體腔內(nèi)注射康柏西普（Conbercept）治療年齡相關(guān)性黃斑變性的療效觀察

鞏慧　張貴森　劉曉琳

【摘要】目的 觀察濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者玻璃體腔內(nèi)注射Conbercept后視力改善程度及黃斑下脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度變化情況。方法 總結(jié)我院2015年1月～10月診斷為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性并接受玻璃體腔內(nèi)康柏西普（Conbercept）注射的患者52例（52眼），其中男性23例，女性29例，年齡45～76歲，比較注射前后患者的視力及黃斑下脈絡(luò)膜新生血管吸收的程度。結(jié)果 注射后2周，31例（60%）患者最佳矯正視力有>2行的增長(zhǎng)，OCT顯示脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度較注射前均有下降。19例患者（38.5%）患者最佳矯正視力有<2行的增長(zhǎng)，OCT顯示脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度較注射前無(wú)明顯變化，2例（1.5%）患者無(wú)應(yīng)答。但于注射后1個(gè)月復(fù)查時(shí)18例（38%）患者視力較注射后2周降低，需再次注射。結(jié)論 玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療年齡相關(guān)性黃斑變性效果顯著，但部分患者需重復(fù)注射。

【關(guān)鍵詞】年齡相關(guān)性黃斑變性；玻璃體腔注藥；康柏西普；最佳矯正視力；OCT

【中圖分類號(hào)】R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration ARMD）患者多發(fā)生于50歲以上，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，視力呈進(jìn)行性下降，發(fā)病率與年年齡呈正比，隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，已逐漸成為我國(guó)老年人視力下降和致盲主要眼病之一。臨床常見(jiàn)治療方法有：光動(dòng)力治療（PDT）、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物及手術(shù)治療[1]。因此我院觀察了診斷為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性并接受玻璃體腔內(nèi)Conbercept注射的患者52例（52眼），并對(duì)其療效進(jìn)行了如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月～10月診斷為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性并接受玻璃體腔內(nèi)康柏西普（Conbercept）注射的患者52例（52眼），其中男性23例，女性29例，年齡45～76歲，患者醫(yī)從性較好，具有比較意義。

1.2 治療方法

接受注射的患者均在術(shù)前進(jìn)行視力檢查記錄最佳矯正視力，黃斑區(qū)OCT檢查并記錄黃斑下脈絡(luò)膜新生血管隆起的高度及視網(wǎng)膜厚度，并由同一名醫(yī)師完成。患者在注射前3天開始局部滴用抗生素滴眼液每日4次。注射時(shí)患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒、鋪巾后開瞼器開瞼，聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊并在眼停留90秒后生理鹽水沖洗，表面麻醉后于10-11點(diǎn)位角膜緣后3.5 mm處垂直于鞏膜表面進(jìn)針向玻璃體腔內(nèi)注射Conbercept 0.05 mL。玻璃體腔注射均由同一名醫(yī)師完成。于術(shù)后第2周及1個(gè)月視力及OCT檢查評(píng)估療效。接受注射的患者中無(wú)并注藥并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者注藥后第2周及1個(gè)月時(shí)視力及OCT黃斑下脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜厚度的變化情況，評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

注射后2周，31例（60%）患者最佳矯正視力有>2行的增長(zhǎng)，OCT顯示脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度較注射前均有下降。19例患者（38.5%）患者最佳矯正視力有<2行的增長(zhǎng)，OCT顯示脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度較注射前無(wú)明顯變化，2例（1.5%）患者無(wú)應(yīng)答。但于注射后1個(gè)月復(fù)查時(shí)18例（38%）患者視力較注射后2周降低，需再次注射。

3 討 論

年齡相關(guān)性黃斑變性為視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的改變，主要由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和視網(wǎng)膜退行性病變引起的不可逆的視力下降或喪失，臨床上分為干性和濕性兩種，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜病理性新生血管生長(zhǎng)，引起視網(wǎng)膜出血、水腫，破壞視網(wǎng)膜組織，形成瘢痕，最終導(dǎo)致視力喪失[2]。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)展較干性年齡相關(guān)性黃斑變性更為迅速，手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，光動(dòng)力治療雖能控制病情、減輕視力損害，但治療后患者視力改善不明顯，臨床應(yīng)用范圍有限[4]。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor VEGF）在生理和病理性血管生長(zhǎng)中都是必不可少的重要誘導(dǎo)因子，如果能抑制VEGF的活性，就可有效地控制新生血管的生成。康柏西普（Conbercept）是一種抗VEGF的融合蛋白，系一種VEGF受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組的融合蛋白，該藥物通過(guò)結(jié)合血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VEGF與受體結(jié)合并阻止VEGF家族受體的激活，從而抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管新生，具有親和力強(qiáng)、多靶點(diǎn)、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[3]，從而治療多種眼底新生血管性疾病。

在接受治療的52例患者中，31例（60%）患者最佳矯正視力有>2行的增長(zhǎng)，OCT顯示脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度較注射前均有下降。19例（38.5%）患者最佳矯正視力有<2行的增長(zhǎng)，OCT顯示脈絡(luò)膜新生血管隆起度及視網(wǎng)膜厚度較注射前無(wú)明顯變化，2例（1.5%）患者無(wú)應(yīng)答。但于注射后1個(gè)月復(fù)查時(shí)18例（38%）患者視力較注射后2周降低，需再次注射。

4 結(jié) 語(yǔ)

目前，Conbercept用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性應(yīng)用較廣泛，經(jīng)過(guò)觀察在我院2016年1月至2016年10月間接受康柏西普（Conbercept）玻璃體腔內(nèi)注射的患者，我們發(fā)現(xiàn)康柏西普（Conbercept）治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性安全、可靠，但因部分患者于注射后1個(gè)月時(shí)視力下降，脈絡(luò)膜新生血管隆起度增高，故應(yīng)選用3+prn的注射頻率鞏固療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 段直光.貝伐單抗治療老年性黃斑變性臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14（6）：1016.

[2] 周尚昆 睛顆粒治療老年性黃斑變性的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2014，34（2）：155.

[3] 李 勇 玻璃體腔內(nèi)注射雷株單抗治療濕性老年性黃斑變性病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究.2013，（27）：2281.

[4] 李 莉.玻璃體腔內(nèi)注射雷株單抗治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察，河南醫(yī)學(xué)研究，2015，1（24）：67-68.

本文編輯：劉帥帥