東莞市橋頭醫院2014～2016年死亡病例特點及死因分析

鄧彥雯

[摘要]目的 了解東莞市橋頭醫院重大疾病死因分布，為醫院制定合理的醫療護理策略提供支持。方法 收集該醫院2014年1月～2016年12月709例死亡病例，以性別、年齡、死因順位、病種來源數據，進行描述統計和X²檢驗等回顧性分析。結果 前五位死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病，共占85.7%；每個年齡段男性死亡病例構成比均大于女性（X²=52.378，P<0.01）；未成年組死亡人數最少，老年組死亡人數最多。結論 該醫院應該加強循環系統疾病、疾病與死亡的外因以及呼吸系統疾病的防治，合理配置醫療資源，降低死亡率。

[關鍵詞]死亡病例；疾病分類；死因順位

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-68-04

死亡原因分析是對一定時期內特定地區人群健康狀況和公共衛生狀況進行評價的重要手段，也是評定社會衛生保健工作成果的主要依據之一。它可以幫助了解特定地區人群死亡水平、死因構成及其變化趨勢，在醫療、護理、預防和康復工作中都發揮著重要作用。死因順位是指按照死亡病例中各疾病構成比的大小進行高低排列，說明各死因的相對重要性，死因順位分析可以幫助了解醫院的主要衛生問題，明確主要威脅患者健康的疾病，從而采取有效的控制措施。

目前國內對于醫院死因分析的研究多是針對三級甲等醫院，如何偉、蔣雯雯等的研究，但是對其他類型醫院的研究較少，不能全面反映不同經濟狀態下各地區的健康狀況。東莞市橋頭醫院是一所二級甲等醫院，所處位置經濟發展水平相對較低，代表該地區縣級經濟發展水平，因此明確該醫院的疾病譜和死因順位對當地醫療政策的制定具有很重要的意義。

1資料與方法

1.1資料來源

研究資料來源于中國疾病預防控制信息系統，采集東莞市橋頭醫院2014年1月～2016年12月709例死亡個案，包括住院死亡患者和非住院死亡患者（來醫院尋求治療，但是于就診途中、家中或其他場所死亡的患者）。該系統信息來自醫院醫生填寫的死亡證明書，信息準確可靠。

1.2納入標準

2014～2016年所有由東莞市橋頭醫院確定死亡并填寫死亡資料的患者。

1.3方法

病例死因采用醫生推斷的根本死因，根據《國際疾病分類標準》（ICD-10）進行分類。使用Excel軟件整理資料信息，應用SPSS 22.0進行統計學分析。使用統計描述的構成比、均數±標準差等對死亡病例的不同性別、年齡與死亡順位進行比較，統計推斷用卡方檢驗進行各個年齡組不同性別死因構成的比較。以雙側檢驗P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1死亡病例基本特征

共有死亡病例709例，男性442例（62.3%），女性267例（37.7%）。平均年齡為（60.3±24.7）歲，在死亡病例年齡段構成中超過60歲者占據最大比例，1～17歲者最少。

2.2死亡病例不同年份性別構成情況

每年男性死亡病例數均大于女性死亡病例數。見表1。

2.3不同性別、年齡段死亡分布情況

在所有死亡病例中，年齡最大為108歲，最小是不足一天的新生兒。以0～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲作為未成年組、青年組、中年組和老年組。老年組死亡人數最多，雖然該組男性人數大于女性，但差距較小，其他每個年齡段中，男性死亡病例數均大于女性死亡病例數，差異均有統計學意義（X²=52.378，P<0.01）。見表2。

2.4死因構成和順位

前五位死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病，共占85.7%，第一位循環系統疾病占31.6%，第二位是疾病和死亡的外因，占24.3%見表3。

2.5死亡構成的性別差異

前五位死亡順位中男性死亡人數均大于女性死亡人數，只有在腫瘤，血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患，內分泌、營養和代謝疾病中女性患者略大于男性。見圖1。

2.6 2014～2016年前五位死因死亡構成變化情況

2014和2015年循環系統疾病均在死因順位中占第一位，但2016年排第二位，疾病和死亡的外因成為2016年最主要的死亡原因。與2014年相比，2015年和2016年因呼吸系統疾病死亡病例占比降低約10%，消化系統疾病降低約5%，但因循環系統疾病死亡病例占比有較大升高。見表4。

3討論

3.1性別因素的影響

從年份（2014～2016年）、年齡段、不同疾病構成三個方面來看，男性死亡病例占比基本均大于女性，這可能與男性工作壓力大，對疾病重視度不足，吸煙、喝酒等不良生活飲食習慣，未及時就醫等因素有關。Galdas等對有關男性和尋求幫助的研究進行了綜述評價，研究結果顯示，男性有持續地忽略健康狀況和避免就醫行為等問題。因此加強健康宣教、提高男性對健康和疾病的認識、促進就醫、改變不良生活習慣對降低男性病死率非常重要。

3.2年齡與死因構成的關系

各組死亡病例構成比隨著年齡的增長而增加，未成年組死亡人數最少，在新生兒人群中，起源于圍產期的狀況（比如胎兒宮內窘迫等）是導致其死亡的主要原因。青年組和中年組最主要的死亡原因是疾病和死亡的外因，尤其是交通事故。60歲以上老人死亡比例最高，這與老年人器官功能生性減退、免疫力降低、基礎疾病多有關，容易患呼吸系統疾病、循環系統疾病和神經系統疾病以及營養代謝相關疾病等。趙凱平等研究也得老年階段是死亡高發年齡段的結論，尤其是70歲以上。在老年人群中，心腦血管疾病、跌倒、呼吸系統疾病導致的死亡例數最多。有研究指出在每年的第1季度和第4季度高老年人呼吸系統疾病高發。因此，在季節交替和寒冷季節時醫務人員應該加強對老年人及其家屬的健康指導，幫助其健康度過疾病高發時期。我國已進入老齡化社會，老年人口每年不斷增加，社區和醫院應該增加老年醫療和護理的人員配置。

3.3死因順位分析

前五位的死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病。其中循環系統、呼吸系統疾病、神經系統及消化系統疾病位于前五位的結果與許多研究結果相同。近年來隨著人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量飲食增加，生活節奏不規律，使心腦血管疾病的發病率逐年升高，1980年以后，心腦血管疾病成為我國城鄉居民的主要致死疾病，占總死因的40%以上，心腦血管疾病的死因構成比和發病年齡有增高和提前的趨勢。而且心腦血管疾病多為慢性病，起病隱匿，早期沒有癥狀表現，因此，應倡導人們合理膳食、增加運動、規律作息，減少誘發循環系統疾病的危險因素，宣傳心腦血管疾病的防治和急救知識。做好醫院和社區的轉診工作，定期隨訪，以社區為單位建立疾病檔案，定期檢查血壓、血脂、血糖等，及時發現高危患者，盡早處理。

與其他大部分研究結果不同的是本研究死亡病例中腫瘤僅占比2.4%，排位在第十位以后，而其他研究中惡性腫瘤基本排在死因順位的前三位。此差異的原因可能是惡性腫瘤患者一般會選擇綜合性的三級甲等醫院或者腫瘤專科醫院進行治療，而東莞市橋頭醫院是一所二級甲等醫院，對于惡性腫瘤的治療能力有限，醫生一般也會建議患者轉到上級醫院進行治療。所以該醫院腫瘤致死比例較低并不意味著該地區腫瘤的發病率低，在世界范圍內每年約有1000萬人診斷為癌癥，其中700萬人死于癌癥，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛生問題之一。因此防治腫瘤，提高醫療質量也是非常重要的。

3.4主要死亡原因隨時間變化趨勢

2014～2016年前五位死亡原因一直是循環系統、呼吸系統疾病、神經系統及消化系統疾病，總體變化不大。呼吸系統疾病和消化系統疾病構成比有所降低，符合國家死因調查結果。高銘濤等對2010～2014年某地級市三甲醫院死亡病例進行死因分析，結果顯示呼吸系統疾病在死因順位中不斷下降，與本研究結果相同。而疾病和死亡的外因和循環系統疾病的構成比例有所上升，這與目前各類交通工具逐漸普及、人民生活方式改變有關，醫院和相關政府部門加強與這兩類疾病相關的管理和醫療防治。

綜上所述，死亡順位為醫院管理和疾病防治工作提供信息服務，明確健康教育重點，為臨床工作指明方向，加強醫院質量管理，合理分配資源，降低各種疾病的死亡率。循環系統疾病、疾病和死亡的外因應該成為該醫院疾病防治工作的重點。