交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折的回顧性研究

馮卓文

[摘要]目的 探討交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折的臨床價值。方法 回顧性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干嚴重粉碎性骨折患者100例的臨床資料，按隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組給予交鎖髓內(nèi)治療，對照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組的手術(shù)各項指標、臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后感染情況分別為（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，對照組為（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床有效率為98.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折臨床療效顯著，具有更高優(yōu)勢，能夠減少患者術(shù)中出血量，愈合率效果，促進病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]交鎖髓內(nèi)釘；四肢骨干；粉碎性骨折；鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-167-03

四肢骨干粉碎性骨折屬完全性骨折，指四肢骨干骨折處皮膚和粘膜破裂，骨折端和外界相通。四肢骨干粉碎性骨折臨床表現(xiàn)為四肢骨折部位有壓痛或局限性疼痛，局部腫脹且有瘀斑，肢體部位功能或完全喪失，尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動。臨床上四肢骨干粉碎性骨折多由于強大暴力所致，包括間接暴力和直接暴力，直接暴力為擠壓、打擊、輾軋等，多見于橫形或粉碎型。間接暴力多見于機器絞傷、高處墜落，呈斜形或螺旋形。臨床中對于四肢骨干粉碎性骨折的首選手術(shù)方法為交鎖髓內(nèi)釘固定，其應(yīng)力遮擋小，比普通鋼板固定更有穩(wěn)定性、微創(chuàng)性，也越來越多的應(yīng)用到臨床其他骨折中。為探討交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折的臨床價值，回顧性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干嚴重粉碎性骨折患者100例的臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年8月～2015年11月100例四肢骨干嚴重粉碎性骨折患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組給予交鎖髓內(nèi)治療，其中男25例，女25例，年齡20～68歲，平均（42.3±13）歲；受傷到.進行手術(shù)的實際為1h～8d，平均（3 54±0.12）d；開放性骨折20例，閉合性骨折30例；致傷原因：21例墜落傷，12例車禍傷，11例砸傷，6例摔傷。對照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。其中男26例，女24例，年齡21～68歲，平均（42.3±1.2）歲；受傷到進行手術(shù)的實際為1h～8d，平均（3.44±0.13）d；開放性骨折21例，閉合性骨折29例；致傷原因：20例墜落傷，11例車禍傷，11例砸傷，8例摔傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）較配合患者；（2）無嚴重器質(zhì)性疾病的患者；（3）無骨腫瘤的患者。排除標準：（1）有精神障礙疾病患者（2）有感染性疾病的患者；（3）凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3方法

對照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。觀察組給予交鎖髓內(nèi)治療。患者行腰麻，取仰臥位，選用通用髓內(nèi)釘、Smithnephew髓內(nèi)釘和Orthfix髓內(nèi)釘，均為順打釘。行C臂X線機透視進行復(fù)位和擴髓，置人對應(yīng)的髓內(nèi)釘并鎖釘，其髓內(nèi)釘管徑長度與骨折部位相對應(yīng)；行小切口切開復(fù)位和擴髓，置入對應(yīng)的髓內(nèi)釘并鎖釘，其髓內(nèi)釘管徑長度與骨折部位相對應(yīng)，骨折塊不強調(diào)行解剖復(fù)位，保持對線良好，盡可能的不采用繃帶捆繃，盡量保留骨折端的骨膜。術(shù)后4個月可逐漸負重鍛煉。

1.4評價標準

記錄兩組的手術(shù)各項指標、臨床療效。臨床療效參考《骨科疾病診斷標準》中先關(guān)標準進行評價：行走、活動、抬高時無疼痛感，且功能無異常，肢干無延長或縮短，骨折愈合較好（顯效）；行走、活動、抬高時無疼痛感，且各肢干功能無異常，肢干出現(xiàn)延遲愈合（有效）；活動時均有疼痛感，肢干功能未完全恢復(fù)，肢干出現(xiàn)延遲愈合，部分有感染出現(xiàn)（無效）。有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)各項指標情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后感染情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的治療有效率比較

觀察組臨床有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著高能量損傷的增加，四肢骨干粉碎性骨折也逐漸增多，若未能有效、及時的處理，易造成后期嚴重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴重者出現(xiàn)殘疾。粉碎性骨折是完全性骨折，其骨質(zhì)碎裂為三塊以上，又被稱為y或t型骨折。骨干粉碎性骨折是粉碎、多段、多塊的形式，對其行開放復(fù)位內(nèi)固定缺乏有效可靠的術(shù)式。粉碎性骨折損傷涉及多個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未能進行解剖復(fù)位，后期會引起關(guān)節(jié)強直、僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。目前，四肢骨干嚴重粉碎性骨折的治療方法仍沒有統(tǒng)一標準，只要能達到骨折愈合和恢復(fù)損傷部位的解剖及運動功能，可根據(jù)患者骨折情況選擇不同的治療方法。四肢骨干粉碎性骨折臨床上首選髓內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)的切口較小，固定較牢固，其應(yīng)力遮擋小，骨折愈合率高，患者出現(xiàn)的感染率較低，并發(fā)癥少，有利于早期功能鍛煉，促進其較快恢復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘在臨床骨干粉碎性骨折應(yīng)用較廣泛，具有可靠、固定的特點，能夠預(yù)防縮短、延長等不良愈合反應(yīng)的出現(xiàn)，同時能夠有效控制骨折，術(shù)后能夠提高骨折部的功能恢復(fù)。鋼板內(nèi)固定手術(shù)造成的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量多，剝離的軟組織較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，骨折部位易發(fā)生感染、畸形或延遲愈合。其固定的強度低于交鎖髓內(nèi)釘，臨床中常常聯(lián)合石膏進行外固定，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、僵硬等。

本次研究中回顧性分析我院100例四肢骨干嚴重粉碎性骨折患者的臨床資料。研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后感染情況分別為（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，對照組為（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)的切口小，應(yīng)力遮擋小，使得患者減少術(shù)后感染、出血量，有利于患者后期恢復(fù)。觀察組臨床有效率為98.00%，高于對照組的68.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折的臨床療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)較好。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折具有較高臨床價值，能夠縮短手術(shù)時間，降低出血量，促進患者功能恢復(fù)。