2014～2016年登革熱患者臨床特征及實驗室檢查結果特點分析

曾令恒　趙艷華　何思杰等

[摘要]目的研究分析登革熱患者的臨床特征以及實驗室檢測結果，為登革熱的早期診斷、治療提供參考依據。方法回顧性分析本院2014～2016年收治的499例登革熱住院患者的病歷資料，記錄登革熱患者的一般臨床特征、常規的實驗室檢查結果和病原學檢查結果以及預后，并進行描述性統計分析。結果499例登革熱患者平均年齡為（44.0±18.0）歲，其中22～61歲356例（占71.34%），男性243例（占49%），女性256例（占51%），登革熱每年發病高峰期為9～10月。登革熱患者主要的臨床特征：發熱（99.4%）、畏寒/寒戰（80.96%）、乏力（96.39%）、頭痛（96.99%）、骨骼，肌肉疼痛（96.39%）；部分患者出現顏面，胸部潮紅（30.86%）、皮疹（24.25%）、結膜充血（5.41%）和眶后痛（5.41%）表現。登革熱患者實驗室檢查結果主要特點：白細胞計數減少（78.2%）、血小板減少（65.5%）、白蛋白降低（50.1%）、丙氨酸氨基轉移酶升高（33.9%）、天冬氨酸氨基轉移酶升高（64.3%）、乳酸脫氫酶升高（38.7%）、肌酸激酶升高（46.3%）、C反應蛋白升高（44.1%）、血清鉀降低（49.7%），但血細胞壓積增高比較少見（3.00%）。基礎疾病：64例（占12.83%）合并基礎疾病，最常見為高血壓和2型糖尿病。預后情況：登革熱患者平均住院天數為（5.9±2.2）d，平均病程為（9.5±3.0）d。474例（占94.99%）登革熱患者經住院治療后均可痊愈出院。結論登革熱每年發病高峰期為9～10月，發病年齡以22～61歲為主，男女比例接近，以發熱、畏寒/寒戰、乏力、頭痛、骨骼，肌肉疼痛為主要臨床癥狀，實驗室檢查主要表現為白細胞和血小板計數減少、丙氨酸氨基轉移酶升高、天冬氨酸氨基轉移酶升高、血清鉀降低，經過有效治療后預后良好。

[關鍵詞]登革病毒；登革熱；臨床特征；實驗室檢查結果

[中圖分類號]R512.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-12-05

登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒（dengue virus，DENV）引起的急性蚊媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，人群普遍易感，但感染后僅有部分人發病。臨床癥狀主要為發熱、畏寒/寒戰、頭痛、乏力、骨骼/肌肉疼痛、顏面/胸部潮紅、皮疹、白細胞及血小板減少等，嚴重者可出現出血、休克，甚至死亡。自1978年廣東省佛山市首次證實登革熱流行以來，廣東省每年均有散發病例或不同程度的流行，在2014年廣東省更是出現了歷年來規模最大的一次登革熱爆發流行。為了給登革熱登革熱患者的早期診斷和治療治提供參考依據，我們回顧分析本院2014～2016年收治的499例登革熱住院患者的臨床特征以及實驗室檢測結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年8月～2016年12月間在本院確診為登革熱感染患者，共499例。其診斷符合國家衛生和計劃生育委員會印發的《登革熱診療指南（2014年第2版）》的診斷標準。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集 查閱病歷資料記錄患者姓名、年齡、性別、發病時間、體溫、是否為二次感染以及患者的臨床癥狀和體征。

1.2.2實驗室常規檢查 所有患者均進行了血常規、常規生化、凝血功能、尿液常規以及糞便潛血檢測。

1.2.3病原學檢查 采用免疫層析法檢測登革病毒NS1抗原，試劑由廈門市波生生物技術有限公司提供。

1.3統計學方法

實驗數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1流行病學分析

2014～2016年間登革熱發病高峰期為9～10月。499例住院的登革熱患者中男243例（占49%），女256例（占51%），男女比例為0.95：1；發病年齡為1～116歲，平均為（44.0±18.0）歲，其中22～61歲356例（占71.34%），22～31年齡段發病率最高（占21.64%）；其中64例（占12.83%）合并基礎疾病，最常見為高血壓、2型糖尿病和冠心病。見圖1～2。

2.2臨床癥狀和體征

登革熱患者最常見的臨床癥狀為發熱、畏寒/寒戰、乏力、頭痛、骨骼/肌肉疼痛；部分患者出現顏面/胸部潮紅、皮疹、結膜充血和眶后痛表現；另外部分病例還伴有一些非特異性的臨床癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的消化道癥狀，以及咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀；極少數病例出現胸悶、心悸、氣促、意識障礙、休克和出血表現。見表1。

2.3實驗室檢查結果

499例登革熱患者中，大多數患者出現白細胞總數和血小板計數減少，白蛋白降低，丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶以及C反應蛋白出現不同程度的升高；部分患者出現電解質紊亂，主要表現為低鉀血癥和低鈉血癥，但程度一般較輕；登革熱患者的腎功能和凝血功能異常者相對較少，血細胞壓積增高者亦較為少見，僅占3.00%。見表2。

2.4預后情況

499例住院的登革熱患者平均住院天數為（5.9±2.2）d，平均病程為（9.5±3.0）d。474例（占94.99%）登革熱患者經住院治療后痊愈出院，21例（占4.21%）患者經住院治療后病情好轉，另外有2例（占0.80%）患者因自身原因放棄治療。本組病例中有兩例患者出現胃出血，2例患者出現鼻出血，2例患者需要輸注血小板治療，無死亡病例。

3討論

登革熱是最為普遍的蟲媒病毒性疾病之一，近年來廣泛流行于熱帶、亞熱帶的100多個國家和地區，并已經成為日益嚴重的全球性公共衛生問題。由于受到全球氣候變暖、環境惡化、蚊蟲控制困難以及人口流動性增大等因素的影響，登革熱的流行趨勢不斷上升。最新的研究表明，每年全球有近4億人感染登革病毒，其中近1億人出現典型的臨床癥狀。廣東省是登革熱高發地區，每3～5年出現流行高峰，具有流行區域廣、流行時間早、流行強度大等特點。1995～2007年廣東省登革病毒主要流行菌株為1型，2009年開始出現登革病毒2、3型和4型的流行。廣東登革熱疫情比較嚴重的主要原因為廣東的氣溫相對較高、陰雨天氣較多，溫度和濕度均適合登革熱轉播媒介伊蚊的生長繁殖，加上廣東的人口流動性較大、居民集中、房屋密集、公園以及衛生死角較多等使到疫情控制難度增大。

2014～2016年間登革熱流行時間主要集中在每年的9～11月份，其中在10月份出現流行高峰。在本組病例的499例登革熱患者中，發病年齡為1～116歲，平均（44.0±18.0）歲，其中以22～61歲年齡段發病為主，占71.34%；男女發病比例（0.95：1）比較接近，這與相關報道登革熱發病年齡段在20～60歲，主要為青壯年和中青年（73.72%～90.30%）較為一致。在本組資料中有64例（占12.83%）合并基礎疾病，最常見為高血壓、2型糖尿病和冠心病，有研究表明，合并有糖尿病和高血壓的登革熱患者發生登革出血熱的風險是沒有合并糖尿病和高血壓的2.1倍，這就提示了高齡或合并基礎疾病登革熱患者需要更為密切的監控和積極的支持治療。

登革熱患病潛伏期一般為3～17d，常見5～7d。WHO將登革熱分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三型。其中典型登革熱起病較急，主要表現為高熱、頭痛、肌肉和關節痛、淋巴結腫大、白細胞減少等，約一半病例出現皮疹、血小板減少，部分病例可出現眼眶后痛、嘔吐、肝功能損害、鼻衄及牙齦滲血等。本研究病例顯示登革熱患者全身的各系統的器官均可受累，主要臨床特征表現為發熱、畏寒/寒戰、乏力、頭痛、骨骼/肌肉疼痛；部分患者出現顏面/胸部潮紅、皮疹、惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽痛/咳嗽；少數患者出現腰痛、結膜充血以及眶后痛表現，但淋巴結腫大比較少見，這與國內外以往的報道相似。本組登革熱患者實驗室檢查結果主要特點表現為白細胞計數減少、中性粒細胞較少以及血小板減少，但血細胞壓積增高比較少見；部分凝血功能出現異常：PT、APTT延長，Fib降低；肝、心功能受損表現如白蛋白降低、丙氨酸氨基轉移酶升高、天冬氨酸氨基轉移酶升高、乳酸脫氫酶升高、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶升高；電解質紊亂如血清鉀和血清鈉降低；感染性標志物C反應蛋白升高，但腎功能受損的表現比較少見。部分患者出現尿潛血、尿蛋白以及糞潛血陽性的表現。

由于在本院住院治療的登革熱患者均以輕型登革熱為主，經過對癥以及支持治療患者預后良好，499例住院的登革熱患者平均住院天數為（5.9±2.2）d，平均為（9.5±3.0）d。474例（占94.99%）登革熱患者經住院治療后痊愈出院，21例（占4.21%）患者經住院治療后病情好轉，另外有2例（占0.80%）患者因自身原因放棄治療。本組病例中有兩例患者出現胃出血，2例患者出現鼻出血，2例患者需要輸注血小板治療，無死亡病例出現。

綜上所述，2014～2016年間廣東登革熱流行時間主要集中在9～11月份，22～61歲為主要發病年齡段，男女發病的比例較為接近；發熱、畏寒/寒戰、乏力、頭痛、骨骼/肌肉疼痛、顏面/胸部潮紅以及皮疹是登革熱患者最為常見的臨床特征；實驗室檢查以白細胞和血小板減少為主。對于高齡或合并有基礎疾病以及伴有出血表現的患者需警惕其進展為重癥登革熱的可能。大部分登革熱患者經對癥支持治療與積極防治并發癥預后良好。預防及治療對登革熱防控均非常重要，政府部門需要加強干預監督，動員市民積極參與滅蚊、防蚊工作，同時醫務工作者應提高對登革熱的診療水平，認真分析登革熱流行病學特點，結合其臨床特征及實驗室檢查結果特點，及早診斷、隔離以及治療，才能有效防止病情和控制疫情，從而取得更好的防控效果。