消積止咳湯內服聯合穴位貼敷辨治小兒食積咳嗽臨床研究

鄧敏紅　劉克偉

[摘要]目的 探討消積止咳湯內服聯合穴位貼敷辨治小兒食積咳嗽臨床效果。方法 選取2013年11月～2016年11月期間在本院接受臨床治療的60例食積咳嗽患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組分別有30例患兒，對照組患兒進行消積止咳口服液治療，實驗組患兒進行消積止咳湯內服聯合穴位貼敷治療，分析兩組患兒的治療效果、臨床相關癥狀及體征消失時間、治療滿意度。結果 實驗組患兒的臨床治療總有效率96.67%與對照組患兒73.33%相比較，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的臨床相關癥狀及體征消失時間為（1.73±0.16）d，與對照組患兒的（2.52±0.63）d相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患兒家長的治療滿意度96.67%與對照組患兒家長70.00%相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對食積咳嗽患兒給予消積止咳湯內服聯合穴位貼敷辨治的效果較好，可明顯緩解患兒的癥狀。

[關鍵詞]小兒；食積咳嗽；消積止咳湯；穴位貼敷；辨治

咳嗽是臨床兒科治療中比較常見的一種病證。小兒的臟腑比較稚弱、形氣尚未充，肺主氣，司呼吸，衛外功能弱，很容易受到外邪侵襲，導致肺氣機的升降出現失常的情況，肺失宣降，清肅失職而出現咳嗽的癥狀；再者，由于小兒日常飲食不節，中傷至小兒的脾胃，導致小兒脾失去健運和胃失去降濁，進而生痰濕之濁，上貯在小兒的肺部；而長時間的食積，則最終生痰，郁及化熱，而痰與熱互結，則又會上犯至小兒的肺，導致小兒的肺失其宣降，最終導致食積咳嗽的發生。目前，食積咳嗽已是臨床治療小兒咳嗽的一種比較常見的類型，食積咳嗽患兒多會出現咳嗽、咳痰、便秘、口臭、手足心熱等相關癥狀，嚴重危害食積咳嗽患兒的機體健康。本研究對于小兒食積咳嗽采用消積止咳湯內服聯合穴位貼敷辨治的臨床效果進行一定的研究與探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年11月期間于本院就診和接受治療的60例食積咳嗽患兒，為所有患兒編號1～60，然后使用隨機數字法將60例患兒隨機分為實驗組和對照組，每組各有30例患兒。對照組男患兒18例，女患兒12例，年齡4個月～5歲，平均（2.2±0.3）歲，病程5天～9個月，平均（67.34±10.53）d；實驗組男患兒17例，女患兒13例，年齡5個月～6歲，平均（2.2±0.3）歲，病程7天～10個月，平均病程為（67.39±10.57）d。實驗組食積咳嗽患兒和對照組食積咳嗽患兒的性別占比、平均年齡、平均病程、所患有疾病的類型與病情的程度等因素比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

符合食積咳嗽診斷標準，患兒癥狀表現為咳嗽并伴有口臭、咯痰、舌紅、便秘、手足心熱、脈滑、苔厚等；家屬知曉本研究的內容并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準

對本研究所使用的藥物過敏的患兒；在接受治療的期間依從性比較差，不遵從醫生囑咐用藥或者服用其他藥物進行治療的患兒；臨床相關資料不全的患兒；存在癡呆、精神疾病等疾病而無法配合相關治療的患兒；因其他原因而出現咳嗽癥狀的患兒；存在有心、腎、肝等系統性相關疾病的患兒。

1.4方法

對照組食積咳嗽患兒使用消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司，規格：每支10mL）進行治療，1～2歲的患兒，每次服用1支，每天服用3次；3～4歲的患兒，每次服用1.5支，每天服用3次；≥5歲及以上的患兒，每次服用2支，每天服用3次，連續治療15d為1個療程，對本組食積咳嗽患兒治療1個療程。實驗組食積咳嗽患兒使用消積止咳湯內服聯合穴位貼敷進行治療，消積止咳湯的藥方為：茯苓10g、焦三仙8g、苦杏仁8g、桔梗8g、陳皮8g、姜制半夏8g、雞內金8g、瓜蔞8g、連翹6g、枳殼6g、紫蘇葉6g、黃芩6g、牛蒡子6g、炙甘草4g，并對不同的食積咳嗽患兒進行隨癥加減，對于同時存在鼻竅不通癥狀的患兒增加蒼耳子4g、辛夷6g，對于同時存在腹痛癥狀的患兒增加檳榔6g、使君子5g，對于同時存在便秘、便臭嚴重的患兒增加大黃3g，消積止咳湯的用法為，將所有藥物浸泡30min之后水煎，去渣后取汁共250～300mL，按照不同食積咳嗽患兒的實際年齡以1劑分多次進行口服，穴位貼敷的藥方為：茯苓6g、雞內金5g、炙麻黃5g、苦杏仁4g、法半夏4g、白芥子3g、吳茱萸3g，穴位貼敷的使用方法為，將所有藥物進行研末，然后蜜調為糊狀，使用時捏成1元硬幣的大小，使用醫用膠布貼敷在食積咳嗽患兒肚臍的神闕穴部位，每次貼敷12h，每天貼敷1次，連續治療15d為1個療程，對本組食積咳嗽患兒治療1個療程。

1.5評估標準

評價與分析實驗組食積咳嗽患兒和對照組食積咳嗽患兒的治療效果、臨床相關癥狀及體征消失時間、治療滿意度，其中，患兒的治療效果的評定方法，痊愈：接受臨床治療之后，患兒的咳嗽、咳痰等相關癥狀均已消失，患兒的肺部聽診無噦音，患兒的食欲恢復正常；好轉：接受臨床治療之后，患兒的咳嗽、咳痰等相關癥狀均得以減輕，肺部聽診呼吸音清晰，患兒的咳痰減少，患兒的食欲也得以改善；未愈：接受臨床治療之后，患兒的咳嗽、咳痰等相關癥狀及體征均未得到明顯緩解，甚至進一步加重。實驗組患兒家長和對照組患兒家長的治療滿意度則使用我院自行設計的患兒家長治療滿意度調查問卷進行評定，主要包括患兒家長對治療工作人員的態度、技能、治療效果等相關治療服務的滿意情況，使用百分制對兩組患兒家長進行評分，90～100分，為十分滿意；75～90分為比較滿意60～75分，為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（十分滿意例數+比較滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.6統計學方法

使用統計學SPSS17.0軟件包對相關實驗數據進行統計分析，研究主要是應用描述性的統計學分析方法，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組食積咳嗽患兒的臨床治療效果比較

對照組中，未愈的患兒有8例，好轉12例，痊愈10例，本組食積咳嗽患兒的臨床治療總有效率為73.33%，實驗組中，未愈1例，好轉13例，痊愈16例，96.67%，實驗組食積咳嗽患兒的臨床治療總有效率與對照組食積咳嗽患兒比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組食積咳嗽患兒的臨床相關癥狀及體征消失時間比較

實驗組食積咳嗽患兒的咳嗽、咯痰、口臭等臨床相關癥狀及體征消失時間與對照組食積咳嗽患兒比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組食積咳嗽患兒家長的治療滿意度比較

對照組中，不滿意9例，基本滿意10例，比較滿意的食積咳嗽患兒家長有6例，十分滿意5例，總滿意度為70.00%，實驗組中，不滿意1例，基本滿意7例，比較滿意10例，十分滿意12例，本組食積咳嗽患兒家長對于治療效果的總滿意度為96.67%，實驗組食積咳嗽患兒家長的治療滿意度與對照組食積咳嗽患兒家長比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

中醫學多認為，小兒食積咳嗽多是由于小兒的飲食不節制，導致小兒體內的脾失去健運以及肺失和降而導致疾病發生的一種病證。食積咳嗽是以肺和脾兩經的病發，而小兒的肺常常比較嬌嫩，脾又常常不足，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，積食過久，脾胃虛弱，日久就容易生痰，導致出現食積咳嗽，而且，小兒食積咳嗽常常發病比較緩慢，而病程又比較長，食積咳嗽患兒在進食之后常常會出現發作或者加劇的情況，并伴有食積化熱等相關臨床表現，比如出現口臭、便秘、咳嗽、手足心熱、咳痰等癥狀，對于食積咳嗽小兒的機體健康帶來嚴重的不良影響和危害。現代的醫學相關研究認為，小兒機體的發育是比較迅速的，所以小兒對于營養物質的需求比較高，導致小兒的脾胃的負擔相對比較重，然而，小兒的年齡較小、其胃的平滑肌的發育尚無十分完善，當小兒的胃中充滿液體和食物之后則容易導致胃擴張，并且，小兒的體內胃黏膜中有著豐富的血管，但是其中的腺體與杯狀細胞則較少，同時，小兒的體內胃黏膜中的鹽酸與各種酶的分泌相對較少，而且酶活力較低，因此，小兒的消化功能通常較差，很容易發生食積的情況，進而導致食積咳嗽的發病。

本研究通過對食積咳嗽小兒應用消積止咳湯內服聯合穴位貼敷治療取得明確療效。消積止咳湯藥方中的牛蒡子可對患兒進行宣肺而利咽，方中的苦杏仁可對患兒進行降逆及平喘，姜制半夏可對患兒進行燥濕以及化痰，可對患兒進行和中健胃、降逆而止嘔以及消痞與散結等，紫蘇葉可對患兒進行行氣與寬中、解表而散寒、和胃及止嘔的重要功效，方中的桔梗是引經的重要中藥，可對患兒進行宣肺而止咳以及祛痰的重要作用，茯苓則可對患兒進行健脾而燥濕，雞內金可對患兒進行消積及導滯、健脾與和胃的重要功效，方中的枳殼可對患兒發揮寬中和行氣、消脹與除滿的作用，焦三仙可對患兒進行健其脾胃并消其積滯，陳皮可對患兒發揮健脾胃之內氣，還可發揮緩解其氣燥和化痰的重要作用，方中的連翹是苦寒的藥物，可對患兒進行清熱、解毒以及散結的重要功效，瓜蔞可對患兒進行散結及潤腸、潤肺而化痰的重要作用，黃芩可對患兒進行清熱及燥濕，炙甘草可對患兒進行健脾和益氣，諸藥合用，可對患兒發揮健脾及和胃、寬中而除滿、解燥濕與化痰的重要功效，對于小兒食積咳嗽的應用效果較佳。

對小兒食積咳嗽實施穴位貼敷是一種中醫的外治方法，是通過在食積咳嗽患兒的腧穴部位外敷上中藥而制成的糊、餅等發揮治療作用，小兒食積咳嗽使用穴位貼敷治療的方法比較安全而可靠，其副作用也比較小，穴位貼敷的藥物可以通過食積咳嗽患兒的皮膚、黏膜和腧穴等相關部位直接被機體吸收而發揮作用。穴位貼敷所用的藥物主要是入脾經、肺經的中藥，穴位貼敷藥方中所用到的麻黃是辛溫的藥物，可對食積咳嗽患兒進行疏散其風寒、宣肺而平喘的作用，穴位貼敷藥方中所用到的白芥子同樣是辛溫的藥物，其性善而走散，可對食積咳嗽患兒發揮溫肺、豁痰以及利氣的重要功效，穴位貼敷藥方中所用到的吳茱萸可主人小兒的肺經，是辛熱的藥物，可對食積咳嗽患兒解其燥濕而降逆等重要作用，將上述藥末外敷在食積咳嗽患兒的神闕穴上，諸藥合用，進而對食積咳嗽患兒發揮宣肺與止咳、化痰而平喘、健脾及和中的重要功效，對小兒食積咳嗽的治療效果較好。

本研究顯示，實驗組食積咳嗽患兒的臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組食積咳嗽患兒的73.33%（P<0.05），實驗組食積咳嗽患兒的臨床相關癥狀及體征消失時間為（1 73±0.16）d，明顯低于對照組食積咳嗽患兒的（2.52±0.63）d，（P<0.05）。方芳等研究表明，通過對對照組食積咳嗽小兒給予消積止咳口服液的治療，對觀察組食積咳嗽小兒給予中藥消積止咳湯的內服治療聯合穴位貼敷外用治療，結果顯示，觀察組食積咳嗽小兒的有效率為90.9%，對照組食積咳嗽小兒的有效率為76.0%，兩組小兒的有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果具有一定的相似性，說明本研究結果的可靠性。可見，對食積咳嗽患兒使用消積止咳湯內服聯合穴位貼敷治療的效果較佳，可明顯提高食積咳嗽患兒的臨床治療有效率，縮短食積咳嗽患兒的臨床相關癥狀及體征消失時間，可有效促使食積咳嗽患兒的疾病康復。

本研究還顯示，實驗組食積咳嗽患兒家長的治療滿意度為96.67%，明顯高于對照組食積咳嗽患兒家長的70.00%（P<0.05），可以看出，對食積咳嗽患兒給予消積止咳湯內服聯合穴位貼敷治療要比使用消積止咳口服液治療的滿意度更高，有助于改善醫患之間的關系，具有重要的臨床應用價值和意義。

綜上所述，對食積咳嗽患兒使用消積止咳湯內服聯合穴位貼敷治療的效果較好，有助于改善食積咳嗽患兒的臨床相關癥狀及體征，促使食積咳嗽患兒的痊愈，值得進一步推廣使用。