廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術治療大面積肛周化膿性汗腺炎臨床對照研究

洪錦伏　林強　胡業茂等

[摘要]目的分析廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術治療大面積肛周化膿性汗腺炎的臨床療效。方法選取2014年8月～2016年3月收治的72例大面積肛周化膿性汗腺炎患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各36例。對照組實行常規治療，觀察組采用廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術進行治療。比較兩組患者的治療效果、感染發生率、復發率、恢復時間及治療前、后生活質量。結果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組感染率及復發率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間及住院時間均明顯較對照組短（P<0.05）；兩組治療前生活質量各項得分及總得分均差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后生活質量各項得分及總得分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術能有效的提高大面積肛周化膿性汗腺炎的治療效果，并降低感染率和復發率，縮短患者恢復時間，提高患者生活質量。

[關鍵詞]廣泛切除；無菌敷料打包植皮術；大面積；肛周；化膿性汗腺炎

[中圖分類號]R657.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-27-04

化膿性汗腺炎又被稱為反向性痤瘡或逆向性痤瘡，多發生于青春期后，發病率較低。該病發病部位以大汗腺所分布區域為主，如腋下、肛門、生殖器、臀部等，臨床特征為反復形成膿腫，病程遷延不愈。肛周化膿性汗腺炎的發生主要是由于肛周大汗腺腺管阻塞并發感染所致，外科手術是主要的治療方式。常規手術為切開病變組織的竇道，使周圍正常的上皮組織長入而愈合，但術后復發率較高，患者生活質量明顯降低。我們采用廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術對大面積肛周化膿性汗腺炎患者進行治療，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年3月收治的72例大面積肛周化膿性汗腺炎患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各36例。觀察組中男21例，女15例；年齡23～69歲，平均（48.2±12.6）.歲；病程1～8年，平均（4 13±1.65）年；病灶直徑7.3～26.8cm，平均（17.29±3.86）cm；病灶位置：左側19例，右側17例；病變Hurley分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例；合并性疾?。禾悄虿?例，低蛋白血癥5例，慢性呼吸系統疾病6例。對照組中男23例，女13例；年齡22～70歲，平均（47.8±13.2）歲；病程1～6年，平均（4.05±1.42）年；病灶直徑7.1～26.5cm，平均（17.13±3.71）cm；病灶位置：左側20例，右側16例；病變Hurley分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例；合并性疾?。禾悄虿?例，低蛋白血癥3例，慢性呼吸系統疾病5例。

所有患者均符合《中國肛腸病學》中肛周化膿性汗腺炎的診斷標準，以病灶處皮膚大汗腺部位長期出現反復發作的多發性結節為主要臨床表現，排除心肝肺腎功能障礙、精神類疾病史、交流和溝通障礙、認知功能障礙、肛管及直腸疾病、合并惡性腫瘤、意識障礙及無條件完成6個月隨訪者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，本方案也經我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均取創面分泌物做細菌培養+藥敏檢查，并完善相關術前準備，術前30min根據藥敏培養結果選擇抗生素靜脈滴注。

對照組實行常規治療：患者體位取側臥位或俯臥位，麻醉方式為骶管或腰硬聯合麻醉，常規消毒及鋪巾后，充分暴露術野。先明確病變部位的硬結、瘺道走向及瘺口分布情況，后使用圓頭探針從瘺口進入，沿瘺道走向探清瘺道的走形情況并逐一打開，硬結部分則沿病灶長軸貫穿切開腔部，若瘺道或瘺口因纖維化而縮小，探針難以通過，可銳性擴大后再刺入，當探針不能通向其他瘺口時，可在該瘺道盲端做人工瘺口以穿出探針。待病灶情況完全探清后，徹底打開并切除瘺道頂端的皮膚，只留基底部，使用刮匙充分刮出，以徹底清除殘留基底部的壞死組織，在明確無瘺道和死腔殘留后，使用雙氧水及慶大霉素液、甲硝唑液對傷口進行沖洗，無菌干紗布塊覆蓋，膠布妥善固定，術畢。

觀察組采用廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術進行治療：患者麻醉方式及體位同對照，并采用與對照組相同的方式對病灶進行探查，完全探查清楚后將病灶完全切除，待創面顯露新鮮的肉芽組織后，給予患者整張或多張中厚皮片植皮，皮片來源于患者對側大腿前內側或腹部，大小與需植皮的基底創面面積相同，在皮片與被植皮區域皮緣縫合固定時預留足夠長度的尾線，縫合結束后打包加壓固定皮片，后使用無菌敷料妥善固定，術畢。

兩組術后均給予臥床休息、止痛、敏感抗生素預防感染、控制排便、創面換藥等綜合處理措施。

1.3觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組患者的治療效果、感染發生率、復發率、恢復時間及治療前、后生活質量。

治療效果參照文獻擬定，顯效：患者經治療后，病變處的硬結、紅腫等情況完全消失，創面一期愈合，無感染及肛門瘢痕攣縮畸形，肛門功能正常；有效：患者經治療后，病變處硬結、紅腫等情況得到明顯改善，創面一期愈合達50%以上，有瘢痕形成，但肛門功能正常；無效：患者經治療后，病變處的硬結、紅腫等情況無明顯變化或加重，創面一期愈合<50%，發生繼發性感染，瘢痕增生明顯或存在排便困難的現象?？傆行?顯效+有效。

恢復時間包括疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間及住院時間四項，其中疼痛消失為患者自述，水腫消失由主治醫師肉眼判定，創面愈合標準：創面被健康的肉芽組織填滿，其表面由再生上皮完全覆蓋，創口全部機化，膠原纖維明顯增多，肉芽組織轉變為致密的瘢痕組織。

復發率及生活質量觀察時間均為術后6個月，生活質量采用DLQI量表進行評價，共包括癥狀與感受、日?；顒?、休閑娛樂、工作和學習、人際關系及治療6項，共10個問題，每個問題均采用0～3分4級評分法，得分越高代表生活質量越差。

1.4統計學處理

所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果、感染及復發比較

觀察組治療的總有效率顯著高于對照組（94.44%vs 72.22%），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組感染率和復發率均明顯低于對照組（5.56%vs 22.22%，8.33%vs 27.78%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者恢復時間比較

觀察組疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間及住院時間均明顯較對照組更短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

治療前觀察組癥狀與感受、日?；顒印⑿蓍e娛樂、工作和學習、人際關系、治療得分及總得分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組各項評分都有不同程度的降低，但觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

肛周化膿性汗腺炎是指肛門周圍皮膚大汗腺反復化膿感染所致的慢性炎癥，患者通常會出現明顯的疼痛及水腫等癥狀。該病病變部位主要位于皮膚及皮下組織，而不累積直腸及肛管，但若出現大面積犯病，常會引起臀部及會陰部局部皮膚壞死，嚴重時還會累及肛門括約肌，引起括約肌纖維化而影響排便功能。關于該病的發病原因，目前尚不完全清楚，多認為與以下因素有關：（1）大汗腺或毛囊阻塞，導致腺體擴張、破裂而發生細菌性感染，感染沿皮下組織擴散所致；（2）激素失調相關性疾病、糖尿病等；（3）不良衛生習慣、久坐、抽煙及局部摩擦刺激等。

手術治療能有效的控制肛周化膿性汗腺炎患者的病情進展，并改善預后和提高生活質量，是目前針對肛周化膿性汗腺炎的主要治療方式，但術式較多，且多數伴有較高的復發率，遠期療效并不理想。

本組資料中，觀察組患者采用廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術進行治療，對照組則采用常規方式進行治療，經比較顯示，觀察組患者不但治療的總有效率明顯更高（P<0.05），且術后感染率和復發率都明顯更低（P<0.05），同時恢復時間也明顯更短（P<0.05），生活質量各項得分及總得分也明顯更低（P<0.05）。大面積肛周化膿性汗腺炎患者由于存在反復感染和化膿，易形成慢性蜂窩組織炎樣軟組織病變，且病變涉及范圍廣，容易形成廣泛而復雜的竇道，若未完全切除，易引起術后感染和復發，影響打包植皮術的效果。

廣泛切除術能最大范圍的切除病灶處的汗腺腺體，從而更好的去除因炎癥纖維化反應所致的大汗腺管阻塞的瘺管頂端皮膚組織，使病變組織得到徹底清除，在此基礎上行無菌敷料打包植皮術能有效的提高植皮的存活率，從而提升治療效果，并有效的避免了常規治療時創面難以封閉的情況，故創面愈合更快，恢復時間得以明顯縮短，且術后感染風險也明顯降低。同時由于病灶清除徹底，無殘留病變組織向周圍正常組織蔓延，故術后復發率低，患者生活質量也明顯更好。因此，廣泛切除聯合無菌敷料打包植皮術治療大面積肛周化膿性汗腺炎能有效的改善患者的預后，值得推廣。