小劑量胺碘酮用于心律失常治療的療效觀察及安全性分析

黃國虹

【摘要】 目的 分析探討小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上的應(yīng)用效果和安全性。方法 76例心律失常患者， 按照隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組， 各38例。對照組予以大劑量胺碘酮對患者進行治療， 研究組予以小劑量胺碘酮對患者進行治療。對比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率84.2%高于對照組57.9%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%低于對照組21.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心律失常臨床治療上， 小劑量胺碘酮療效顯著， 安全性好， 具有非常良好的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心律失常；小劑量；胺碘酮；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.061

心律失常指心臟電位變化時頻率、節(jié)律等發(fā)生異常， 屬臨床高發(fā)心臟疾病， 嚴(yán)重者可危及患者的生命。當(dāng)前， 心律失常發(fā)病率高， 已然成為導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一。臨床上， 多以胺碘酮對心律失常患者進行治療。有研究指出， 胺碘酮可通過延緩竇房傳導(dǎo)、延長不應(yīng)期來調(diào)節(jié)患者心律進而達(dá)到相應(yīng)的治療效果， 同時該藥物還兼具半衰期長的特點， 可有效減少服藥次數(shù)， 提高患者的治療依從性。但在治療心律失常的過程中， 胺碘酮的所用劑量不同， 臨床療效也不同。為研究小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上的應(yīng)用效果和安全性， 本次研究采用了對比分析法， 分別以不同劑量的胺碘酮對心律失常患者進行治療， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年1月～2016年1月來本院接受治療的76例心律失常患者為本次研究對象。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中陣發(fā)性心律過速診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每小時發(fā)生>30次的室性早搏；②存在陣發(fā)性心房顫動（AF）；③每分鐘發(fā)生>100次的AF心室率。所有患者來院后均接受心電圖檢測， 為心律失常確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝病、急性心肌梗死、竇性心動過緩等疾病患者；排除妊娠期和哺乳期患者；排除意識障礙者。所有患者均是自愿參加本次研究， 能夠有效配合進行治療研究。按照隨機數(shù)字表法將76例患者分成對照組與研究組， 各38例。對照組男22例， 女16例， 年齡53～82歲， 平均年齡（69.7±5.7）歲， 其中有25例冠心病患者， 7例擴張性心肌病患者， 3例風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心病）患者以及3例先天性心臟病（先心病）患者；研究組男23例， 女15例， 年齡54～81歲， 平均年齡（69.3±6.1）歲， 其中有26例冠心病患者， 7例擴張性心肌病患者， 3例風(fēng)心病患者以及2例先心病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者在入院后， 均接受相應(yīng)的抗心力衰竭治療， 同時密切監(jiān)測患者心功能變化情況， 并予以積極有效的護理， 在確保嚴(yán)格無禁忌證的情況， 對患者進行藥物治療。兩組均給予胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021872）治療：對照組予以患者口服胺碘酮， 600 mg/d， 分3次服用， 連續(xù)用藥3周；研究組予以患者口服胺碘酮， 150 mg/d， 分3次服用， 連續(xù)用藥3周。給藥后， 護理人員注意密切觀察患者心率、血壓等指標(biāo)的變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 則及時上報醫(yī)生， 并采取相應(yīng)的措施予以救治處理。連續(xù)用藥3周后， 觀察兩組患者的實際情況， 并對兩組患者的臨床療效進行評估， 統(tǒng)計記錄藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)用藥3周后， 對兩組患者的臨床療效和藥物安全性進行評估。顯效：心律失常癥狀消失， 無復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 心率恢復(fù)至60～80次/min；有效：心律失常癥狀明顯緩解， 復(fù)發(fā)頻次明顯降低；無效：心律失常癥狀未得到緩解， 存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 或心律失常癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組38例患者中， 有2例患者在用藥過程中出現(xiàn)便秘不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 在護理人員的指導(dǎo)下， 對飲食調(diào)整后， 不良反應(yīng)消失。對照組38例患者中， 有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%， 其中3例患者出現(xiàn)心率過緩癥狀， 遵醫(yī)囑相應(yīng)減少胺碘酮劑量， 心率恢復(fù)正常；3例患者出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)， 予以停藥處理， 并采用腎上腺皮質(zhì)激素對患者進行治療， 后恢復(fù)正常；2例患者出現(xiàn)便秘不良反應(yīng)， 對飲食進行調(diào)整后恢復(fù)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.145， P<0.05）。

3 討論

心律失常主要誘發(fā)原因為各種器質(zhì)性心臟病、自主神經(jīng)功能紊亂和藥物中毒[1]。心律失常為心臟電位變化時頻率、節(jié)律發(fā)生異常， 發(fā)作時， 患者會出現(xiàn)胸悶、心臟抽搐、血壓降低等癥狀， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥， 危及患者的生命。近年來， 我國心律失常的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且發(fā)病人群的年齡也在逐步減小， 開始向青少年群體甚至小兒群體蔓延， 對我國人民的身體健康和生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[2， 3]。心律失常起病急驟， 發(fā)作持續(xù)時間長， 致死率高， 一旦發(fā)病， 需及時予以積極有效的治療， 否則將引發(fā)嚴(yán)重后果[4]。臨床上， 在對心律失常患者進行治療時， 多采用藥物治療， 因此， 為患者選擇療效顯著、不良反應(yīng)少的藥物是治療的關(guān)鍵。

臨床研究表明， 在心律失常臨床治療上， 相較于其他藥物， 胺碘酮具有獨特的優(yōu)勢， 且已經(jīng)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。胺碘酮屬于廣譜心律失常藥物， 是一種肺競爭性α和β腎上腺素受體阻滯劑， 該藥物的應(yīng)用可有效抑制鉀離子外流， 適當(dāng)延長患者動作電位時程和有效不應(yīng)期；抑制快通道鈉離子內(nèi)流， 使傳導(dǎo)速度有效延緩；阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流， 減緩房室傳導(dǎo)速度；抑制鈣離子通道， 適當(dāng)延長Q-T間期， 最終實現(xiàn)治療心律失常的目標(biāo)， 使患者逐步恢復(fù)健康[5， 6]。同時， 胺碘酮兼具價格相對低廉的優(yōu)勢， 不會給患者造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 適宜在臨床推廣。但在應(yīng)用胺碘酮對心律失常患者進行治療時， 醫(yī)療工作者發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)所用劑量不同時， 胺碘酮的臨床療效也會出現(xiàn)較大差異， 因此， 探究胺碘酮的最佳使用劑量對于心律失常患者的臨床治療也有著非常重要的意義。

本次研究中， 分別以小劑量胺碘酮和大劑量胺碘酮對研究組和對照組心律失常患者進行治療， 由上述結(jié)果可知， 研究組患者的臨床治療總有效率（84.2%）明顯高于對照組（57.9%）， 可見小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上療效更佳， 與牧坤等[6]的研究結(jié)果相符。同時， 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.3%）明顯低于對照組（21.1%）， 可見， 應(yīng)用小劑量胺碘酮對患者進行治療， 還能夠有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 更利于患者的康復(fù)， 與馮杰[7]的研究結(jié)果相符。鄭茜[8]在研究中也指出， 長期應(yīng)用大劑量的胺碘酮對心律失常患者進行治療， 會給患者身體上帶來不適， 導(dǎo)致不良反應(yīng)， 而不良反應(yīng)的發(fā)生又會引發(fā)甲狀腺功能亢進、竇性心律過緩等癥狀， 這些癥狀往往是突然發(fā)作， 若未能采取及時有效的措施對患者進行救治， 患者可能死亡。另有部分患者會出現(xiàn)便秘癥狀， 在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此癥狀后， 可指導(dǎo)患者相應(yīng)調(diào)整飲食以緩解癥狀。同時， 部分患者眼部會有色素沉著現(xiàn)象， 對患者視力會產(chǎn)生一定的影響， 對此可通過降低用藥劑量。在過敏反應(yīng)的作用下， 患者在用藥過程中還可能出現(xiàn)肺部病變， 這時需立即停止用藥， 并予以患者腎上腺皮質(zhì)激素治療。有研究表明， 心律失常患者在治療過程中肺間質(zhì)纖維化， 出現(xiàn)肺炎也與胺碘酮的用藥劑量之間存在密切關(guān)系。由此可見， 以小劑量胺碘酮對心律失常患者進行治療， 可獲得更好的臨床療效， 同時還能夠有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 因此， 更利于患者的康復(fù)。這也要求醫(yī)療工作者在以胺碘酮對患者進行治療時， 嚴(yán)格控制好用藥劑量， 并在治療過程中， 密切關(guān)注患者生命體征的臨床癥狀的變化情況， 以能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)異常。同時， 要求醫(yī)療工作者熟練掌握用藥后各種不良反應(yīng)的處理辦法， 能夠予以患者及時有效的救治， 以有效促進臨床療效和治療安全性的提升， 使患者能夠盡快康復(fù)。

綜上所述， 在心律失常一線治療過程中， 小劑量胺碘酮療效顯著， 不良反應(yīng)少， 具有非常良好的臨床應(yīng)用價值， 值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[7] 馮杰.小劑量胺碘酮在心律失常治療中的療效及安全性.中外醫(yī)療， 2015， 35（6）：127-128， 131.

[8] 鄭茜.小劑量胺碘酮治療心律失常患者的臨床療效及安全性分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 31（3）：48-49.

[收稿日期：2016-11-02]