23例經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

郭應強　周莉莉　李娟　萬麗

【摘要】 目的 觀察經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 23例腰椎間盤突出癥患者， 均接受經皮椎間孔鏡下椎間盤鉗夾術+等離子射頻術+臭氧注射術治療。觀察治療效果。結果 23例患者治療后， 顯效14例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為91.3%。日本骨科協會（JOA）評分高于治療前， 視覺模擬評分法（VAS）評分低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的效果良好。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；臭氧注射術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.034

腰椎間盤突出癥是臨床中導致腰腿痛的常見病變[1]。目前， 臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法較多， 但開放式手術存在周圍組織損傷、創口大、恢復慢、患者接受度較低等問題[2]。隨著近幾年微創技術的不斷完善和推廣， 等離子射頻消融術、臭氧溶盤術等廣泛用于該癥治療中， 且療效好、安全。作者特研究了經皮椎間孔鏡下椎間盤鉗夾術+等離子射頻術+臭氧注射術的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～8月作者在廣州醫科大學第二附屬醫院疼痛科進修期間， 該科室內收治的腰椎間盤突出癥患者23例作為觀察對象， 其中男13例， 女10例；患者平均年齡（52.2±6.2）歲。均為L4～5、L5～S1椎間盤。所有病例均知情并同意該治療方法， 自愿參與本研究， 已簽署手術知情同意書。

1. 2 方法 患者均于數字減影血管造影（DSA）治療床取俯臥位， 腹部墊軟枕， 常規開放靜脈通道、監測生命體征。微量泵靜脈緩慢泵注20 ?g舒芬太尼+丙泊酚（得普利麻）200 mg

混合液， 速率3 ml/h。常規消毒鋪巾后， DSA及X線正、側位定位腰椎間盤突出的椎間隙， 并在突出側（左或右側）斜位透視定位該側小關節， 調節球管使上述小關節位于該椎體上終板后1/3處， 表皮“標記”并注射0.5%利多卡因5 ml局部麻醉， 用椎間孔鏡專用穿刺針， 在X線引導下經“標記”點管狀位行椎間隙穿刺， 在正位透視下顯示穿刺針尖在椎弓根內側緣連線投影上， 側位透視下顯示針尖在椎間隙后緣處， 注入稀釋后的美蘭+碘海醇注射液（歐乃派克）造影劑混合液2 ml。專用導桿擴張， 置入工作套管， 再次正、側位透視顯示工作套管前端位置理想（正位透視下顯示穿刺針尖在椎弓根內側緣連線投影上， 側位透視下顯示穿刺針尖在椎間隙后緣處）。連接光纖影像系統， 順工作套管置入光纖鏡， 見染色的椎間盤組織和纖維組織， 置入椎間孔鏡專用鉗， 鉗夾出突出物組織， 約蠶豆大小， 共3塊， 送病理檢查。鏡下松解粘連、后縱韌帶和硬膜囊， 置入等離子電極射頻， 予行椎間盤纖維環等離子射頻術。術畢回吸無血無液后注入50 ?g/ml臭氧5 ml， 以及生理鹽水（NS）10 ml+甲強龍40 mg混合液。拔出工作套管， 穿刺處縫4號線1針， 外敷無菌紗布。查雙下肢活動好， 皮膚感覺、肌力、肌張力無異常， 術后安返病房， 常規監護， 抗感染、脫水對癥支持治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察患者臨床癥狀變化及直腿抬高實驗情況， 并于治療21 d后判定臨床療效[3]：①顯效：患者癥狀消失， 患肢直腿抬高>85°；②有效：患者自覺癥狀較治療前明顯改善， 直腿抬高70～85°；④無效：患者癥狀及體征無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用JOA腰痛疾患療效標準對患者治療前后腰部功能進行評價， 最終得分越高提示腰部功能好[4]。治療前后應用VAS評分評價患者腰部疼痛程度， 分數越高疼痛越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

23例患者治療后， 顯效14例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為91.3%。JOA評分高于治療前， VAS評分低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

本研究采用經皮椎間孔鏡下椎間盤鉗夾術+等離子射頻術+臭氧注射術治療該癥， 結果顯示總有效率為91.3%（21/23）。經皮椎間孔鏡技術作為內窺鏡技術中一種， 是脊椎外科微創手術之一， 其創傷小、出血少、患者恢復快， 可在局部麻醉下實施。臭氧可將盤內髓核氧化， 進而出現干涸、變性、萎縮、壞死， 有效緩解神經根壓迫， 緩解髓核所致機械刺激。同時臭氧還具有鎮痛、抗炎之效， 有利于消除神經根周圍炎性和鎮痛。等離子射頻術通過等離子刀將射頻能量作用于椎間盤， 對髓核加溫促使體積縮小， 以降低盤內壓力， 緩解神經根壓迫[4]。具有低溫下操作安全性高， 不需開刀， 有利于保護纖維環壁， 術后短時間即可下床活動等優勢。從本研究所示結果來看， 患者JOA評分高于治療前， VAS評分低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.01）。說明經椎間孔鏡下施術對于改善患者疼痛、功能障礙等均有重要作用。

總之， 經皮椎間孔鏡下施術（椎間盤鉗夾術+等離子射頻術+臭氧注射術）對于腰椎間盤突出癥患者具有良好療效， 且患者疼痛、功能障礙能得到良好改善。但該手術要求較高， 術者必須具備高資質資歷， 且操作過程必須謹慎、熟練， 切不可操之過急， 在鏡下看不清楚時， 不可盲目鉗夾， 謹防損傷神經， 出現術后并發癥。

參考文獻

[1] 楚磊， 晏錚劍， 陳亮， 等.不同體位下經皮椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的比較.中國脊柱脊髓雜志， 2011， 21（2）：166-167.

[2] 趙學軍， 左玲， 傅志儉， 等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥.中國疼痛醫學雜志， 2013， 19（1）：8-12.

[3] 趙偉， 李長青， 周躍， 等.經皮椎間孔鏡下TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥.中國矯形外科雜志， 2012， 20（13）：1191-1195.

[4] 徐寶山， 馬信龍， 夏群， 等. 椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥效果分析. 天津醫藥， 2014（5）：470-472.

[收稿日期：2016-10-08]