基層醫院糖尿病患者白內障術后眼表觀察與干預

林靖淇　周美好　譚智超等

[摘要]目的 探討基層醫院糖尿病患者白內障術后眼表觀察與干預措施。方法 2014年5月～2016年11月期間，采用非隨機病例對照研究設計實驗，通過臨床研究的方法進行干預和前瞻性觀察，主要是在基層醫院收治的80例糖尿病性白內障患者行“白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術”后，再將其分入對照組與實驗組，每組各40例。其中對照組術后常規使用“妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液”，而實驗組術后則在此基礎上再加用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預，觀察比較其臨床效果。結果 術后1d、1周、1個月、3個月時，實驗組患者的干眼癥狀評分、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分及淚液分泌量等指標，均明顯優于對照組，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病患者白內障術后使用無防腐劑人工淚液聯合瞼板腺按摩進行干預治療，有效的提高治療效果，促進患者預后，值得大力推廣。

[關鍵詞]基層醫院；糖尿病；白內障；眼表；干預

[中圖分類號]R779.66 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-173-04

隨著我國國民生活水平的普遍提高，以及人們生活方式與飲食結構的不斷改變，其國內糖尿病患者逐年增多，如今我國已成為當之無愧的“糖尿病大國”。而糖尿病對其患者全身各系統都會造成不同程度的損害，其中糖尿病性眼病就是比較常見的一種，尤其是糖尿病性白內障。然而，對糖尿病患者白內障術后眼表改變情況的研究卻鮮有報道，至于基層醫院在這方面的研究報道就更少了。鑒于此，本研究就“基層醫院糖尿病患者白內障術后眼表觀察與干預措施”進行探討分析，旨在通過糖尿病白內障患者術前及術后眼表改變情況的臨床觀察，探討糖尿病白內障患者在術后行早期干預后眼表各項觀察指標的變化，以期為其臨床治療提供參考依據及新途徑。詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年5月～2016年11月期間，采用非隨機病例對照研究設計實驗，即在我院眼科（東莞市第八人民醫院）收治的80例糖尿病性白內障患者行“白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術”后，再將其分人對照組（不使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預）與實驗組（使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預），每組各40例。對照組：男16例，女24例；年齡46～83歲，平均（61.4±10.3）歲。實驗組：男19例，女21例；年齡44～81歲，平均（60.9±9.9）歲。并且，兩組患者一般資料比較，即兩組間性別和年齡的分配比例基本相同，故差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選及排除標準

入選標準：（1）所有患者均符合相關診斷標準；（2）為方便研究，所有入選患者均為單眼患者；（3）有明確的手術指征，且能夠耐受手術；（4）經倫理委員會批準，且患者自愿簽署同意書。

排除標準：（1）既往3個月內眼部無活動性炎癥，無眼瞼異常、結膜松弛、慢性淚囊炎、角膜病變、青光眼，局部未使用任何滴眼液；（2）無角膜接觸鏡配戴史；（3）無眼外傷史或眼部激光史或其他眼部手術史等；（4）無其他影響淚液分泌的全身疾病，如甲狀腺功能亢等；（5）無其他系統性疾病、自身免疫性疾病及結締組織病。

1.3方法

1.3.1對照組 術前3d予0.5%左氧氟沙星滴眼液（J20150106，參天制藥株式會社）及普拉洛芬滴眼液（H20093827，山東海山藥業有限公司）點術眼，術前用鹽酸丙美卡因滴眼液（H2009082；s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）行表面麻醉，手術均由同一位醫師使用同一儀器設備及器械行“白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術”。術后，常規給予“妥布霉素地塞米松滴眼液（H20083012，杭州民生藥業有限公司）+普拉洛芬滴眼液”點眼4周，首周每日4次，以后每周遞減1次。 1.3.2實驗組 本組患者在上述對照組的基礎上，再加用“無防腐劑的人工淚液”0.3%玻璃酸鈉滴眼液（H20053222，山東博士倫福瑞達制藥有限公司）點眼，每日4次，同時再聯合“瞼板腺按摩”干預，每日晨起在專科人士的指導下進行一次瞼板腺按摩干預。

1.4測定指標

患者于術前3d及術后1d、1周、1個月、3個月分別行以下檢查：干眼癥狀評分；淚膜破裂時間的測定；角膜熒光素染色；基礎淚液分泌試驗。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料（x±s）的形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后干眼癥狀評分比較

術前3d，兩組干眼癥狀評分比較，無差異（P>0.05）；術后1d、1周、1個月、3個月時，實驗組干眼癥狀明顯得到改善，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組手術前后淚膜破裂時間比較

術前3d，兩組淚膜破裂時間比較，無差異（P>0.05）；術后1d、1周、1個月、3個月時，實驗組淚膜破裂時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組手術前后角膜熒光素染色評分比較

術前3d，兩組角膜熒光素染色評分比較，無差異（P>0.05）；術后1d、1周、1個月、3個月時，實驗組角膜熒光素染色評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組手術前后淚液分泌量比較

術前3d，兩組淚液分泌量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1d、1周、1個月、3個月時，實驗組淚液分泌量明顯少于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3討論

目前，國內外關于糖尿病定義及診斷的權威標準是：1999年WHO和1997年ADA制定的標準，即空腹外周靜脈血漿中血糖濃度≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖濃度≥11.1mmol/L。其標準血糖的參考值區間是：（1）空腹血糖控制在5.1～7.4 mmol/L；（2）餐后2h血糖控制在6.2～8.7 mmol/L。而合并白內障是糖尿病患者比較常見的并發癥之一，也是其致盲的重要原因之一。盡管已有眾多文獻資料對糖尿病性白內障進行了大量報道，但對于影響其患者另一身體健康及生活質量的眼表方面的研究卻相對較少。

據此，本研究通過觀察糖尿病性白內障患者在術后有無使用干預措施“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”在眼表各觀察指標方面的變化進行對比分析，比如干眼癥狀評分、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分及淚液分泌量等，從而為干眼的病因探討及干預治療，尤其是術后予“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預的早期臨床應用提供參考依據，進而為糖尿病性白內障患者術后干眼病的干預治療提供了新途徑、新思路，這具有十分重要的醫學效益及社會意義。并且，本研究的數據結果也進一步予以了證實：與不使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”干預的對照組相比，使用了本干預方案的實驗組患者，其干眼癥狀評分明顯下降、角膜破裂時間明顯延長、角膜熒光素染色評分明顯減少、淚液分泌量明顯得到控制，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。此外，朱天夫、張少維等人均通過“超聲乳化術”對糖尿病白內障患者進行治療，并對其眼表變化進行觀察研究，結果發現：白超聲乳化術對糖尿病白內障患者的眼表變化，確實存在較大的影響，尤其是干眼癥狀必須高度重視，以改善其術后生活質量。這與本研究結果具有一致性。

那么，本方案為何有此優勢，究其原因分析，主要有兩點。其一，因無防腐劑的人工淚液本身不含防腐劑，故對人的眼睛不會造成刺激與傷害。其二，科學規范的實施“瞼板腺按摩”干預，正確的做法是：局部熱敷眼睛后輕閉，用手指向外牽拉外眥角固定上下眼瞼，再用另外一只手的食指自內向外對上眼瞼進行輕柔上下按壓；用同樣方法對下眼瞼進行上下輕柔按壓，也可用大拇指和食指將上下眼瞼相互擠壓。簡言之，使用“無防腐劑的人工淚液+瞼板腺按摩”對基層醫院糖尿病性白內障患者進行術后干預，不僅效果顯著，且沒有任何副作用，簡單易行，安全有效，完全符合基層醫院的實際情況，值得大力推廣。