情緒多變的少年

劉麗君

如果你問(wèn)一個(gè)精神科醫(yī)生，如果不幸得了精神病，你會(huì)選哪一種？

我猜，他們很可能會(huì)回答：輕躁狂。雙相情感障礙里的輕躁狂發(fā)作，不要抑郁，不要躁狂，來(lái)點(diǎn)兒輕躁，人生瞬間就美好了。然而，雙相是個(gè)動(dòng)態(tài)的蹺蹺板，躁狂/輕躁狂—抑郁，絕大多數(shù)雙相患者的一生中都要不斷經(jīng)歷這兩個(gè)極點(diǎn)，所以叫做“雙相障礙”。

今天主人公是少年陳逸。

聽(tīng)說(shuō)陳逸再次來(lái)住院時(shí)，小大夫們都默默祈禱不要安排自己收他。命運(yùn)之神眷顧了我，這次，我成為陳逸的管床醫(yī)生。

陳逸年方二十。初中時(shí)重度抑郁發(fā)作一次，持續(xù)半年，最嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)不動(dòng)不食，經(jīng)治療一個(gè)月，完全緩解即自行停藥。此后未繼續(xù)上學(xué)，在社會(huì)上獨(dú)自闖蕩。

大約兩年前出現(xiàn)躁狂發(fā)作，持續(xù)半年左右，情感高漲、自信心增強(qiáng)，每日的計(jì)劃寫滿了好幾本筆記本，每天從早到晚，除了上班之外，參加各種講座、培訓(xùn)班，日夜學(xué)習(xí)，不知疲倦。周末更是跑遍城市做推銷，堅(jiān)信自己半年能掙上100萬(wàn)。此外，頻繁相親，見(jiàn)面即與對(duì)方狂侃，上知天文、下曉地理，用他自己的話說(shuō)是“連著說(shuō)上五六個(gè)鐘頭不帶喘口氣兒的”。姑娘們一開(kāi)始都覺(jué)得“哇！好厲害”，而后起疑：“這人有病吧？！”隨后，紛紛離去。

陳逸感嘆，“哎，那種感覺(jué)真是好，腦子轉(zhuǎn)得飛快，嘴都跟不上，說(shuō)話滔滔不絕，每天精力旺盛得都不用怎么睡覺(jué)。我還試圖找過(guò)這種感覺(jué)，再也沒(méi)有那種美妙的感覺(jué)了。”他嘆了口氣，一臉的不舍與向往。

輕躁狂或者躁狂早期，部分人表現(xiàn)為工作（學(xué)習(xí)）效率增加、精力旺盛、格外幽默、風(fēng)趣，富有感染力。人們往往不認(rèn)為這是有問(wèn)題的，包括患者自己，往往發(fā)展到生活出現(xiàn)混亂、甚至出現(xiàn)傷害自己或別人的行為，或是轉(zhuǎn)入抑郁相，才會(huì)想到就診。

陳逸在這種情感高漲的背景之下，也曾拿刀片劃傷手臂，是為了逼自己日夜堅(jiān)持學(xué)習(xí)，堅(jiān)信能實(shí)現(xiàn)100萬(wàn)的夢(mèng)想。如今，他的手臂上留下道道傷疤，看著令人心顫。再往后，他的情緒從高處急轉(zhuǎn)直下，跌至谷底。伴隨的是不能控制的大量運(yùn)動(dòng)（一天跑20公里），運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)接近正常狀態(tài)，但這種正常的感覺(jué)僅僅持續(xù)十多分鐘即又再次陷入低落。

第一次住院，主管醫(yī)生頭痛欲絕。因他對(duì)治療依從性差，藥物治療尚未起效，耐心的談話及認(rèn)知行為治療一丁點(diǎn)兒效果還沒(méi)見(jiàn)到，他就自動(dòng)出院了。此后，他的身影每天都出現(xiàn)在醫(yī)院里。聽(tīng)說(shuō)短短20天把我們醫(yī)院的專家門診全看了一遍。

第二次住院，我作為主管醫(yī)生，每天僅他一人貢獻(xiàn)的點(diǎn)擊率即高達(dá)10多次。他蹦蹦跳跳地跑過(guò)來(lái)，眉頭擰成麻花，迫不及待地說(shuō)：“我抑郁得不行了啊！”轉(zhuǎn)而又笑說(shuō)，“我承認(rèn)我昨天和某某去后海玩兒了。”

陳逸對(duì)周圍環(huán)境有著異乎尋常的敏感。窗簾沒(méi)拉開(kāi)或是陰天下雨，他情緒低到谷底，洗臉?biāo)⒀酪矐械萌ァ５麉s時(shí)時(shí)刻刻想要奔跑，跑得滿身大汗、膝蓋磕傷；跑得生化指標(biāo)里CK升高，尿酮體兩個(gè)加號(hào)，也停不下來(lái)。我嚴(yán)肅地對(duì)他說(shuō)：”你吃這么大劑量的藥，這么跑容易猝死的。”他說(shuō)：“那可怎么辦啊？不跑我腦子都不轉(zhuǎn)了！”一臉的痛苦與無(wú)助。第二天，我還是聽(tīng)到他不遵守病房制度又擅自上哪兒去的消息。

陳逸的內(nèi)心抑郁體驗(yàn)和外在的興奮活躍十分不相符。主任在分析病情時(shí)提到，這是青少年中常見(jiàn)的雙相情感障礙混合發(fā)作的表現(xiàn)。

另一個(gè)雙相少年，一天24小時(shí)的超快速循環(huán)，題圖是他一天的情緒波動(dòng)圖，10分為最高點(diǎn)（情緒高漲、思維飛快、計(jì)劃多），0分為最低點(diǎn)（情緒低落、腦子反應(yīng)慢、生活失去了希望、想了此一生），5分為正常。幅度小的是本人的情緒圖，作為參考。他說(shuō)：最可怕的是，我不知道明天的情緒會(huì)是什么樣的。

雙相情感障礙發(fā)病年齡通常在青少年中期到晚期，大多數(shù)患者在21歲之前首次發(fā)病。該病極具破壞性，因?yàn)樗l(fā)生在個(gè)體發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，妨礙了青少年通過(guò)努力成為獨(dú)立成年人這一重要過(guò)程，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療至關(guān)重要。

雙相情感障礙也是一種終身疾病，一旦發(fā)病，患者將與其抗?fàn)幎嗄辍?duì)于陳逸來(lái)說(shuō)，這將纏繞他一生。如果我為他們寫個(gè)預(yù)后的話，大概會(huì)是這樣：少年治療都算及時(shí)，從此，找到了和疾病相處之道，盡可能過(guò)好自己的每一天；有的取得了很大的成就，有的過(guò)著平凡的生活，感受生活的苦與樂(lè)，就像其他人一樣。