青白聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效分析

冉穎

【摘要】 目的 分析采用青光眼白內障聯合手術（青白聯合手術）治療合并白內障的閉角型青光眼的臨床療效。方法 47例合并有白內障的閉角型青光眼患者， 對所有患者均實施超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合小梁切除術治療， 分析治療效果。結果 患者治療前眼壓為（40.53±6.75）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 治療后眼壓為（12.52±2.86）mm Hg， 患者治療后眼壓明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治療前視力為（0.43±0.14）， 治療后視力為（0.82±0.21）， 患者治療后視力明顯高于治療前， 差異有統計學意義（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治療前眼房角開放度為（86.69±18.93）°， 治療后眼房角開放度為（64.23±16.69）°， 患者治療后眼房角開放度明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出現任何并發癥和不良反應。結論 采用青白聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼， 療效顯著且安全， 有較高的應用價值。

【關鍵詞】 青光眼白內障聯合手術；閉角型青光眼；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.042

Clinical effect comparison on angle-closure glaucoma combined with cataract treated by trabeculectomy with cataract surgery RAN Ying. Baogang Group Third Worker Hospital， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of angle-closure glaucoma combined with cataract treated by trabeculectomy with cataract surgery. Methods A total of 47 cases of angle-closure glaucoma combined with cataract patients were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. Clinical effect was analyzed. Results Patients had intraocular pressure before treatment as （40.53±6.75） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） and （12.52±2.86） mm Hg after treatment， there was a lower intraocular pressure after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=26.1942， P=0.0000<0.05）. Patients had eyesight as （0.43±0.14） before treatment and （0.82±0.21） after treatment， there was a higher eyesight after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=10.5936， P=0.0000<0.05）. Patients had eye corner openness before treatment as （86.69±18.93）°and （64.23±16.69）°after treatment， there was a lower eye corner openness after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=6.1013， P=0.0000<0.05）. No patients showed complications and adverse reaction. Conclusion Impelement of trabeculectomy with cataract surgery for the treatment of angle-closure glaucoma combined with cataract proves significant clinical effect， high security and application value.

【Key words】 Trabeculectomy with cataract surgery； Angle-closure glaucoma； Curative effect

白內障以及青光眼均為老年人群中的常見病以及多發病， 同時也會對患者的身體健康和生活質量造成較大影響。因此， 對合并白內障的閉角型青光眼患者實施安全有效的治療非常重要。但在對合并白內障的閉角型青光眼患者進行治療時， 較常見的單純超聲乳化手術以及超聲乳化聯合房角分離術并不能夠取得較好的治療效果[1]。超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合小梁切除術開始得到了較多關注。本次研究即分析了對合并白內障的閉角型青光眼患者實施青白聯合手術的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的47例合并白內障的閉角型青光眼患者， 術前進行眼壓、視野、超生生物顯微鏡（UBM）、眼底立體像、超聲等檢查， 對患者進行病情評估， 患者均已采用白內障和青光眼的臨床診斷標準診斷， 并均已經得到確診， 符合LOCSII白內障標準[2]。其中男35例， 女12例， 年齡55～79歲， 平均年齡（63.65±7.40）歲；眼壓30～60 mm Hg， 平均眼壓（40.53±6.75）mm Hg。藥物及激光不能將眼壓控制在目標眼壓， 房角關閉的范圍需要使用前房角鏡檢查為標準， 患者房角關閉的角度>180°。

1. 2 治療方法 對所有患者采取超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入+小梁切除手術+絲裂霉素治療。術前采用局部及全身降眼壓藥物或激光治療， 將患者眼壓控制在手術安全范圍內， 術前停用毛果云香堿滴眼液[3]。術前1 h使用復方托吡卡胺滴眼滴散瞳。手術方式：鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉術眼， 常規消毒鋪巾， 開瞼器開瞼， 2%利多卡因2 ml上方結膜下注射， 在鼻上方做以穹窿為基底的結膜瓣， 水下電凝止血， 做鼻上鞏膜瓣， 梯形， 大小3 mm×4 mm， 1/2鞏膜厚度， 結膜下及鞏膜瓣下置抗瘢痕藥物絲裂霉素， 濃度0.4 mg/ml， 根據年齡放置時間為1.0～2.5 min（隨著年齡增長時間逐漸減少）[4-6]。在鼻上方行透明角膜切口， 前房注入粘彈劑， 環形撕囊， 水分離， 超聲乳化白內障， 注吸皮質， 在囊袋內植入后房型人工晶體， 行360°房角分離， 卡巴膽堿縮小瞳孔， 行大小為1 mm×2 mm小梁切除， 大小為2 mm×3 mm虹膜根部切除， 10/0絲線縫合鞏膜瓣可拆除線， 結膜瓣間斷縫合， 生理鹽水形成前房， 觀察結膜瓣是否滲漏[7， 8]。結膜瓣下注射地塞米松3 mg。術畢妥布霉素地塞米松眼膏、硫酸阿托品眼膏涂眼， 加壓包扎24 h。術后妥布霉素地塞米松眼膏、阿托品眼膏點術眼， 2次/d。術后根據眼壓情況進行濾過泡按摩及可調節線的拆除。

1. 3 觀察指標 對患者治療前后的視力、眼壓及房角開放度進行比較， 并統計患者在治療后的并發癥以及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者治療前眼壓為（40.53±6.75）mm Hg， 治療后眼壓為（12.52±2.86）mm Hg， 患者治療后眼壓明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治療前視力為（0.43±0.14）， 治療后視力為（0.82±0.21）， 患者治療后視力明顯高于治療前， 差異有統計學意義（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治療前眼房角開放度為（86.69±18.93）°， 治療后眼房角開放度為（64.23±16.69）°， 患者治療后眼房角開放度明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出現任何并發癥和不良反應。

3 討論

老年人身體抵抗力以及各項機能均有一定下降， 在這樣的前提下老年人群會出現諸多疾病， 例如白內障和青光眼就是比較常見疾病類型[9]。由于青光眼合并白內障對患者的視力會造成較大影響， 甚至極有可能導致失明， 對患者的生活質量和身體健康造成較大影響。需要注意的是， 周邊前房淺的老年人在患白內障后， 由于晶狀體膨脹， 晶體虹膜隔向前推移， 前房更淺， 容易引發房角關閉， 房角持久關閉會產生粘連， 粘連達到半周（180°）以上通常需手術治療[10-13]。單純超聲乳化或者超聲乳化聯合房角分離術不能解決所有患者青光眼問題。尤其需要注意的是， 在以往對合并白內障的閉角型青光眼患者實施手術治療時若將術式分為兩次完成， 雖然這樣的手術方法也可對患者起到較好治療效果， 但二次手術需要分兩次對患者作創口， 這樣的手術方法會導致患者病灶部位出現二次損傷， 同時也極易出現并發癥[14-17]。單純行青光眼手術， 術后會加重白內障的形成。因此對合并白內障的閉角型青光眼患者實施超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入聯合小梁切除術治療開始得到了較多關注[18]。青白聯合手術可將超聲乳化手術以及房角分離術、小梁切除術進行合并， 在單次手術中對患者起到較好治療效果。這一手術方法雖然在以往的研究中有著較大爭議， 但隨著手術技術的不斷提升， 青白聯合手術可取得較好的治療效果， 并且在治療安全性上也較好， 有著較高應用價值[19]。

本次研究結果顯示， 患者治療前眼壓為（40.53±6.75）mm Hg，

治療后眼壓為（12.52±2.86）mm Hg， 患者治療后眼壓明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治療前視力為（0.43±0.14）， 治療后視力為（0.82±0.21）， 患者治療后視力明顯高于治療前， 差異有統計學意義（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治療前眼房角開放度為（86.69±18.93）°， 治療后眼房角開放度為（64.23±16.69）°， 患者治療后眼房角開放度明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出現任何并發癥和不良反應。

綜上所述， 采用青白聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼時， 療效顯著且安全， 有較高的應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-11-14]