趙繼福教授治療小兒腺樣體肥大臨床經(jīng)驗

陳希　曹亞麗

【關鍵詞】小兒腺樣體肥大；兒童；鼻咽喉

【中圖分類號】R249；R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

趙繼福教授運用幾十年積累的臨床經(jīng)驗，總結出了治療小兒腺樣體肥大的有效湯劑。我有幸跟隨老師，受益頗深，現(xiàn)將趙老治療小兒腺樣體肥大的寶貴經(jīng)驗整理如下。

1 小兒腺樣體肥大的診療現(xiàn)狀

小兒腺樣體肥大系咽扁桃體的增生。其解剖位置在鼻咽頂部與咽后壁處，表面類似桔瓣樣，屬于人體的淋巴組織。由于反復感染引起病理性增生而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀，稱為腺樣體肥大[1]。本病常見于兒童，出生后隨著孩子年紀的逐漸增長而長大，2～6歲時為增殖最旺盛時期，10～12歲左右逐漸萎縮，成人基本消失。在正常的生理生長期時，大部分孩子不會出現(xiàn)打鼾、鼻塞等癥狀，但當腺樣體組織出現(xiàn)病理性增生肥大時，可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，從而引起耳鼻咽喉等多種疾病的發(fā)生[2]。堵塞了上呼吸道，引起呼吸道阻塞、分泌性中耳炎及夜驚等癥狀，嚴重的影響生長發(fā)育，甚至形成腺樣體面容，導致智力低下及右室心力衰竭等，給孩子及家長造成了極大的痛苦，因此受到廣大醫(yī)護人員及家長的高度重視。

目前西醫(yī)主要采用手術切除腺樣體和扁桃體來治療因上呼吸道堵塞而引起的鼻腔狹窄，但沒有有效的口服藥物進行治療。可是很多患兒家屬對于手術治療的風險性和創(chuàng)傷性持有一定的恐懼感，同時還擔心手術中的全身麻醉會影響孩子的身體健康，另外，腺樣體與扁桃體，都屬于人體自身淋巴組織，是必要的免疫器官。當毒邪侵犯時，起著抵御外邪的作用，所以切除腺樣體的同時，自然會減弱自身的抵御能力，極易造成反復呼吸道感染。趙繼福教授靈活運用中醫(yī)理論治療小兒腺樣體肥大，總結出了有效的臨床治療經(jīng)驗，具有極其重要的研究價值和應用價值。

2 趙繼福教授治療小兒腺樣體肥大經(jīng)驗

2.1 病因病機

中醫(yī)認為小兒的生理特點為肺常不足，而肺開竅于鼻，肺的門戶在咽喉部，所以當外邪來襲時，首先侵犯的是肺臟，并以鼻咽部為主。小兒本為稚陽之體，形氣尚未充足，五臟六腑皆為嬌嫩，由以肺臟尤嬌，當肺衛(wèi)失于固攝，治節(jié)功能失常，水津失于輸布，最終導致痰液的生成。朱丹溪早在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。”故趙繼福教授認為本病病變部位以肺為主，病機關鍵在于痰瘀互結。小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，易感外邪，病邪屢犯頏顙，造成咽喉開合不利；或者增殖體早期未治、失治，引起病邪滯而不去，毒邪停滯于增殖體脈絡，導致氣血、津液運行不暢，漸滯成瘀，腫實難消，造成腺樣體日漸增大。肺的宣通、肅降功能失常，無力助心氣推動心血的運行，從而出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、乏力、口唇發(fā)紺、舌質紫暗等心脈瘀阻之象。

此外趙老師根據(jù)臟腑的互為表里，經(jīng)絡分布等因素，認為本病還與大腸有著密切的關系。患兒平素飲食雜進，貪食無度，致使胃腸負擔過重，日久損傷。胃腸之氣為積所滯。小兒罹患上呼吸道感染，傳變迅速，最易化熱入里。肺與大腸相表里，邪熱失于清解，則往往尋經(jīng)而下移大腸，故臨床常伴有便秘。趙繼福教授在通竅利咽的同時，佐以釜底抽薪，通腑泄熱之法，蕩滌胃腸之積熱，保津存陰，從而使氣機宣暢清肅，癥狀緩解。

2.2 臨證思路

《靈樞·憂恚不言》曰“頏顙者，分氣之所泄也……。人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也”的記載。當小兒自身處在抵抗力低下的時候，對抗外邪的能力較弱，很容易遭到臨近組織和器官的炎癥影響，或者受到其他傳染性疾病的感染，此時的腺樣體就會出現(xiàn)病理性的增生肥大。

2.3 自擬中藥湯劑

趙繼福教授基于通竅利咽，祛痰消積的治療原則，結合幾十年的臨床經(jīng)驗選方用藥。方中具體藥物為：辛夷、板藍根、玄參、薄荷、當歸、石菖蒲、枳殼、桔梗、升麻、梔子等。上述方中石菖蒲，性味辛溫，芳香之氣，有著較強的發(fā)散之力，是宣氣通竅的佳品，既可芳香化濕，醒脾開胃，又能化濁祛痰，醒神開竅，是化濁開竅的要藥[3]。玄參性微寒，味甘苦咸，咸能散，清熱滋陰的同時可以散結。玄參的主要成分環(huán)烯醚萜類、苯丙素苷類具有抗炎、抑菌、增強免疫等藥理作用。辛夷味辛性溫，歸肺、胃二經(jīng)，有升散祛寒之功，治鼻之圣藥，可有效保護患兒的鼻腔粘膜，能促進吸收粘膜分泌物，增加對炎癥的吸收[3]。板藍根清咽利喉，可抑制腺樣體及其周圍組織的炎癥。當歸補血活血，祛瘀消腫。薄荷芳香通竅，辛能發(fā)散，涼能清利。升麻清熱解毒，升舉陽氣；桔梗宣通肺氣、利咽，并且引藥上行直達病所；枳殼理氣寬胸，三藥合用共奏調(diào)暢氣機，利咽散結之效。

3 總 結

目前，小兒腺樣體肥大西醫(yī)以手術切除為主。有研究表明，腺樣體含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，如B細胞、T細胞、漿細胞、吞噬細胞和樹突狀細胞等，兼具體液免疫和細胞免疫功能，對于兒童期的免疫，特別是局部免疫，具有比成人期更重要的防御作用。從免疫學角度上看，不應該在小兒免疫系統(tǒng)未充分形成期將其切除，否則可能損害鼻咽部局部的免疫功能，以及抗呼吸道感染的全面免疫功能。據(jù)報道，極少數(shù)患兒手術后可能出現(xiàn)寰樞關節(jié)半脫位Crisel's綜合征[4]，如不及時治療將導致頸椎穩(wěn)定性喪失，并有可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。綜上所述，不主張在兒童生長期內(nèi)將腺樣體輕易摘除，這樣會減弱鼻咽部的局部免疫功能。此外，小兒耐受性差，手術時需全身麻醉，并且其部位接近顱底，會有一定風險，因此，對于父母而言，大多希望能夠進行保守治療。

祖國醫(yī)學《素問·陰陽應象大論》云：“肺主鼻……在竅為鼻”。鼻為氣體出入之門戶，司嗅覺、助發(fā)音，為肺系所屬。可見肺與鼻關系最為密切。此外，腺樣體還與脾胃、腎等臟腑有著緊密的聯(lián)系。鼻、咽同司呼吸，是肺的門戶，同時起著抵御外邪的重要作用。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正氣不固，倘若失治或誤治，邪毒留滯于頏顙，痰瘀氣結，導致腺樣體增生肥大，咽喉受累，鼻竅堵塞。幼兒時期形體不堅，衛(wèi)外不固，自身為抵御外邪侵犯，達到防病抗病的目的，腺樣體本身會出現(xiàn)自然增大，此為腺樣體生理性肥大。但如果抵抗力低下的患兒，自身對抗外邪的能力較弱，很容易遭到臨近組織和器官的炎癥影響，此時的腺樣體增殖則為病理性的增生肥大。肥大后的腺樣體會影響氣體出入，阻塞呼吸，易造成鼻腔引流，鼻腔鼻塞不通，影響副鼻竇發(fā)育，導致口腔與頜面的發(fā)育異常，從而形成所謂的“腺樣體面容”。此外因呼吸受阻，通氣不暢，清陽不升，故導致精神萎靡，目光呆滯，健忘，智力低下，對患兒的生活質量影響較大[5]。

趙繼福教授依據(jù)中醫(yī)理論及多年的臨床觀察，認為本病屬中醫(yī)的痰核。自擬中藥湯劑，選取辛夷、板藍根、玄參、薄荷、當歸、石菖蒲、枳殼、桔梗、升麻、梔子等中藥，以消除痰核壅滯，表里兼顧，避免穢毒之邪侵襲犯病灶，從而達到治療腺樣體肥大的目的。所以抓緊時間早就診，早診斷，盡早通過中醫(yī)特色治療，既可很快的減輕患兒及家長的痛苦，同時又回避了手術治療的風險和創(chuàng)傷性手術給自身帶來的危害。

參考文獻

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[2] 康 健，陳 冬，馬曉峰，等.鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體肥大診治的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：60-62.

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[4] 張婧延，才博華，姜之炎.中醫(yī)從痰論治兒童腺樣體肥大概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，6（22）：134-136.

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本文編輯：吳宏艷