禽流感會引起中國流感大流行嗎

曾　光

中國的人口最多、密度大，一出現世界大流行，發病數和死亡數有可能列最多的國家之一

禽類感染流感病毒，稱為禽流感，流感病毒與禽流感病毒的雜交重組很容易產生新的病毒亞型。近年來H5N1型高致病性禽流感非常活躍，發生了以下跡象病毒抗原性不斷變異，引起遍及亞、歐大陸的禽流感流行，導致大批家禽、野禽死亡。亞洲是發生禽流感最嚴重的地區，東南亞已有100余人感染了禽流感，流行病學資料表明包括了數起人類聚集性感染的現象，不能排除其中已經有人傳人感染的可能。

流感大流行全部條件具備只是時間問題

目前，全世界正面臨著禽類流感大流行的威脅。人們更關心的是，是否有可能由此引發席卷全球的人類流感大流行?發生全球流感大流行有四個前提：第一、由于病毒變異產生了新的亞型，或者流行過的病毒亞型對人類的威脅重新出現；第二、人類普遍易感；第三、疾病能在人群中快速傳播；第四、對人類有強大的殺傷力，造成大量死亡。

總體來看，上述第二條和第四條已具備，而第一條和第三條正在向具備傳播的方向演化。

有相當多的學者認為，全部條件的具備只是時間的問題。因此，世界衛生組織向全世界發出了警報，聯合國秘書長安南任命了應對流感大流行的特別專員，負責協調聯合國各組織之間的工作。美國總統布什表示，一旦發生大流行將動用軍隊強行隔離，并準備拿出71億美元應對。

另一方面，雖然有越來越多由于人直接接觸病禽而染病，但畢竟尚沒有發現禽流感人傳人的確切證據，更沒有發現在人間的快速傳播。對流感病毒如何演變還要密切觀察。目前還不是流感大流行的前夜，人類還有準備的時間，需要爭分奪秒地緊急行動起來。

中國面臨的壓力非常大

以下原因可以認為中國對流感大流行要格外警惕中國有漫長的邊界線，國內外人際交流頻繁，有數條野禽遷徙的路線穿過中國，無論流感大流行從任何國家開始，都很容易傳入我國。另一方面，由于中國的家禽飼養數目大，存在人、旱禽(雞)、水禽(鴨、鵝)、豬相互接觸的飼養條件，以及人、家禽和野禽接觸的生態環境，有利于人和不同動物體內的流感病毒實現雜交重組，產生對人類有威脅的變種。這樣從生物學角度不排除流感新亞型有在中國出現的可能。因此，中國必須更要嚴陣以待，特別要準備中國首先成為全球流感大流行的第一線國家。

中國的人口最多、密度大，一出現世界大流行，發病數和死亡數有可能列最多的國家之一。此外，由于中國人口眾多，應對流感大流行的后勤準備需求(疫苗、藥物、口罩)大得驚人，壓力非常大。

一旦發生流感大流行，如果缺乏有效的防范，首先發生大量的病人，可能超出了醫院的救治能力。老年人、慢性病患者和免疫缺陷的人患流感后易轉重癥，病死率很高：兒童最易感，傳染期長，作為傳染源的意義大；中青年人由于社會活動最頻繁，發生的超額死亡的人數可能最多。

一些關鍵部門可能因病大量缺員，在短期內不能正常工作。例如，醫院、水源或電力供應系統、交通部門、廣播通訊部門、物資供應部門等，進而可能導致社會正常活動的癱瘓。為中國的快速反應叫好

針對當前可能發生的流感大流行，中國政府高度重視，成立了國務院副總理回良玉為總指揮的防控指揮部，開已經開始工作，農業部、國家林業總局、衛生部、國家質檢總局、國家工商總局等部門已經有了明確的分工，制定了各部門的應對預案，都已經開展了緊張的工作。

2005年11月2日國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議(中新網11月2日電)，分析研究了當前高致病性禽流感疫情形勢，充分認識到了防控禽流感疫情面臨形勢的嚴峻性和緊迫性，決定進一步加強防控工作，提出國家行動的12項措施，其中包括中央財政從今年預算總預備費中安排20億元，設立高致病性禽流感防控基金。

防治禽流感流行是第一道防線

中國防治禽流感的工作早就開始了。過去世界大多數國家按照西方學者的觀點，防治禽流感采取監測、發現、撲殺的對策，而中國堅持獨立見解采取的是免疫、監測、發現、撲殺的對策，即比其他國家增加了對家禽的免疫接種。中國采用的是自己研究生產的三種疫苗，對大、中型飼養場家禽的免疫幾乎達到了100％。

中國的家禽數目占亞洲的40％以上，由于實施了對家禽的免疫，近年來發生禽流感的次數不到亞洲總次數的2％。而且，事實證明只要禽流感爆發流行減少了，人類接觸死禽的機會就會減少，人罹患禽流感的機會也會減少。這就是在相似的生態條件下，為什么東南亞等國頻繁發生人間禽流感病例，而中國至今還未發現一例的原因。這也是為什么中國的鄰國紛紛向中國訂購禽流感疫苗—的原因。

采取三種措施應對

人類有三種公共衛生防治措施可用于應對流感大流行：第一、接種流感疫苗；第二、服用抗病毒藥物，目前國際上推崇的是瑞士羅氏公司生產的“達菲”(Tamiflu)；第三、一旦流行開始，采取隔離傳染源、開窗通風等綜合措施，以及必要時實施采取停學、停工和社區封閉。

首先是疫苗。從理論上講，如果疫苗對征的話，提前接種流感疫苗做到預防為主當然是上上策。研制疫苗的過程大大加深了人類對病毒及其變化規律的科學認識，由此豐富了知識、獲得了經驗、改進了工藝。如果將來疫苗對征，則有備而無患；即使不完全對征，也使人類在對疫苗的繼續研究中處于有利的位置。中國疾病預防控制中心正和科興公司一起開始了人用H5N1疫苗的研究，并獲得世界衛生組織和國家有關部門的支持。的確也需要積累在大流行開始后立即重新研究新疫苗的能力，一般至少需要3—6個月的時間，可以說研究基礎越好，走的彎路就越少，花費的時間越短，及時保衛的生命越多。因此，國家大力支持疫苗的研究是上上策。

其次，“達菲”目前被認為是最有效的抗病毒藥物，在接觸流感患者24小時內服用有保護效果。各國不得不備，中國更需要多準備。但是，國外已經有了“達菲”耐藥性的報道，也難預測對未來流感流行株是否一定有效。更麻煩的是，現有對“達菲”的生產能力，與全球的需求量相比只是“杯水車薪”，況且這“杯水”也已經被某些發達國家訂購一空。中國既要爭分奪秒獲得“達菲”的生產能力，但眼睛決不能只盯著這一種藥，要盡快研發出更有效的、有自主知識產權的抗病毒新藥，中國傳統的中醫藥資源將會派上大用場。

第三，采取以隔離傳染源為核心的綜合措施，包括開窗通風、隔離患者，必要時停工、停課、封閉社區等。其實，這條措施的優點很多：不需投資，隨時可用，立竿見影，從不失效，百試百靈。以隔離為例，即使只隔離了50％的流感患者，即可以推遲流行高峰的到來，壓低流行的高峰，減緩傳播的速度，從而收到減少80％以上病、死的效果。更重要的是，為全中國和全世界的防治贏得了準備時間，從而生產出更多的疫苗和抗病毒藥物。

借鑒防治SARS的經驗

與SARS相比，流感的傳染性要強得多。流感大流行主要是經過氣溶膠傳播，比SARS經過飛沫傳播的危害大得多。SARS的傳染性集中在癥狀嚴重期，因而容易在醫院感染而不易在社區傳播。而流感在發病前的潛伏期和發病期間均有傳染性，這一特點決定了既容易在家庭、單位、學校、托兒所、老人院廣泛爆發流行，也容易發生醫院感染。。

防治流感大流行，應該充分借鑒我國成功戰勝SARS的經驗，特別是建立政府領導下的全社會動員和多部門協調的防控體制。堅持及時透明的疫情預報和通報制度，廣泛開展教育培訓。一旦早期發現病例參照甲類傳染病管理，嚴格隔離控制早期病例，對密切接觸者醫學觀察，嚴格執行對接觸者早期服用預防藥物。如果進一步流行，果斷在局部采取停課、停產等措施。醫院在必要時要對病人按嚴重程度分類，集中力量收治重癥病人，嚴格防止醫院感染的發生。凡是有條件的家庭，都要建立家庭病房及時隔離病人。

中國是世界防線的一部分

過去的經驗告訴我們，流感大流行都是世界性的。目前中國正在加強與世界衛生組織的合作，關注全球的流感監測工作。要及時、全面地收集國內外的疫情，特別注意提高分析和解讀疫情的水平，從而反應適度。一旦世界任何地方出現流感病毒變異的證據，以及確切的人傳人疫情，都要酌情隨時調整和充實我們的防治對策和預防措施。中國既要隨時準備支援其他國家，也要準備接受國際援助。

“狼”不來，怎么辦

我們喊“狼來了”，不是因為準確地預測出了流感大流行這只“狼”來的時間和地點，而是因為有“狼”來的種種跡象。但是還有一種可能性，喊了很多遍、甚至喊了若干年之后“狼”還沒有來，怎么辦?我擔心人類會因此厭戰而松懈，真如此的話，誰又能排除“狼”又乘虛而入，突然兇狠地撲向人類呢?因此，對于流感這樣一種僅一次大流行就曾經造成人類幾千萬死亡的疾病，即使一百年不大流行，我們也不可以有一日的松懈。永遠不可以忘記流感大流行這只“狼”。

(作者為中國疾病預防控制中心首席專家)