血府逐瘀湯臨證治驗舉隅

于麗

【關鍵詞】 血府逐瘀湯；多囊卵巢綜合征；眼痛；過敏性皮炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.093

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》， 功效：活血化瘀， 行氣之痛。方中桃仁破血行滯而潤燥， 紅花活血祛瘀以止痛， 共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經， 祛瘀止痛， 引血下行， 共為臣藥。生地、當歸養血益陰， 清熱活血；桔梗、枳殼， 一升一降， 寬胸行氣；柴胡疏肝解郁， 升達清陽， 以上均為佐藥。桔梗能載藥上行， 兼有使藥之用；甘草調和諸藥， 亦為使藥。合而用之， 使血活瘀化， 則諸癥可愈[1]。本文在臨證中運用血府逐瘀湯加減化裁治療多種疾病， 均取得良好效果， 現舉例如下。

1 臨床資料

1. 1 多囊卵巢綜合征 患者1， 女， 30歲， 2014年3月24日初診， 月經錯后3個月， 伴月經量少。患者2年前出現月經量減少， 顏色變暗， 小腹部疼痛， 后月經量逐漸減少， 3個月前末次月經后未在來經， 就診于某三甲醫院經彩超及性激素檢查診斷為“多囊卵巢綜合征”。現癥：月經錯后， 面色暗黑， 肥胖， 全身乏力， 平素患者精神壓力大， 情志抑郁， 食欲不振， 唇色暗紅， 舌質暗紅苔白， 有瘀斑， 脈細澀。辨為氣滯血瘀， 痰濕內阻證。治宜：活血化瘀， 理氣行滯， 燥濕化痰， 以血府逐瘀湯加減。處方：桃仁20 g、紅花20 g、生地黃10 g、當歸15 g、川芎15 g、赤芍10 g、柴胡12 g、枳殼10 g、甘草6 g、川牛膝15 g、半夏9 g、陳皮15 g、茯苓20 g、生姜10 g， 1劑/d， 水煎服， 分3次口服。囑忌食腌制、燒烤、油炸、辛辣、寒涼食品， 注意休息。服7劑后， 月經未來， 小腹略有脹痛感， 其乏力感減輕， 唇色變紅， 唇邊仍為暗紅色， 面色略有紅色， 情志舒暢， 故守方加莪術15 g， 雞血藤30 g， 繼進20余劑， 余癥消失， 月經來潮， 經期3～5 d， 經色暗紅。其后以上方加減治療3個月， 月經按月來潮， 月經量逐漸增多， 顏色由暗轉紅。后其復查彩超及性激素正常。

按：多囊卵巢綜合征是一種發病多因性、臨床表現成多態性的內分泌綜合征， 以雄激素過多和持續無排卵為臨床主要特征。本案患者辨證為氣滯血瘀， 痰濕內阻證， 故治以活血化瘀， 理氣行滯， 燥濕化痰。方以血府逐瘀湯， 活血祛瘀， 理氣行滯， 芎歸二陳湯， 燥濕化痰， 活血通經。久病入絡， 故加莪術， 雞血藤， 行氣祛瘀， 生新血， 流利經脈。諸藥合用， 使瘀祛血活， 燥濕化痰， 經脈通暢， 其經自調。辨證加減， 注意禁忌， 終始月經恢復正常， 疾病得愈。

1. 2 眼疼痛 患者2， 男， 44歲， 2015年8月6日初診， 雙眼部疼痛， 眼干， 流淚3個月。患者2年前出現眼部偶有脹痛， 用眼過度時有流淚現象， 3個月前于某院檢查， 未發現任何異常， 經中西藥治療未見好轉。現癥：雙眼部疼痛， 眼干， 流淚， 強光下眼部疼痛及流淚加重， 心情抑郁， 全身乏力， 面色晦暗， 舌質暗紅有瘀點， 脈弦澀。辨為氣血瘀阻， 陰精不足， 虛火上炎證。治宜：行氣活血 ， 清虛熱， 補精血， 以血府逐瘀湯加減。處方：桃仁20 g、紅花20 g、生地黃15 g、當歸15 g、川芎10 g、赤芍10 g、柴胡12 g、枳殼10 g、甘草6 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、枸杞20 g、白蒺藜9 g， 1劑/d， 水煎服， 分3次口服。服7劑后， 述諸癥明顯減輕， 勞累時仍有流淚現象及乏力感， 故繼用上方加女貞子20 g、旱蓮草20 g， 諸癥俱減， 繼用上方加減治療月余， 諸癥消失。

按：本案患者平時工作勞累至深夜， 耗氣傷血， 心情抑郁， 則氣血瘀阻， 虛火上炎。肝開竅于目， 目失氣血濡潤， 氣血瘀阻， 則血脈不通， 不通則痛。方以血府逐瘀湯， 活血化瘀， 通經活絡。加枸杞益肝以養營， 強筋以明目， 使陰生則精血自長。白蒺藜疏肝解郁， 祛風明目。久病體虛， 故加二至丸補益肝腎， 滋陰養血明目， 諸藥合用， 使瘀祛氣行， 經脈自通， 精血得養， 終始眼疼痛癥狀得愈。

1. 3 過敏性皮炎 患者3， 男， 35歲， 2014年9月18日初診， 面部潮紅， 發癢， 脫皮3年， 加重1個月。患者3年前由于精神緊張后出現左側面頰部潮紅， 發癢， 脫皮， 后逐漸加重， 蔓延全臉部， 曾就診于某院皮膚科診斷為“過敏性皮炎”。1個月前由于悲傷過度， 導致皮炎加重。現癥：皮膚瘙癢加重， 面部潮紅水腫， 脫皮， 搔抓后出現龜裂， 滲出透明液體， 皮膚變硬， 心情抑郁， 失眠， 睡后易醒， 多夢， 雙眼發熱感， 自覺乏力， 健忘， 注意力不集中， 舌質暗紅苔白， 脈弦細。辨為氣滯血瘀， 濕熱上擾證。治宜：活血化瘀， 清熱利濕， 以血府逐瘀湯加減。處方：桃仁20 g、紅花20 g、生地黃15 g、當歸15 g、川芎20 g、赤芍10 g、柴胡12 g、枳殼10 g、甘草6 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、地膚子20 g、玫瑰花15 g、苦參20 g， 1劑/d， 水煎服， 分3次口服。服7劑后， 面部瘙癢感及面部腫脹感明顯減輕， 但仍有不適， 仍有乏力感， 其余癥狀明顯改善， 故前方去玫瑰花， 加制何首烏20 g、黃芪15 g， 諸癥漸減， 繼用上方加減調理月余， 諸癥自除而病愈。

按：本案患者自幼心情憂郁， 易于緊張， 加之情緒刺激， 導致氣血不通。加地膚子即其能利水， 兼能祛濕， 治皮膚風熱， 苦參除熱祛濕利水， 玫瑰花理氣解郁 ， 活血散瘀。久病必虛， 故加制何首烏補益精血， 養肝安神， 黃芪補氣固表， 利水退腫， 托毒排膿， 生肌。兼以情志調理， 心情舒暢， 肝郁得解， 氣血調和， 故諸癥自除而病愈。

2 討論

疑難雜癥因病程較長， 遷延不愈， 故一般可以引起經絡臟腑氣血的瘀滯， 故中醫有“久病必有瘀， 怪病必有瘀”的論述。《素問·痹癥》曰：“病久入深， 榮衛之行澀， 經絡時疏， 故不通”。葉天士《臨證指南醫案》 也說：“ 凡經主氣 ， 絡主血， 久病血瘀”， “初為氣結在經， 久則血傷入絡”。血府逐瘀湯為王清任治療血瘀證著名方劑， 本方主治諸癥皆為瘀血內阻胸部， 氣機郁滯所致。胸中為氣之所宗， 血之所聚， 肝經循行分野。故郁滯日久， 肝失調達， 則氣血瘀結， 瘀血阻絡， 則生諸病。本方活血與行氣相伍， 即行血分瘀滯， 又解氣分郁結， 祛瘀與養血同施， 則活血而無耗血之慮， 行氣又無傷陰之弊 ， 升降兼顧， 既能升達清陽， 又可降泄下行， 使氣血調和。在臨床上， 如遇疑難雜癥， 怪病， 久治不愈之疾病， 多以瘀論治， 以血府逐瘀湯加減化裁進行治療， 均取得良好效果。

參考文獻

[1] 宋金芝. 血府逐瘀湯臨證治驗舉隅. 新中醫， 2014（2）：221-222.

[收稿日期：2016-11-02]