Ⅰ類切口手術患者圍手術期預防應用抗菌藥物的合理性分析

魏蕾

【摘要】 目的 探討Ⅰ類切口手術患者圍手術期合理預防應用抗菌藥物的干預效果。方法 1000例Ⅰ類切口手術患者， 將其分為干預前（2014年1月～2015年1月）和干預后（2015年2月～2016年2月）， 各500例。分析干預前后的抗菌藥物使用的合理性。結果 干預前圍手術期預防性應用抗菌藥物者324例（64.8%）， 合理的用藥品種232例（71.6%）， 合理的用藥時機271例（83.6%）， 合理的用藥療程104例（32.1%）， 平均使用抗菌藥物時間為（3.25±3.45）d與干預后的198例（39.6%）、177例（89.4%）、179例（90.4%）、85例（42.9%）及（2.15±3.26）d比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該院Ⅰ類切口手術患者圍手術期預防應用抗菌藥物的使用情況較多， 經干預措施后使用率降低， 使患者用藥更加的合理化。

【關鍵詞】 Ⅰ類切口手術；預防用藥；干預措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.003

Reasonable analysis on prophylactic application of antibacterial agents in perioperative operation patients with type Ⅰ incision WEI Lei. Jiangsu Province Peixian County Peoples Hospital Central Pharmacy， Xuzhou 221600， China

【Abstract】 Objective To explore intervention effect of antibacterial agents rationally applied in perioperative operation patients with type Ⅰ incision. Methods A total of 1000 type Ⅰ incision patients were divided into before intervention （January 2014～January 2015） and after intervention （February 2015～February 2016）， with 500 cases in each stage. Reasonability of antibacterial agents application was analyzed before and after intervention. Results There were 324 cases （64.8%） of perioperative prophylactic application of antibacterial agents before intervention， with reasonable drug varieties as 232 cases （71.6%）， reasonable drug timing as 271 cases （83.6%）， reasonable drug course as 104 cases （32.1%）， and mean antibacterial agents ues time as （3.25±3.45） d， which were all better than 198 cases （39.6%）， 177 cases （89.4%）， 179 cases （90.4%）， 85 cases （42.9%） and （2.15±3.26） d before intervention， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Perioperative application of antibacterial agents is popular for patients with type Ⅰ incision in this hospital. The rate decreases after intervention， and drug use become more reasonable.

【Key words】 Type Ⅰ incision surgery； Prophylactic application； Intervention measures

據臨床研究[1]Ⅰ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物準確可將手術的治療效果增加， 并顯著降低術后感染率。但臨床上仍存在著過度使用的情況， 進而發生耐藥菌株產生以及轉移的情況， 使感染病癥不能有效的控制[2-4]。本次就某院Ⅰ類切口患者圍手術期抗菌藥物的使用情況進行檢測以及干預， 并取得了較為理想的效果， 現將全部的內容整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月某院1000例Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物給藥資料為研究對象， 實施預防性用藥的調查分析；該調查分為干預前和干預后兩個階段， 其2014年1月～2015年1月為干預前階段；2015年2月～2016年2月為干預后階段， 每個階段500例患者。干預前500例患者中：普外科手術者100例， 骨科手術者128例， 胸心外科手術者43例， 神經外科手術者10例， 泌尿外科手術者21例， 婦科手術者76例， 眼科手術者90例， 口腔頜面外科手術者27例， 其他科室手術者5例。500例干預后患者中：普外科手術者100例， 骨科手術者140例， 胸心外科者50例， 神經外科手術者4例， 泌尿外科手術者24例， 婦科手術者71例， 眼科手術者82例， 口腔頜面外科手術者20例， 其他科室9例。

1. 2 調查方法

1. 2. 1 干預前 利用回顧性分析調查， 根據抗菌藥物檢測的相關的調查指標， 并以此制作Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物預防性調查表， 該表的內容主要包括抗菌藥物的藥名、種類、使用時間以及治療情況等；將關于各項調查內容進行收集， 并將各項情況詳細填寫到調查表內；并根據抗菌藥物檢測的相關規定對其進行科學性的評估， 同時將結果詳細的記錄。

1. 2. 2 干預后 利用目標檢測的方法， 經干預措施實行后， 采用干預前制定的調查表進行獲得資料詳細的記錄， 以作為評價的參考資料。

1. 3 干預措施 根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[5]的規定， 以及《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[6]對用藥監督的要求， 并與該院內制定的《Ⅰ類切口手術患者圍手術期預防應用指導》相結合， 對不合理的藥物進行準確的分析， 并將干預前后的結果進行對比， 以能對用藥的情況進行監督。對于圍手術期內多數不科學用藥者給予批評， 嚴重者可給予適當的懲罰， 并將其結果于網上發布。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 用藥合理性 干預前500例患者中， 324例圍手術期預防性應用抗菌藥物者， 占64.8%；合理的用藥品種232例（71.6%）、用藥時機271例（83.6%）、用藥療程104例（32.1%）；干預后500例患者中有198例圍手術期預防性應用抗菌藥物者， 占39.6%；合理的用藥品種177例（89.4%）、用藥時機179例（90.4%）以及用藥療程85例（42.9%）；干預后的用藥合理性均顯著高于干預前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 抗菌藥物藥品種使用情況 對干預前后的圍手術期抗菌藥物用品種類調查發現共10類12種， 其中包括用藥級別較高的第三代以及第四代頭孢菌素類、不常見的氟喹諾酮類藥物以及耳、腎毒性氨基糖苷類等抗菌藥物；而第一代和第二代頭孢菌素類藥物較多的用于患者中， 其中， 干預后的預防性用藥選擇品種共減少了7類9個品種， 且多以第一代和第二代頭孢菌素類藥物為主。見表1。

2. 3 用藥時機的合理性分析 干預前手術患者圍手術期預防性用藥在術前0.5～2.0 h共有271例， 占83.6%；干預后在術前0.5～2.0 h使用藥物者有179例， 占90.4%， 由此說明經干預措施后使患者用藥的時機更加的合理化， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 用藥時間 干預前324例患者中， 使用抗菌藥物使用時間為1～14 d， 平均用藥時間為（3.25±3.45）d；干預后的圍手術期預防性用藥者198例， 使用抗菌藥物時間1～13 d， 平均使用抗菌藥物時間為（2.15±3.26）d， 干預后抗菌藥物使用時間短于干預前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物對術后部位的感染預防效果是值得肯定的， 但是在臨床中不科學的使用抗菌藥物不僅會使患者的治療成本加大， 還會導致細菌產生一定的耐藥性[7， 8]。當前關于圍手術期抗菌藥物的使用率在國內外的規定不一， 英國規定應<22%， 美國規定≤20%， 而我國Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物的使用率為<30%。本次研究中， 干預前的使用率為64.8%， 經措施干預后降為39.6%；充分說明干預措施有一定的效果。經干預后的藥物使用率較國內的相關報道[9-12]較低， 但是較衛計委對于Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物規定的比例具有一定差別；由此說明該院Ⅰ類切口手術圍手術期患者抗菌藥物預防性使用具有指征過寬的問題存在， 因此醫院應對Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物預防性應用進行進一步的管理和干預。

經臨床研究表明[13-15]， Ⅰ類切口感染病菌多顯示為葡萄球菌， 且規范要求在圍手術期預防藥物應以第一代以及第二代的頭孢菌素類藥物為主。在本次調查中發現， 干預后該院的預防性藥物品種主要使用第一代以及第二代頭孢菌素類藥物， 且干預后的使用率為87.9%高于干預前的83.0%， 由此表明干預措施在藥物種類選取方面具有一定的有效性， 可是使抗菌藥物的選擇更加的科學。其次， 抗菌藥物預防性應用選擇正確的使用時機可提高患者的治療效果， 該用藥應在術前0.5～2 h或者在麻醉誘導期使用， 并且應在手術的全過程以及手術結束后4 h內均給予藥物。本組研究發現， 干預前手術患者圍手術期預防性用藥于術前0.5～2.0 h使用率為83.6%， 干預后在術前0.5～2.0 h使用藥物者179例， 使用率為90.4%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。抗菌藥物預防性應用是為了能將Ⅰ類切口手術過程產生的細菌殺死， 不可亂用、濫用。經相關報道表明[16-18]， Ⅰ類切口手術預防用藥的持續時間應<24 h， 個別特殊情況下應≤48 h。本組研究中在干預后連續使用抗菌藥物的平均用藥時間為（2.15±3.26）d短于干預前的（3.25±3.45）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。在臨床中， 對于具有高感染危因素或者于術中使用假體、植入物質情況下， 可多數或者再次用藥， 但是用藥時間一直持續到拆線或者痊愈是不可取的。

經本次研究結果顯示， Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物的應用自實施檢測以及干預后， 干預后的用藥率、藥物品種的選擇、用藥的時機、用藥療程、用藥時間等方面均較治療前有顯著的改變；但是仍有不合理的情況存在， 因此需要該院繼續加強監管以及措施干預， 以能保證抗菌藥物應用的合理性和規范性。

參考文獻

[1] 劉玲玲. 我院Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物調查分析. 中國保健營養， 2013， 15（2）：33-34.

[2] 劉敏， 李忠東， 張瑞麟. 2010年1-6月骨科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物應用分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2011， 11（4）：325-327.

[3] 王敏， 朱惠新， 李希平. 外科圍手術期患者預防性應用抗菌藥物分析. 華西醫學， 2010（12）：2237-2240.

[4] 鄭志燕， 鐘海利. 我院圍術期預防性應用抗菌藥物的干預效果. 實用臨床醫學， 2012， 13（9）：128-130.

[5] 衛生部醫政司. 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發〔2009〕38號）. 中華人民共和國衛生部公報， 2009（6）：124-125.

[6] 衛生部醫政司. 2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（節選）. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（8）：407.

[7] 宋魯萍. 基層中醫院圍手術期抗菌藥物臨床應用調查與分析. 山東大學， 2012.

[8] 陳艾明， 黃漢， 楊盈盈， 等. Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物預防性應用的干預與成效. 中國消毒學雜志， 2014， 23（8）：

838-840.

[9] 陳娟英. 我院Ⅰ類切口手術圍術期預防應用抗菌藥物的合理性分析. 中國藥房， 2014， 30（18）：1659-1661.

[10] 楊靜謨， 徐維平， 周芮伊， 等. 某院I類切口清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物合理性分析. 安徽醫藥， 2015， 16（10）：2028-2030.

[11] 李仲群， 趙明聰. 我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調查分析. 當代醫學， 2013， 22（7）：96-97.

[12] 劉海燕， 張琳琳， 安佰龍， 等. 355例骨科Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的調查與分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2016， 16（8）：1120-1122.

[13] 周海峰， 紀芳， 王斌. 609例Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調查分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2011， 11（3）：219-221.

[14] 張風林， 安玉英， 角燦武. 普外科Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物分析. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（6）：1362-1363.

[15] 陳峰， 姚勝， 劉飛德. Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調查與分析. 局解手術學雜志， 2016， 25（4）：297-299.

[16] 王秀霞， 李明翠， 賈廣燕， 等. 臨床藥師干預前后Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物分析. 中國處方藥， 2016（1）：45-46.

[17] 姜德華， 姜秀鳳， 梁春霞. Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調查分析. 中國當代醫藥， 2015（26）：174-176.

[18] 王愛英. 我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物干預前后對比分析. 藥品評價， 2014（10）：33-35.

[收稿日期：2016-11-20]