經尿道前列腺等離子汽化電切術個體化護理干預分析

徐秀芳

【摘要】目的 觀察個體化護理干預在經尿道前列腺等離子汽化電切術圍術期中的應用效果，分析其可行性。方法 選擇宜興市第二人民醫院外科收治入院的擬行經尿道前列腺等離子汽化電切術的患者44例作為本研究的對象，隨機分為研究組（Y組，22例）和對照組（D組，22例）。D組患者實施圍術期常規泌尿外科基礎護理，Y組患者在D組的基礎上實施圍術期個體化護理干預。觀察和記錄及分析兩組患者的術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥情況以及對護理的滿意度情況。結果 兩組患者經過兩種模式護理后，Y組患者的術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥均顯著低于D組；對護理的滿意度優于D組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化護理干預模式應用于經尿道前列腺等離子汽化電切術圍術期中，能夠降低術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥的發生率，提高患者對護理的滿意度，具有保證手術效果、低并發癥、高滿意度的優點，值得效仿。

【關鍵詞】前列腺；等離子汽化電切術；圍術期；個體化護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

前列腺增生癥是老年常見病和多發病之一，常表現為不同程度的尿路梗阻表現，如：夜尿增多，小便淋漓不盡，小便困難等。如延遲治療，很容易尿潴留、腎積水，甚至發生尿毒癥[1-3]。手術治療是最徹底的方法，經尿道前列腺電切術（TURP）是前列腺切除的金標準，但仍然存在出血、穿孔以及最危險的水中毒綜合征（TURS）并發癥[4]。

宜興市第二人民醫院外科護理小組就經尿道前列腺等離子汽化電切術圍術期實施個體化護理干預措施，觀察其在降低并發癥和提高護理滿意度方面的效果，分析其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫院外科收治入院的擬行經尿道前列腺等離子汽化電切術的患者44例作為本研究的對象：年齡57～85歲，平均年齡（66.5±2.5）歲；病程3～20年，平均（8.2±1.6）年。所有患者均經影像學、病理學檢查確診為良性前列腺增生癥，經保守治療無效或效果不明顯，自愿接受經尿道前列腺等離子汽化電切術，且排除無手術禁忌癥，書面簽署同意書。按入院順序編號隨機分為研究組（Y組，22例）和對照組（D組，22例）。兩組患者在年齡、病程、合并基礎疾病等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術治療方法

患者入室后建立靜脈通道，常規監測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等基本生命體征，硬膜外穿刺置管操作成功、麻醉平面控制滿意后，患者取截石位，常規局部消毒鋪巾，經尿道直視下緩慢插入電切鏡，術中選用環形電極和等離子雙極汽化電切，逐層切除增生的腺體組織，術中密切注意呼吸循環的變化，術畢留置三腔二囊導尿管以生理鹽水持續經膀胱循環沖洗。

1.2.1 D組患者護理方法

實施圍術期常規泌尿外科基礎護理，主要為術前準備事項、術中手術和護理的配合、術后相關基礎護理。

1.2.2 Y組患者護理方法

在D組的基礎上實施圍術期個體化護理干預措施：

（1）術前健康宣教和心理舒適護理。患者入院后，安排專職護師，做好健康宣教，詳細介紹注意事項，最好有家屬在場。術前心理舒適護理很重要，因為前列腺增生的患者年齡偏大，合并癥多，病程都比較長，該疾病的困擾導致痛苦憂慮的情況，難免對治療的效果產生疑慮，甚至排斥手術治療。我們責任護理應該積極主動地耐心向患者及其家屬介紹經尿道前列腺等離子汽化電切術的必要性、優點及效果，減少患者的緊張、顧慮和恐懼不適感，建立自信心[5]。

（2）術后個體化基礎護理干預措施。患者回病房交接班時，責任護理應該詳細了解患者術中生命體征的情況，尤其是出血量、心率、血壓等指標。囑患者及家屬必須使患者保持去枕平臥體位6 h，嚴密監測并記錄呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫、脈搏等基礎生命體征的變化，鼓勵和督促患者多飲水，增加體內水分，促進尿量增加，達到膀胱內迅速沖洗的目的；對于術后留置的導尿管應該加強護理，除了加強導尿管的固定避免脫出，還應該防止因為留置的不適患者自行強行拔出造成損傷；責任護師對術后膀胱沖洗后的液體要觀察其顏色和性狀，發現異常情況應該反饋給醫生以及時作出處理。患者的飲食護理方面，告知患者手術后6小時禁食，在少量喝水，無異常后第二天改為流質，待肛門排氣后再逐漸開始正常飲食[6]。

（3）術后并發癥護理方面的個體化護理干預措施。經尿道前列腺等離子汽化電切術最常見的手術并發癥是電切綜合征[7]，這也最嚴重的并發癥，常表現為循環系統的變化以及神經系統異常，護理人員應該動態觀察其癥狀和表現及監測指標的變化，有異常變化立即報告醫生，盡快作出相應的處理。在膀胱沖洗的過程中密切觀察患者的術后出血情況，如果發現膀胱痙攣，應該及時調慢沖洗液的速度，同時視情況給予解痙藥治療處理（常選用肌注山莨菪堿）[8-9]。

（4）出院健康宣教、康復指導。告知患者出院后至少8周內切勿劇烈運動；注意保暖，避免受涼；術后飲食方面應該少量多餐，選取易消化、富含纖維的粗糧食物和水果，以防便秘，如發生嚴重便秘，選用適當的藥物并外用開塞露；術后應該避免長時間憋尿，如有不適，定期門診隨訪和復查。

1.3 觀察指標

觀察和記錄及分析兩組患者的術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥情況以及對護理的滿意度情況。患者對護理的滿意度情況采用醫院自制的調查問卷表進行評價，滿分為100分，分為：非常滿意90～100分，滿意70～89分，基本滿意60～69分，不滿意<60分；滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥情況

兩組患者經過兩種模式護理后，Y組患者的術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥均顯著低于D組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護理的滿意度情況

兩組患者經過兩種模式護理后，Y組患者對護理的滿意度優于D組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

經尿道前列腺等離子汽化電切術具有創傷小、手術時間短、安全性能高、并發癥少、術后恢復快等優點，廣泛應用于良性前列腺增生患者[10]。由于該疾病好發于老年患者，各臟器功能常潛藏代償不全的可能，因此，圍術期護理顯得尤為重要，個體化護理措施更加能加速患者的康復、提高患者的護理滿意度，從而促進醫護患之間的關系和諧。

文獻報道[11-13]：經尿道前列腺等離子汽化電切術的患者易出現膀胱痙攣和電切綜合征；電切綜合征又稱電切失衡綜合征或水中毒綜合征，是以低鈉、高血容量為主要特征引起的臨床綜合征；術中及術后幾小時均可發生，其出現程度與灌洗液的吸收量呈正相關。本研究中Y組患者出現上述兩種并發癥的情況明顯減少，對護理的滿意度顯著提高。筆者認為：雖然本研究的樣本數量比較少，但是從總體的結果趨勢可以表明實施個體化護理干預模式能夠從術前健康宣教和心理舒適護理、術后個體化基礎護理干預措施、術后并發癥護理方面的個體化護理干預措施、出院健康宣教和康復指導等四個方面進行全程全方位進行護理，對于患者的康復起著促進作用。

綜上所述，個體化護理干預模式應用于經尿道前列腺等離子汽化電切術圍術期中，能夠降低術后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發癥的發生率，提高患者對護理的滿意度，具有保證手術效果、低并發癥、高滿意度的優點。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷