高壓氧聯合阿司匹林降低腦梗死再發的臨床研究

林永麗　陳森欽　李春福

[摘要]目的 探討阿司匹林聯合高壓氧預防腦梗再發的臨床價值。方法 將2014年1月～2016年6月就診于本院的50例腦?；颊唠S機分為對照組與觀察組各25例。對照組患者給予阿司匹林治療，觀察組在對照組治療上給予高壓氧治療，觀察兩組患者腦梗的再發情況。結果 NIHSS和ADL評分結果表明患者在阿司匹林治療基礎上加以進行高壓氧的療程后，效果均明顯提高，觀察組與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。同時體現在治療效果評估上，在顯效方面，即患者功能基本恢復正常，其改善率為70%～90%的區間范圍內，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 阿司匹林聯合高壓氧預防腦梗再發優于單用阿司匹林，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]高壓氧；阿司匹林；腦梗塞再發；聯合

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-160-03

隨著生活方式發生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，腦梗死（CI）作為最常見的心腦血管疾?。–VD）之一，是腦功能的一種紊亂，其由各種各樣的原因造成并將導致動脈狹窄和堵塞。其高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率及越來越高的防治費用，給國家和社會造成巨大的經濟損失，已成為嚴重影響我國國計民生的重要公共衛生問題。研究表明，患者長期服用阿司匹林可降低腦梗死再發率，但未能完全防止再發。腦梗死再發率占同期腦梗死的23.9%，初發性腦梗死的再發時間以1年內居多，占37.3%，兩年內占20.9%，大于5年僅占3%。尋找一條更有效的方法變得非常迫切。腦梗死再發部位一次比一次重要，癥狀一次比一次重，甚至危及生命，高壓氧能改善微循環血管痙攣、血流速度加快、血流量增加，同時改變血液粘度方面也有作用，同時也有微靜脈血液淤滯和微栓子減少的作用。本研究將探討阿司匹林聯合高壓氧預防腦梗再發的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年6月在信宜市人民醫院神經內科及顱腦外科、康復科、ICU等住院及門診的50例高血壓性腦梗死病例隨機為對照組與觀察組各25例。觀察組中男13例，女12例，平均年齡（61.9±3.4）歲。對照組中男12例，女13例，平均年齡（62.4±2.8）歲。經統計學檢驗，在性別和年齡方面兩組差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：（1）根據病史及CT掃描確診為腦梗死；（2）排除合并有腦出血；（3）按腦梗死內科常規治療。排除標準：合并氣胸，縱膈氣腫、活動性內出血及出血性疾病、結核性空洞形成并咯血，有氧中毒史者、未經治療的惡性腫瘤、急性心力衰竭、慢性心功能不全、嚴重心律失常。本研究通過醫院倫理委員會審批和患者簽字同意。

1.2實施措施

兩組患者均給予常規的阿司匹林治療（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078，1次/d，每次100mg）。觀察組在對照組治療基礎上加以高壓氧治療。高壓氧治療：（1）采用高壓純氧艙為其單人進行高壓氧治療，壓力：0.2MPa。（2）首先升壓治療：20min，接著穩壓治療：60min，中途休息：10min，最終減壓治療：20min出艙。（3）在每年的5月及10月各進行10d，每天1次的高壓氧治療。

兩組分別在入院時及治療后1d，治療后15d，高壓氧第一療程后和第二療程后進行NIHSS評分和ADL評分。

1.3評價指標

1.3.1神經功能評分 應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）于患者治療前后進行神經功能評估。范圍為0～42分，分數越高表示神經受損嚴重：（1）0～1分為正常或接近于正常；（2）2～4分為輕微的中風；（3）5～15分為中度的中風；（4）16～20為中等重度的中風；（5）20分以上為重度中風。比較治療前后神經功能缺損評分變化情況。

1.3.2日常生活活動能力（ADL）評定 采用改良巴氏指數評定患者的ADL，共10項，總分100分。包括吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡、大小便控制、床椅轉移、上下樓梯、活動（步行）。（1）0～20分為嚴重的功能障礙；（2）20～40分為中度的功能障礙；（3）40～60分為輕度的功能缺陷；（4）>60分生活可以自理。

1.3.3治療效果評價 治愈：功能完全恢復正常，其改善率大于90%；顯效：功能基本恢復正常，其改善率為70%～90%；有效：臨床體征、癥狀減輕，改善率為30%～70%，無效：臨床體征、癥狀無明顯變化或加重，改善率小于30%。

1.4統計學分析

Microsoft Excel軟件建立數據庫，采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采取X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組NIHSS評分的比較

治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組采取高壓氧治療后低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組ADL評分的比較

治療后兩組ADL評分均低于治療前，且觀察組采取高壓氧治療后低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的治療效果比較

治療6個月后兩組治療效果相比較，觀察組采取高壓氧治療后顯效及有效率和對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前，世界逐漸步入老齡化，隨著生活方式發生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，其中腦血管病已經超過腫瘤和冠心病，在全國死亡、致殘疾病中名列第一位。腦梗死（CI）造成的原因很多，通常認為是由于后腦組織缺血缺氧，鈣離子通道超載，氧自由基增加，興奮性氨基酸釋放及一系列病理生理的改變，進而導致水腫，腦組織滲出、壞死、纖維化和瘢痕形成。

高壓氧（HBO）治療能提高血氧張力，增加血氧含量、腦血流變化與腦代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓等改善腦缺血缺氧然后促進大腦覺醒狀態。有研究表明HBO治療能有效提高臨床CI患者的癥狀，特別是在CI早期。它的作用機制包括：（1）HBO有正常血管收縮的效果，可促進缺血區的血流；（2）它糾正缺血區酸中毒，改善病變部位微循環；（3）HBO能刺激新生毛細血管集中，促進建立病域環流，改善腦組織有氧能量代謝，促進腦復蘇；（4）高壓氧狀態下，全身的血管在收縮狀態，椎基底動脈表面擴大，從而，血液供應和氧氣供應的大腦莖和網狀結構增加。阿司匹林在臨床實踐中有廣泛的應用，它可有效用于抗血小板治療，優化患者血小板及凝血功能和預防腦梗死，促進大腦中動脈血流量恢復和發揮積極的神經保護作用。阿司匹林抑制血小板（PLT）的聚集的機制是其在患者體內與和環氧化酶產生反應，最終阻斷AA轉化為A2。因此能夠緩解患者臨床癥狀，起到較好的抗炎解熱以及鎮痛效果。

神經功能評分采用NIHSS和ADL作為國內外最為常用的殘損評定量表，具有較準確的指導意義。其評定結果顯示，患者在阿司匹林治療基礎上加以進行高壓氧的療程后，效果均明顯提高，觀察組與對照組相比較有統計學差異。綜上所述的數據結果可以說明阿司匹林聯合高壓氧預防腦梗再發優于單用阿司匹林，其能有效的預防腦梗死再發。