 修剪創口皮緣達無張力狀態， 用可吸收線行弧形對位間斷縫合切口。對照組行外剝內扎加注射術治療， 采用內痔注射加外剝內扎術治療。參照《大腸肛門局部解剖與手術學》[3]的方法。兩組術后處理相同， 便后坐浴， 創面每日專人換藥。

1. 4 觀察指標 ①手術操作時間、術中出血量情況；②術后24 h傷口疼痛、水腫及尿潴溜情況；③愈合時間及術后3個月復發情況；④是否出現嚴重后遺癥（肛門狹窄）。采用LAS評分評估患者術后當日的疼痛情況。

1. 5 療效判定標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》制定。治愈： 癥狀、體征消失或基本消失， 創面上皮完全覆蓋， 瘢痕堅實；有效： 癥狀、體征均有好轉， 創面肉芽組織較新鮮， 色紅；無效： 癥狀、體征改善不明顯， 創面肉芽組織色暗， 生長很少， 無明顯縮小趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組治愈 77 例（95.06%）， 好轉 4 例（4.94%）， 無效0例， 總有效率100.00%； 對照組治愈75例（94.94%）， 好轉4 例（5.06%）， 無效0例， 總有效率 100.00%。兩組治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。3個月后復查無一例復發， 兩組復發情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組手術操作時間、術中出血量比較 治療組手術操作時間為（24.74±9.41）min， 對照組手術操作時間為（22.89±

7.26）min， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術中出血量為（30.24±6.86）ml， 對照組術中出血量為（31.97±9.52） ml， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組愈合時間比較 治療組愈合時間為 （6.49±2.12） d， 對照組愈合時間為（8.84±3.91） d， 治療組切口創面愈合時間明顯短于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發癥發生情況比較 治療組術后當日VAS評分≥7分者2例， 尿潴留1例（采用導尿）， 無水腫；術后3個月無肛門狹窄。對照組術后當日VAS評分≥7分者9例， 尿潴留8例（采用導尿）， 水腫4例；術后3個月無肛門狹窄。兩組患者在術后疼痛、尿潴留、肛緣水腫方面比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

探索既能消除臨床癥狀、減少對正常組織損傷， 又能恢復平整肛門的手術術式一直是肛腸學科的重點研究方向[4-6]。隨著醫療美學意識的提高， 患者對術后肛門外觀提出了要求， 也作為手術療效的評估指標之一[7-9]。本術式將不規則的外痔進行分區處理， 多層次弧形切口， 避免產生超負荷的張力。在良好的視野下切除曲張的痔下靜脈團、血栓及贅皮后， 徹底地消除病變組織[10， 11]。修剪創口皮緣達無張力狀態， 弧形間斷縫合切口， 實現了傷口的有效止血和縮短愈合時間[12， 13]。兩組臨床療效、手術操作時間、術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療組愈合時間為（6.49±2.12）d， 短于對照組的（8.84±3.91）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后當日VAS評分≥7分者2例， 尿潴留1例（采用導尿）、水腫0例， 優于對照組的9、8、4例， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 內痔注射加分段多層次弧切縫合術治療環狀混合痔既保護肛門功能且療效可靠， 兼顧肛門外形平整， 費用低廉， 是以保留肛墊的結構為前提， 依照肛門的生理特征個體化設計肛門切口且兼顧手術操作方便的理想手術方式。

參考文獻

[1] 張東銘. 盆底肛直腸外科理論與臨床. 北京：人民軍醫出版社， 2011：61-62.

[2] 張東銘. 大腸肛門局部解剖與手術學. 合肥：安徽科學技術出版社， 2009：254-255.

[3] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 痔臨床診治指南（2006 版）. 中華胃腸外科， 2006， 9（5）：461-463.

[4] 聶偉健， 李峨， 智建文， 等.對環狀混合痔手術前后肛門外觀評價的調查研究. 中醫學報， 2011， 26（2）：143-144.

[5] 王玉， 姚健， 王順和， 等.環狀混合痔術式研究的臨床進展. 中醫臨床研究， 2011， 3（19）：90.

[6] 劉冬， 裴廣德， 尚志富. 內痔結扎、黏膜注射、外痔弧切治療環狀混合痔180例分析. 中國誤診學雜志， 2010， 10（7）：1654-1655.

[7] 凌艷霞. 分段外切縫、內結扎并內括約肌松解術治療環狀混合痔的臨床研究. 河南中醫學院， 2010.

[8] 肖運忠. 采用分段縫扎加括約肌松解術治療環狀混合痔的效果分析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（11）：171-172.

[9] 張玉江. 不同手術方式治療環狀混合痔的效果比較. 浙江創傷外科， 2014（2）：171-173.

[10] 閆偉. 環狀混合痔不同手術方法治療效果的臨床觀察. 中國現代藥物應用， 2014， 8（4）：49.

[11] 魏富堂. 三種不同術式治療環狀混合痔療效比較. 國醫論壇， 2010， 25（3）：23-24.

[12] 李俊， 李亞玲， 聞永， 等. 不同術式治療環狀混合痔的臨床療效觀察及其成本效果分析. 世界科學技術-中醫藥現代化， 2014（4）：762-768.

[13] 黃續， 馬慧萍. 采用不同術式治療環狀混合痔103例體會. 中國實用醫藥， 2013， 8（36）：130-131.

[收稿日期：2016-12-09]