“三位一體化”治療殘胃引起的中虛氣逆型反流性食管炎療效觀察

張麗麗　賈軍峰

【摘要】目的 探討“三位一體化”治療殘胃引起的中虛氣逆型反流性食管炎的療效。方法 回顧性分析本院收治的反流性食管炎患者150例的臨床資料。結果 采用“三位一體化”方法治療的觀察組患者的癥狀積分、療效及遠期療效均明顯優于針刺中藥組和單純西藥組，且中藥、針刺在控制RE復發率方面優于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “三位一體化”治療殘胃引起的中虛氣逆型反流性食管炎能取得顯著的療效，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】“三位一體化”；中虛氣逆型反流性食管炎；療效

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

反流性食管炎（RE）指的是胃和十二指腸內容物反流到食管內導致的食管黏膜炎性病變，內鏡下可見食管遠段黏膜破損，是臨床常見病、多發病。在我國的惡性腫瘤中，賁門癌和食管癌十分常見，治療此類疾病的重要手段是手術切除，但患者在手術切除后，其近期和遠期會產生較多的并發癥，給其術后的生活質量造成嚴重影響。對于賁門癌和食管癌來說，其切除術后的并發癥中最常見的就是胃食管反流，占各類并發癥總數的58.33%[1]。臨床上西藥治療RE療效一般，副作用大，而且遠期療效差，復發率高。我們采用“三位一體化”即中西醫結合方法、西藥聯合中藥、針刺法來對殘胃引起的RE進行治療，取得了良好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年3月本院門診和住院的RE患者150例，，男89例，女51例，年齡25～68歲，平均（55.67±12.18）歲，病程3個月至5年，隨機分成3組，各組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

西醫診斷標準：患者有賁門癌和食管癌手術史，以燒心、反酸和胸痛為主要臨床表現，可出現痞滿、腹痛和吞咽困難等伴發癥狀，且有病理變化與內鏡表現，將有消化性潰瘍、心、肝、腎、腦及造血系統等嚴重原發性疾病的患者以及妊娠或哺乳期婦女排除。

中醫診斷標準：中虛氣逆證，主癥：反酸或泛吐清水；噯氣反流。次癥：胃脘隱痛；胃痞脹滿；食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄，脈細弱。

1.2 方法

三組均遵循少食多餐的原則，飲食以易消化的食物為主，煙、酒、濃茶和咖啡以及辛辣刺激性食物要禁食，餐后要進行一定的運動，睡前2小時禁食，睡時抬高床頭或墊高頭胸部。

觀察組采用“三位一體”法進行治療，具體方法如下：

（1）自擬中藥和胃降逆飲：藥物組成包括：黨參、薏苡仁各20 g，沙參、麩炒白術、白芍各15 g，粳米、枸杞子、木香、陳皮、竹茹和大棗各10 g等，水煎服，取汁300 mL，每天服用2次，服用時間分別在早晚。

（2）針刺主方：取穴足三里、三陰交、胃俞、脾俞、太沖、內關、中脘穴，1次/d，留針30 min/次，中間行針一次，都以平補平瀉法進行針刺。

（3）西藥：雷貝拉唑鈉腸溶片（T）10 mg/次，1次/日；莫沙必利5 mg/次，3次/日。兩種藥物都在飯前口服。

對照組①針刺中藥組與上述中藥用法及針刺取穴和手法相同。②單純西藥組與上述西藥方法相同。

1.3 療效評價

患者的癥狀在療程結束后完全消失為臨床控制；患者的癥狀積分在療程結束后減少>1分，但沒有消失為有效；患者的癥狀積分在療程結束后未發生變化甚至增加為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以百分數（%），例數（n）表示計數資料，采用x2檢驗，以“x±s“表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組癥狀積分的比較

與治療前相比，各組治療后的癥狀積分都有了顯著降低（P<0.05），觀察組癥狀積分的降低程度更明顯（P<0.05）。

2.2 療效比較

觀察組臨床控制率86%（43/50），總有效率98%（49/50）；針刺中藥組臨床控制率60%（30/50），總有效率92%（46/50）；單純西藥組臨床控制率66%（33/50），總有效率90%（45/50）；治療后三位一體組有效率明顯高于其他兩組。各組療效差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 遠期療效比較

對評定為臨床控制的患者隨訪2個月。觀察組41例中有2例復發，復發率為4.9%；針刺中藥組22例中有3例復發，復發率為13.6%；單純西藥組29例中有9例復發，復發率為31.0%，三組復發率差異有統計學意義（P<0.05）。三位一體法在遠期療效評定方面明顯優于普通針刺組及單純西藥組。針刺中藥組復發率較單純西藥組差異有統計學意義（P<0.05）。說明中藥、針刺在控制RE復發率方面優于西藥組。

3 討 論

引起賁門癌、食管癌切除術后胃食管反流的原因主要是患者喪失了食管胃連接部抗反流結構與功能以及胃排空延滯。手術創傷的刺激以及患者心理因素和應激反應會在很大程度上影響其胃酸分泌與GERD的形成[2]。采用西藥對食管炎進行治療主要是能發揮促進胃排空的作用，使胃酸分泌得到減少，進而減少反流現象，加快食管蠕動，使食管的清除能力得到增強，對損傷黏膜進行修復。一般在睡眠時要取半臥位，堅持少食多餐的原則，刺激性與高脂食物要禁食，適當進行餐后運動，以加快胃排空、減少反流的發生。

雷貝拉唑的pKa值為5.0，有較強的解離能力和多種離子型，可快速抑制H+-K+-ATP酶，見效快，能使患者的癥狀得到較快緩解且獲得持久的抑酸效果[3]。莫沙必利是苯甲酰胺結構的新型胃腸動力藥，是5-羥色胺的受體激動劑，其能夠有效避免胃內容物反流，促進食管蠕動，使胃動力得到增強，加快胃排空。這兩種藥物通過對胃酸加以抑制和加快胃排空，能使胃食管反流現象得到減少，進而使食管黏膜受到的損害得到減輕。

本人認為，腫瘤切除手術會給元氣造成較大損傷，也會損傷陰血，氣血虧虛，脾胃虛弱，升降失常，胃氣上逆，從而引起反酸；血虛傷陰，陰血虧虛，可發生陰虛癥狀，臨床多見氣陰兩虛證，有時并發肝郁，有時并發痰阻，均為以虛為本，以痰阻、肝郁為標之病癥。臨床表現為燒心、反酸、胸痛、食欲不振、吞咽困難、噯氣、舌紅、苔薄及脈細弱等。因此應施以健脾和胃、益氣養陰和理氣化痰治療。中藥組方中的君藥黨參可益氣健脾，沙參可生津養陰，配伍應用可起到益氣養陰的效果；臣藥中的粳米能生津健脾護胃，白術可益氣健脾，薏苡仁能夠健脾養胃，枸杞子有養陰的效果，諸藥合用可起到健脾益陰的效果；陳皮能化痰理氣，木香可健脾行氣，竹茹有止嘔化痰的作用，大棗能養血益氣，白芍可柔肝養血，此方可發揮養陰益氣之功。能充足氣血，運化脾胃，脾胃升降，最終歸于平和，消除主癥。針刺胃俞和脾俞，能夠和胃健脾，內關可寬胸理氣，降逆止嘔，太沖可疏肝理氣。足三里能通降胃氣。中脘可行氣和胃，三陰交有健脾補陰的效果，針刺諸穴可奏補陰健脾、化痰理氣之功。加用西藥雷貝拉唑和莫沙比利，可使胃腸運動得到增強，使其抗返流的能力得到提高，獲得較好的療效。

本研究顯示，經過治療后，采用三位一體法治療的觀察組、中藥針刺組和單純西藥組的癥狀積分均顯著低于治療前；且觀察組的總有效率和遠期療效也較其他兩組有明顯優勢（P<0.05）。提示：三位一體療法能夠使反流性食管炎的癥狀得到明顯改善，使RE的復發率得到降低，療效較其他兩組有明顯優勢，可在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 阮繼剛，卜 愛.120例食管癌、賁門癌術后臨床及內鏡表現[J].寧夏醫科大學學報，2011，33（7）：680-681.

[2] 李嘉陵，王 瓊，孫曉濱.胃大部切除術后反流性食管炎發生情況分析[J].現代臨床醫學，2008，34（3）：199-200.

[3] 李 薇，曾曉華，沈思魁.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].當代醫學2011，17（36）：70-72.

本文編輯：吳宏艷