瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

錢鋒　李春來

【摘要】 目的 分析探討瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法 99例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 采用隨機數字表法分為觀察組（49例）和對照組（50例）。對照組患者采用瑞替普酶治療， 觀察組患者采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療。比較兩組患者的血管再通情況、臨床療效、不良反應發生情況。結果 觀察組血管再通率83.67%及總有效率91.84%均高于對照組66.00%、76.00%， 差異均有統計學意義（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。觀察組不良反應發生率22.45%低于對照組42.00%， 差異有統計學意義（χ2=4.324， P<0.05）。結論 相對于單純瑞替普酶治療， 聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更為顯著， 且安全性高。

【關鍵詞】 瑞替普酶；還原型谷胱甘肽；急性ST段抬高型心肌梗死；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.050

Clinical effect observation on reteplase combined with reduced glutathione in treating acute ST segment elevation myocardial infarction QIAN Feng， LI Chun-lai. Pharmacy Department， Siping City Central Peoples Hospital， Siping 136000， China

【Abstract】 Objective To analyze and explore the clinical effect of reteplase combined with reduced glutathione in treating acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 99 cases of acute ST segment elevation myocardial infarction were divided by random number table into observation group （49 cases） and control group （50 cases）. The control group received reteplase treatment， and observation group received reteplase combined with reduced glutathione treatment. Comparison were made on vascular recanalization rate， clinical effect and incidence of adverse reactions in two groups. Results The observation group had vascular recanalization rate as 83.67%， total effctive rate as 91.84%， which were all higher than 66.00%， 76.00% in control group， and the differences had statistical significance （χ2=4.095， 4.581， P<0.05）. The observation group had a lower incidenct of adverse reaction as 22.45% than 42.00% in control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.324， P<0.05）. Conclusion Reteplase combined with reduced glutathione show significant effect in treating acute ST segment elevation myocardial infarction， compared with reteplase only， and this method proves high safety.

【Key words】 Reteplase； Reduced glutathione； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Clinical effect

急性ST段抬高型心肌梗死指由于心肌長時間缺血缺氧導致細胞急性壞死， 心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死類型[1-4]。近年來， 由于人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇， 我國急性ST段抬高型心肌梗死的發病率呈顯著增長的趨勢[2]。瑞替普酶是我國治療急性ST段抬高型心肌梗死的一線藥物， 還原型谷胱甘肽能顯著促進人體各種酶的生物活性， 促進脂質代謝。本院采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死取得了令人滿意的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年6月本院收治的99例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 采用隨機數字表法分為觀察組（49例）和對照組（50例）。觀察組患者中男27例， 女22例；年齡37～78歲， 平均年齡（53.94±8.48）歲；發病時間1～12 h， 平均發病時間（6.63±1.85）h。對照組患者中男30例， 女20例；年齡38～75歲， 平均年齡（54.60±6.85）歲；發病時間0.5～11 h， 平均發病時間（6.72±1.48）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受鎮痛、擴張血管、營養支持等基礎治療。對照組：患者皮下注射5000 U低分子肝素， 1次/12 h。靜脈滴注10 MU瑞替普酶+10 ml生理鹽水， 2 min內滴注完成。之后間隔30 min后再次重復滴注一次， 滴注過程中控制注射速度， 2次/d。觀察組：在對照組基礎上， 患者靜脈滴注1200 mg還原型谷胱甘肽+100 ml生理鹽水， 2 h內滴注完成， 1次/d。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的血管再通情況、臨床療效和不良反應發生情況。

1. 4 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]， ①顯效：患者臨床癥狀基本消失， 實驗室指標恢復正常水平。②有效：患者臨床癥狀和實驗室指標有明顯改善。③無效：患者臨床癥狀和實驗室指標無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的血管再通情況和臨床療效比較 治療后， 觀察組的血管再通率為83.67%（41/49）；49例患者中有20例顯效， 25例有效， 4例無效， 總有效率為91.84%（45/49）。對照組的血管再通率為66.00%（33/50）；50例患者中有16例顯效， 22例有效， 12例無效， 總有效率為76.00%（38/50）。觀察組患者的血管再通率及總有效率均高于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者中有2例出現心源性休克， 3例出現心絞痛， 1例出現再梗死， 2例出現心律失常， 3例出現出血， 不良反應發生率為22.45%；對照組患者中有4例出現心源性休克， 5例出現心絞痛， 2例出現再梗死， 5例出現心律失常， 1例出現死亡， 4例出現出血， 不良反應發生率為42.00%。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.324， P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死指原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動脈閉塞導致的缺血缺氧性心肌疾病， 其病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓致使冠狀動脈完全閉塞， 心電圖表現為ST段抬高， 嚴重者可最終導致冠狀動脈相關的心室壁完全壞死[6-10]。因此， 及早恢復冠狀動脈血流、預防自由基和再灌注損傷是治療和控制急性ST段抬高型心肌梗死的有效途徑[4]。

瑞替普酶是第三代也是目前臨床應用最多的溶栓藥物， 其主要作用機制在于與動脈阻塞部位的纖維蛋白和纖溶酶結合， 形成復合物激活和促進纖溶酶原的轉化， 疏通血管。且瑞替普酶具有蛋白選擇性， 即與造成阻塞的纖維蛋白的親和力較高， 與人體血漿內正常的纖維蛋白親和力較弱， 適用于急性ST段抬高型心肌梗死。研究顯示[5， 6]， 心肌梗死溶栓后， 患者心臟恢復供血， 大量的氧自由基即會攻擊獲得血液供應的細胞， 導致患者出現心肌再灌注損傷、心臟功能延遲恢復和不良反應等幾率較大。因此， 除去溶栓治療， 做好溶栓預后對患者也十分必要。還原型谷胱甘肽是人類細胞自然合成的肽， 主要包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸， 其臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要作用是通過激活各種酶， 清除人體多余的氧自由基、脂質過氧化物和減輕治療的毒副作用[7， 11-15]。

本文研究結果顯示， 治療后， 觀察組的血管再通率為83.67%（41/49）；49例患者中有20例顯效， 25例有效， 4例無效， 總有效率為91.84%（45/49）。對照組的血管再通率為66.00%（33/50）；50例患者中有16例顯效， 22例有效， 12例無效， 總有效率為76.00%（38/50）。觀察組患者的血管再通率及總有效率均高于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。觀察組患者中有2例出現心源性休克， 3例出現心絞痛， 1例出現再梗死， 2例出現心律失常， 3例出現出血， 不良反應發生率為22.45%；對照組患者中有4例出現心源性休克， 5例出現心絞痛， 2例出現再梗死， 5例出現心律失常， 1例出現死亡， 4例出現出血， 不良反應發生率為42.00%。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.324， P<0.05）。提示聯合用藥對患者的心功能改善效果更佳， 治療效果更為顯著。同時考慮到本次實驗納入樣本量偏少， 實驗觀測時間較短， 且對患者治療后的后續生理變化和生活質量未做研究。因此在后續實驗中進一步研究驗證。

綜上所述， 相對于單純瑞替普酶治療， 聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更為顯著， 且安全性高。

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[收稿日期：2016-11-23]