基礎醫學概論整合課程體系提高し且窖Ю嘧ㄒ到萄效益的探索

趙敏　 張璐　 馮翠屛　 范浩　 徐世蓮

摘要：隨著教學模式和教學方法改革的日漸興起，課程改革的呼聲也越來越高，而現存的醫學教學模式和教學方法與臨床實際嚴重脫節，因此整合基礎醫學課程日顯重要。昆明醫科大學基礎醫學概論教研組探索基礎醫學概論整合課程體系在非醫學類專業教學實踐中的教學效益。

關鍵詞：基礎醫學概論；整合課程；非醫學類專業；教學效益

中圖分類號：G642.0

世界衛生組織將醫學課程模式分為“以學科為中心的課程”、“整合課程”和“以能力為基礎的課程”3種。醫學整合課程在美國、英國、日本等國的一些醫科院校的醫學課程體系中成為教學的基本模式。在中國醫學教育長期以來則是以學科為中心的模式，這類模式容易出現基礎與臨床的脫節，既不適應當今醫學模式的變化，又不符合社會對醫療服務的需求。為接軌國際醫學教育的發展模式和醫學科學自身的快速發展，醫學整合課程已成為我國醫科院校課程改革的重要方向。世界醫學教育高峰會議重點推薦的“以器官系統為中心”的課程整合模式成為整合課程模式的典型代表，它不僅有利于知識的獲取和記憶，而且能實現基礎與臨床的結合，更有效地培養學生的綜合素養 [1]。

為順應醫學教育模式和教學方法改革的日趨發展，昆明醫科大學結合本校實際情況，于2012年成立了基礎醫學概論教研組，進行了整合課程體系的探索與實踐，建立了“以系統為單位、從大體到微觀、由結構到功能、自正常到異常”，的基礎醫學課程整合體系，將人體解剖學、組織學與胚胎學、細胞生物學、生理學、生物化學、分子生物學、病理學、病理生理學、藥理學、微生物學、免疫學、寄生蟲學等課程的知識整合為《基礎醫學概論》[2]，并在公共衛生事業管理、勞動與社會保障、法學和衛生檢驗等4個非醫學類專業進行基礎醫學課程整合的改革與實踐。經過長達5年的探索與實踐，逐步將基礎醫學囊括的12門課程從組合課程過渡到了整合課程的模式。

1 基礎醫學概論整合課程提高師資素質

傳統的醫學課程模式是分科教學，教師掌握本門學科的系統知識就可以承擔教學任務，而整合課程教學內容的跨學科性，授課對象專業背景的特殊性，任課教師跨多部門的兼職性，都使其教學過程難度加大。教師必須打破原有學科的立場，注重多學科知識的選擇和重組，還要有綜合思維和綜合解決問題的能力。在課程實施過程中，根據教學需要，我們組建直屬基礎醫學院的包括12門基礎醫學課程的相關專業教師組成的“基礎醫學概論教研組”，共同承擔教學任務，開展教學活動。自2012年基礎醫學概論整合課程實施以來，教研組采用定期集體備課、不定期專題培訓講座、校內外學習交流、督導聽課評教、同行聽課評價、學生聽課評教、網絡教學調查等多元化方式，提高教師專業素質和跨學科專業知識，目前，已經培養了一批掌握多學科知識結構、具有綜合解決問題能力的優秀師資隊伍。教研組任課教師的授課均按照“以系統為單位”、“從大體到微觀”、“由結構到功能”、“自正常到異常”的整合課程推進，真正體現了以“以器官系統為中心”的整合授課方式，不僅實現了“學”的整合，也實現了 “教”的整合，大大提高了教師綜合素質。

2 基礎醫學概論整合課程提高學生學習效果

為適應社會發展需求，各醫科院校陸續開設了社保、公管、法學等非醫學專業，這些專業的培養目標不是臨床醫務工作者，但今后的崗位要求必須具備一定的基礎醫學知識背景，對于基礎相對薄弱，且文理兼收班級的文科生缺乏生物知識背景，因此更要求任課教師因材施教。傳統的“滿堂灌”的基礎醫學課程教學是以機械式的記憶為主的學習方式，不利于知識的理解和記憶，而整合后的基礎醫學課程優化了教學內容，不僅能幫助學生快速理解和記憶，也有利于學生重構自身的知識體系，提高非醫學專業學生的醫學素質和學習效果。

2.1 問卷調查情況

基礎醫學概論整合課程實施一輪后，選取康復、法學、社保、衛檢班共340人（全體授課對象）參加問卷調查，實際參加調查人數287人。問卷調查結果顯示，93%的學生對整合課程有興趣，其中27%的學生表示非常感興趣；96%的學生認為整合課程對提高自己的專業知識有幫助或非常有幫助；85%的學生認為授課教師整體水平較好。

2.2 考試成績分布和統計

選取法學專業這一文理兼收、連年招生的學生，具有更好的代表性和對照性，比較整合前分段分學科授課和“以器官為中心”的全整合授課考試成績，分為：<60分、60-69分、70-79分、80-89分、90分以上共5個分數段進行頻數統計分析（見表格）。結果顯示：整合前不及格人數占15.4%，而整合后不及格人數僅占6.1%；整合前優良率僅為15.4%，而整合后優良率達到34.7%。兩班平均成績比較差異有顯著性（P<0.01）全整合的授課形式學生考試成績大幅提高，兩班平均成績比較差異有顯著性。

最新本科醫學教育國際標準強調學科整合應包括橫向整合 [3]。1952年美國西儲大學醫學院提出的“以器官系統為中心”的整合教學模式，淡化了學科之間的界限，加強了學科間的交叉融合，提高了基礎醫學的綜合性，實現了形態與機能、微觀與宏觀、生理與病理、治療與預防保健等多種整合。這種整合課程的內容設置符合認知和邏輯思維規律，教學內容的優化重組既避免不必要的贅述，節省了課時，又減輕了學生負擔，提高了學習效率[4，5]。

自2012年在昆明醫科大學組建基礎醫學概論教研組至今，在非醫學類專業探索“以系統為單位”的全整合課程學習模式，其從大體到微觀的內容整合，可以幫助學生有效地理清記憶知識的脈絡；由結構到功能的內容整合，可以幫助學生靈活地理解形態和功能的關聯；自正常到異常的內容整合，可以幫助學生動態地認識生理狀態到病理狀態的變遷；從疾病到藥物的內容整合，可以幫助學生初步地了解藥物對機體的作用特點。從問卷調查的主觀結果和考試成績的客觀結果均表明非醫學類專業學生在基礎醫學概論整合課程的學習中，教學效果明顯提升，學生綜合能力提高。

總之，基礎醫學概論整合課程符合新的醫學教育模式要求，是教學改革的一次新的嘗試，這種整合式課程模式將各學科進行了有機融合，淡化了學科意識，注重橫向、縱向聯系，強調醫學課程之間的內在聯系，加強了基礎與臨床的聯系，有效提高了我校非醫學類專業教學效果，有利于培養學生的實踐能力和創新能力，也有利于與國際醫學教育接軌，為其以后的學習和工作奠定基礎。

參考文獻：

[1]付四清，晏漢姣，王小麗.“以器官系統為中心”的醫學概論整合課程研究.中華醫學教育探索雜志，2013，12：27-30.

[2]趙敏，范浩，張穎，解麗瓊，孟步亮，阮永華.基礎醫學多課程整合的教學體系構建與實踐[J]，新教育時代，2017.220-221.

[3]林麒.以質量為核心全面啟動高校教育教學改革系統工程[J].高等理科教育， 2002，4：83-96.

[4]范文艷，許娜，趙永新，等.基礎醫學課程整合教學的應用及效果分析[J].中國高等醫學教育，2013，（3）：72-73.

[5]林友勝.基礎醫學課程整合在非臨床醫學專業的應用體會.內蒙古中醫藥， 2010，（23）：109-110.

基金項目：南省教育廳重點特色項目（2015Z086）；云南省高等學校計算機教學研究會教學改革研究項目（云高計教201601）；昆明醫科大學教研教改重點特色項目（2016-JY-Z-01，2017-JY-Z-03）；昆明醫科大學本科（《基礎醫學概論》微課程示范建設項目（J1301306607）；昆明醫科大學青年教師培養特殊支持計劃項目（J1301306612）

作者簡介：第一作者趙敏（1982-），碩士，講師，主要研究方向：基礎醫學課程整合和人體解剖學與組織胚胎學；共同第一作者張璐（1983-），碩士，講師，主要研究方向：基礎醫學課程整合和細胞生物學。

通訊作者：徐世蓮，副教授，主要研究方向：基礎醫學課程整合和生理學。