晚斷臍與新生兒血氧含量變化

朱琳　楊碧霞　何惠言等

[摘要]目的 分析晚斷臍與新生兒血氧含量的變化。方法 選取廣東省中山市陳星海醫院（以下簡稱我院）2014年3月～2016年3月150例新生兒作為研究對象，包括100例順新與50例優剖宮產新生兒，根據斷臍時間的不同，分為觀察組和對照組各75例，觀察組在新生兒出生30秒后斷臍，對照組則在新生兒出生后10秒內斷臍。比較兩組新生兒紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞壓積。此外，將觀察組分為30、60與90s斷臍三組，分析不同斷臍時間對新生兒血氧含量的影響。結果 觀察組新生兒出生后24h紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞壓積均高于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組新生兒的膽紅素水平以及達峰時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 晚斷臍不會增加新生兒的膽紅素水平，可以有效提高新生兒的血紅蛋白濃度，減少缺鐵性貧血發生率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]晚斷臍；新生兒；血氧含量

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-109-03

晚斷臍指的是當新生兒出生60s后或當臍帶波動完全停止后再進行臍帶結扎。生理性胎盤輸血由重力以及宮縮產生，受胎兒反射條件，當胎兒的血容量達到最佳時，會導致臍血管自動閉合而停止，生理性胎盤輸血能保證新生兒擁有充足的鐵儲存量，避免出現貧血的狀況。從我國目前的情況來看，很多產科醫生都對新生兒進行早期斷臍，導致生理性胎盤輸血無法正常進行，比晚斷臍新生要少20～30mL/kg血液灌注，即30～35mg鐵，也就是損失100L母乳含鐵量。但同時，也有研究人員提出，晚斷臍可能提高病理性黃疸與紅細胞增多癥的發生率，不利于新生兒的健康發育。本次研究分析了晚斷臍與新生兒的血氧含量變化，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月150例新生兒作為研究對象，將100例順新作為觀察組，50例優剖宮產新生兒作為對照組。產婦年齡為21～36歲，孕周27～34周，新生兒的出生體重為1.8～2.5kg，Apgar>7分，產婦年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在新生兒出生后立即斷臍，一般在出生后10s內。觀察組則分別在新生兒出生30、60、90s延遲斷臍。

1.3觀察標準

每天采用經皮膽紅素測定儀對兩組新生兒額部進行測定，維持7d，選擇最高的膽紅素值，同時觀察膽紅素值達到峰值的具體天數；新生兒出生后24h，抽取足跟血檢查其紅細胞、血紅蛋白以及血球壓積。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒紅細胞、血紅蛋白及血球壓積比較

觀察組新生兒24h紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞壓積均明顯高于對照組新生兒，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒膽紅素及達峰時間比較

兩組新生兒膽紅素以及達峰時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同斷臍時間比較

30、60、90秒斷臍的新生兒紅細胞、血紅蛋白以及血細胞壓積方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

斷臍時間指的是新生兒從分娩到臍帶結扎的時間。我國目前對新生兒的斷臍時間仍存在異議，很多醫院斷臍時間在新生兒出生后30s之內，導致新生兒血容量、鐵以及干細胞不足，這也是導致新生兒出現貧血的主要原因。通過本次研究結果顯示，兩組新生兒血清膽紅素的水平以及達峰時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。可以得出，新生兒在得到充足的胎盤血液灌輸量后，并不會出現血清膽紅素上升的情況。

新生兒貧血指的是新生兒出生14d后，靜脈血紅蛋白低于130g/L，或毛細血管血紅蛋白低于145g/L，便可確診為新生兒貧血。而晚斷臍1min，可以增加新生兒血容量，對早產兒窒息復蘇搶救時，晚斷臍增加的血容量可以有效改善新生兒的休克狀況。通過晚斷臍，能讓新生兒獲取從胎盤而來的血液灌輸，提高新生兒的血容量，加大了新生兒對低氧環境的耐受度，增強了血紅蛋白的濃度，同時也提高了新生兒體內的鐵存儲量，有效避免了缺鐵性貧血的情況。

有研究表明，晚斷臍還有利于減少產婦的產后出血量，降低第三產程的時間。這是因為隨著臍血的流逝，會減少胎盤血液，導致血管充盈度下降，胎盤皺縮，胎盤和子宮壁的接觸面積較少，促進了胎盤剝離，加快了子宮縮復，從而減少了產后出血量。然而過早的結扎臍帶，則會導致血液累積在胎盤中，提高了胎盤剝離的復雜度。

從理論上來看，晚斷臍可能會導致新生兒紅細胞增加，膽紅素生成過多，黃疸加重。但是從本次研究的情況來看，兩組新生兒膽紅素以及到達峰值的時間并無明顯差異。因此，雖然晚斷臍會提高新生兒的血液粘滯度，增加血細胞，但大多存在一定的局限性，目前并沒有確切的研究證明晚斷臍會加重新生兒黃疸癥狀。

綜上所述，對于新生兒尤其是早產兒來說，晚斷臍有較多的益處，能改善新生兒體內鐵儲存量，降低缺鐵性貧血癥的發生率。同時，對于新生兒重度窒息的搶救，晚斷臍也能提高復蘇成功率以及新生兒的愈合。本次研究結果顯示，觀察組新生兒24h紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞壓積均明顯高于對照組新生兒，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組新生兒血清膽紅素的水平以及達峰時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。另一方面，晚斷臍時間的不同對新生兒血氧含量影響不大，研究結果顯示，30、60、90秒斷臍的新生兒紅細胞、血紅蛋白以及血細胞壓積方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。證明晚斷臍可以有效提高新生兒的血紅蛋白濃度，降低缺鐵性貧血癥發生率，值得在臨床推廣應用。