急性腦梗死患者治療效果影響因素分析

云霞

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者治療效果的影響因素。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院神經內科收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象，根據神經功能缺損程度將所選患者分為輕度組、中度組和重度組，其中輕度36例、中度58例和重度26例，收集所有患者血常規、生化指標等資料，比較三組患者治療前后各臨床指標情況，并分析影響治療效果的相關因素。 結果 治療前腦梗死各組比較，中度組血TG、hs-CRP水平明顯高于輕度組，重度組的Hcy、D-D、hs-CRP水平明顯高于輕度、中度組，血FBG水平明顯低于輕、中度組，各組差異均顯著有統計學意義（P<0.05）；各組患者治療后，與治療前比較，三組患者的Lp（a）、D-D、hs-CRP水平均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度、中度組的血FBG水平明顯降低，中度、重度組的血D-Bil水平明顯降低，中度組的血TG、LDL-C水平明顯降低；重度組的血T-Bil水平明顯降低（P<0.05），各組均具有統計學意義（P<0.05）；且進行多因素分析，血FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是影響急性腦梗死治療效果的重要因素。結論 急性腦梗死患者的治療效果受到諸多因素的影響，其中FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C和 Lp（a）為影響急性腦梗死患者的主要危險因素。

[關鍵詞] 腦梗死；治療效果；影響因素；多因素分析

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0036-04

Influence factors of therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction

YUN Xia

Department of Internal Medicine， Inner Mongolia Maternal and Child Health Hospital， Hohhot 010020， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction admitted in our Neurology department from January 2015 to January 2016 were enrolled in the study. All the patients were divided into three groups according to the degree of neurological deficit（NIHSS）， mild， moderate and severe group， including 36 cases of mild， 58 cases of moderate and 26 cases of severe， blood， biochemical indicators and other data were collected， clinical indicators of the three groups of patients before and after treatment， and the relevant factors influencing the therapeutic effect were compared and analyzed. Results The levels of serum TG and hs-CRP were significantly higher in moderate group than those in mild group and severe group， and the levels of Hcy， D-D and hs-CRP in severe group were significantly higher than those in mild group and moderate group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the levels of Lp（a）， D-D and hs-CRP in the three groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of blood FBG in mild and moderate groups， the D-Bil in the moderate group and severe group， and the levels of serum TG and LDL-C in the moderate group were significantly lower than those in the moderate and severe groups（P<0.05）， and the level of T-Bil in the severe group was significantly lower than other groups（P<0.05）. The levels of blood FBG， hs-CRP， Hcy， D-D， LDL-C and Lp（a） were the important factors influencing the therapeutic effect of acute cerebral infarction in multivariate analysis. Conclusion The treatment of acute cerebral infarction patients is affected by many factors， among which FBG， hs-CRP， Hcy， D-D， LDL-C and Lp（a） are the main risk factors of acute cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Therapeutic effect； Influencing factors； Multiple-factor analysis

隨著經濟的發展、社會的進步，人們生活水平明顯提高，高脂、高蛋白飲食成為人們日常的主要飲食，加之如今老齡化社會的進入，腦梗死的發病率逐年上升。腦梗死是神經內科的常見病多發病，是心腦血管病中的常見病種。因此，研究腦梗死患者的有效治療方案，尋找預測急性腦梗死干預治療效果的指標，是當前神經內科相關專家關注的重點問題[1-3]。本研究主要比較不同病情程度患者相關指標的改變，分析急性腦梗死患者治療效果的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院神經內科收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男64例，女56例；年齡52～86（66.2±2.6）歲；病程（12.2±1.8）h。所有患者入院均行顱腦CT、磁共振檢查，明確診斷為急性腦梗死。排除患有心肝腎等嚴重基礎疾病患者，排除精神障礙不能溝通患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 根據神經功能缺損程度將所選患者分為輕度組、中度組和重度組，其中輕度36例、中度58例和重度26例。三組患者性別、年齡等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 神經功能缺損程度評分 所有患者入院時及入院治療后14 d進行神經功能缺損程度（NIHSS）評分，參考美國國立衛生研究院卒中量表進行。NIHSS評分分值<4分為輕度，分值在4～15分之間為中度，分值超過15分為重度[2]。

1.2.3 治療方法 所有腦梗死患者入院即給予抗血小板、腦細胞保護、調節血脂等常規治療。

1.2.4 資料收集 所有腦梗死患者均于入院次日清晨及治療后14 d時，抽取空腹靜脈血行WBC、Hb、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、Hcy、D-D等各項指標檢查。

1.3 統計學方法

相關數據均錄入SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間均數比較用單因素方差分析；將單因素分析有統計學意義的指標進行多因素Logistic逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者各臨床指標比較

經數據分析，三組患者治療前后各臨床指標如WBC、Hb、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、Hcy、D-D等情況見表1，治療前腦梗死各組比較，中度組血TG、hs-CRP水平明顯高于輕度組，重度組的Hcy、D-D、hs-CRP水平明顯高于輕度、中度組，血FBG水平明顯低于輕、中度組，各組差異均有統計學意義（P<0.05）。各組患者治療后，與治療前比較，三組患者的Lp（a）、D-D、hs-CRP水平均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度、中度組的血FBG水平明顯降低，中度、重度組的血D-Bil水平明顯降低，中度組的血TG、LDL-C水平明顯降低；重度組的血T-Bil水平明顯降低（P<0.05），各組差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 影響因素分析

經過數據分析，以治療后NIHSS 評分為因變量，對上述血生化指標進行回歸分析，結果顯示血 FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是急性腦梗死治療效果的影響因素，見表2。

3 討論

急性腦梗死是神經內科常見病、多發病，多發于中老年人，有較高的致死率和致殘率，成為威脅中老年患者的重要疾病[3，4]。當前急性腦梗死的主要治療措施，如靜脈溶栓治療、抗血小板治療以及腦細胞保護等。腦梗死患者多有動脈硬化病理基礎，而動脈粥樣硬化形成的初始因素則是血小板，血栓形成的核心環節是血小板作用[5-7]。動脈粥樣硬化形成后，硬化斑塊發生破裂，會暴露血管內皮下組織，在炎癥細胞因子作用下，血小板在趨化作用下粘附聚集在損傷的內皮處，活化后釋放凝血酶、二磷酸腺苷以及血栓素等，促進與纖維蛋白發生交聯進而形成血栓，最終阻塞血管。血管阻塞后，血液流速變慢甚至停滯，進一步加重血栓導致梗死的范圍逐漸擴大[8-10]。急性腦梗死患者的預后除了腦血管等腦部本身因素外，還與患者的全身因素有關。

本研究通過對急性腦梗死患者血常規和生化多項指標的檢測，探討影響急性期腦梗死患者干預治療效果的有關因素。以神經功能缺損為因變量，以各項臨床指標為自變量進行多因素分析，結果顯示FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C 和Lp（a）水平是急性腦梗死治療效果的影響因素，可以認為是急性腦梗死患者治療效果的預測因子。

腦梗死發生后，腦部組織的相關調節能力下降，腦組織灌注中動脈血液有著重要意義[11，12]。動脈血壓的高低與腦組織灌注緊密聯系，嚴重影響腦組織的供血供氧。當前認為患者收縮壓在160～180 mmHg，舒張壓在90～105 mmHg為最適宜血壓[13]。血糖水平是腦梗死患者病變發生發展的獨立危險因素，亦是心腦血管事件發生的高危因素。臨床上合并糖尿病的腦梗死患者預后均較差。機體高血糖會直接影響機體的各項調節能力，降低腦灌注的代償能力，進而減少腦血流，供血供氧不足，加重腦部損傷；急性腦梗死患者，血糖升高，體內無氧酵解增加，大量無氧酵解的生成物乳酸產生，加重酸中毒，損傷腦細胞線粒體，導致腦細胞死亡；血糖升高，增加血液高凝狀態，促進血管血栓形成，使得缺血梗死面積增大，病情加重。因此臨床上患者血糖水平升高，需積極控制高血糖。高血脂亦是腦梗死患者發生發展的獨立危險因素[14-17]。高血脂患者，血液粘滯度明顯增加，腦血管血液流速減慢，降低腦組織血液關注，加重腦部缺血缺氧狀況。纖維蛋白水平是腦梗死患者發生發展的危險因素。纖維蛋白可與多種蛋白受體發生結合，形成纖維蛋白單體，進而形成血凝塊。D-D是一個特異的纖溶標記物，可作為血栓發生的預測性指標[18，19]。D-D值下降，表明機體纖溶系統恢復正常，血栓發生率有所降低，進而降低再次發生腦梗死的風險。Hcy是動脈粥樣硬化疾病發生發展的重要獨立危險因素，其是預測心腦血管事件的重要因素[20-21]。Hcy值下降，心腦血管事件的發生風險會明顯降低，有助于提高治療效果。hs-CRP是心腦血管疾病風險程度的重要預測指標之一[22-23]，腦梗死患者治療過程中hs-CRP數值水平下降，即提示治療手段有效。

綜上所述，本研究結果顯示急性腦梗死患者的治療效果受到諸多因素的影響，其中FBG、hs-CRP、Hcy、D-D、LDL-C和 Lp（a）為影響急性腦梗死患者的主要危險因素。

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（收稿日期：2016-10-11）