急診多層螺旋CT平掃對闌尾炎診斷的臨床意義分析

張俊萍

【摘要】 目的 分析急診多層螺旋CT平掃對闌尾炎診斷的臨床意義。方法 62例闌尾炎患者分別給予超聲檢查和多層螺旋CT檢查。比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率及不同類型闌尾炎診斷結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT檢查確診率為96.8%， 高于超聲檢查的64.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多層螺旋CT檢查化膿性、急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周圍炎及其他性闌尾炎確診率分別為88.2%、95.0%， 均高于超聲檢查的52.9%、67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法檢查壞疽性闌尾炎確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診多層螺旋CT平掃可顯著提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率， 明確闌尾炎類型， 為臨床合理選擇手術(shù)方案和評價(jià)預(yù)后提供借鑒信息， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；多層螺旋CT平掃；診斷

闌尾炎是臨床普外科常見病， 其顯著性特征為疼痛感強(qiáng)烈、病情進(jìn)展速度快等。該病病機(jī)具有一定的廣泛性， 闌尾管腔細(xì)菌感染或阻塞是其主要誘導(dǎo)因素。早期診斷和實(shí)施手術(shù)治療可顯著提高臨床療效， 縮短康復(fù)時(shí)間；但錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)后就會增加闌尾穿孔、休克等風(fēng)險(xiǎn)， 甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。影像學(xué)檢查對及時(shí)有效診斷闌尾炎具有重要意義， 其中多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值最為顯著。本文選取本院急診科收治的62例闌尾炎患者作為觀察對象， 現(xiàn)對診斷結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年2月本院急診科收治的62例闌尾炎患者作為觀察對象， 全部入選病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中男36例， 女26例， 年齡3～50歲， 平均年齡（36.5±11.5）歲。其中壞疽性5例， 化膿性17例， 急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周圍炎及其他型40例。

1. 2 方法 62例患者分別給予超聲檢查和多層螺旋CT檢查。

1. 2. 1 超聲檢查 采用GE彩色多普勒超聲為患者進(jìn)行檢查， 將凸頭探頭頻率調(diào)整至3～5 MHz、5～8 MHz， 線陣探頭頻率調(diào)整為10 MHz。囑患者保持仰臥位， 采用超聲探頭進(jìn)行逐步加壓， 以便將腸中空氣排空， 檢查范圍：圍繞右下腹髂血管、腰大肌的中心點(diǎn)， 向肝下緣、盆腔進(jìn)行拓展， 對上述部位進(jìn)行多切面、全方位的掃查。

1. 2. 2 多層螺旋CT檢查 選擇GE CT機(jī)成像儀， 層厚和間隔均調(diào)整為0.7 cm， 掃描時(shí)間16～19 s， 電流為150 mA， 電壓為120 kV， 按照層厚與間隔分別為3 mm、1.5 mm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重建， 選擇二維重組圖像分析軟件完成多平面重建（MPR）、選擇血管分析軟件完成曲面重建（CPR）。將膈面至恥骨聯(lián)合處作為掃描范圍。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率及不同類型闌尾炎診斷結(jié)果。①超聲陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]：直接征象：闌尾呈現(xiàn)出明顯手指狀， 外直徑≥6 mm， 壁厚≥2 mm；闌尾周圍液體暗區(qū)或氣體高回聲非常明顯；闌尾腔明顯擴(kuò)張， 內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻回聲。間接征象：右下腹可見混合性包塊且右下腹氣體呈現(xiàn)強(qiáng)回聲反射；右下腹分布著呈現(xiàn)散在狀、不規(guī)則的液性暗區(qū)。②多層螺旋CT陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]：直接征象：闌尾明顯增粗， 外直徑≥6 cm；闌尾周圍云霧狀或片絮狀滲出影明顯；闌尾四周出現(xiàn)積氣影或積液影。間接征象：闌尾明顯膿腫；盲腸末端腸壁呈現(xiàn)增粗狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法確診率比較 多層螺旋CT檢查確診率為96.8%， 高于超聲檢查的64.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法不同闌尾炎類型診斷結(jié)果比較 多層螺旋CT檢查化膿性、急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周圍炎及其他性闌尾炎確診率分別為88.2%、95.0%， 均高于超聲檢查的52.9%、67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法壞疽性闌尾炎確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎是一種以劇烈腹痛、白細(xì)胞升高、發(fā)熱、惡心嘔吐為主要癥狀的常見炎性疾病， 一般通過臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合檢查即可作出明確診斷， 但少數(shù)病例因?yàn)榘Y狀不典型或與消化道穿孔、急性膽結(jié)石等疾病存在相似癥狀， 容易發(fā)生誤診， 因此， 需要影像學(xué)輔助診斷才能確診[4-8]。

本組研究結(jié)果顯示， 多層螺旋CT檢查闌尾炎確診率及化膿性、急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周圍炎及其他性闌尾炎確診率均顯著高于超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明多層螺旋CT在診斷闌尾炎方面比超聲更具優(yōu)勢。超聲主要通過觀察不同組織聲阻差異所形成的微小界面呈現(xiàn)的原理和血流動(dòng)力學(xué)改變得到診斷結(jié)論， 其具有操作方便、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)[9-12]。但此項(xiàng)檢查容易受到患者因素、檢查者主管因素和成像原理因素的影響， 漏診、誤診率較高。而多層螺旋CT主要通過不同密度組織對X射線吸收衰減的成像不同得到診斷結(jié)果， 其不僅不會受到上述因素的不良影響， 且具有較好的密度分辨率， 可幫助醫(yī)生拓展臟器觀察視野， 無需結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)即可作出明確診斷， 其在非典型癥狀闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值更為突出。檢查時(shí)對患者體位要求不高， 可在短時(shí)間內(nèi)獲取患者腹部圖像， 且圖像質(zhì)量清晰， 不受腹腔腸管積氣或肥胖等影響， 掃描速度快， 確診率高[13-16]。

總之， 急診多層螺旋CT平掃可顯著提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率， 明確闌尾炎類型， 為臨床合理選擇手術(shù)方案和評價(jià)預(yù)后提供借鑒信息， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-10]