醫院感染傳播媒介監測及病原菌結構分析

劉銘潔　陳國華　林進愛

[摘要]目的 監測醫院感染傳播媒介，對菌落數和病原菌結構進行分析，掌握傳播媒介的特征，對醫院感染的防控提供參考。方法 根據我院感染實時監控系統報告，選擇呼吸內科、神經外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科6個發生多藥耐藥菌感染的科室作為監測點，采集科室物體表面微生物菌落數，并進行培養鑒定。結果 ICU菌落數不合格率為51.67%，排第一位，其次是神經外科和呼吸內科，輸液泵按鍵與呼叫器按鍵菌落數不合格率最高，分別為52.63%、46.15%，其次為電話聽筒和床欄，分別為36.36%和36.28%，各科室、各樣本菌落數不合格率比較差異有統計學意義（Z=4.283、6.274，P=0.032、0.017）。共分離培養出病原菌62株，其中G^-球菌占54.84%，G⁺球菌占38.71%，排列順位前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。結論 醫院各科室使用的物品、設備表面存在病原菌定植，并且病原菌構成與醫院近期細菌譜相近，說明各科室物品成為醫院感染的傳播媒介，應制定針對性的消毒措施，阻斷傳播鏈。

[關鍵詞]醫院感染；傳播媒介；監測；病原菌；結構分析

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-194-03

醫院感染（nosocomial infection，NI）是全球的公共衛生問題，也是醫院管理的重點和難點之一，相關報道顯示，在美國，每年發生醫院感染的患者超過200萬，消耗的費用多達45億美元。衛計委已將醫院感染的控制作為評價醫療服務質量的重要指標之一。目前對于醫院硬件設施及設備在醫院感染中的媒介作用研究較少，本研究擬通過橫斷面調查，選擇我院醫院感染實時監控系統發生多藥耐藥菌醫院感染的6個科室，采集不同物品、物體表面病原微生物標本，分析病原菌結構和分布，進一步加強防控，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2016年10月1～5日對呼吸內科、神經外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科6個發生多藥耐藥菌感染的科室作為監測點，采集醫務人員和患者接觸較多的物體、設備表面樣本，每個科室采集樣本60份，共360份，其中電話聽筒11份、鼠標42份、鍵盤42份、暖箱24份、監護儀按鍵83份、輸液泵按鍵19份、呼叫器按鍵26份、床欄113份。

1.2方法

1.2.1標本采集 按照《醫院消毒衛生標準》采樣，被檢物體表面用5cm×5cm標準滅菌規格板采樣，鍵盤選擇常用按鍵直接用棉試子橫豎往返涂抹表面，將棉試子投入無菌洗脫液試管內，立即送檢。

1.2.2培養和檢測方法 細菌培養按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離培養。將采樣管置于漩渦混合器上振蕩20s，將樣本接種于哥倫比亞血平板上放進35℃的CO₂培養箱，培養18～24h后進行鑒定；同時用無菌移液器取0.5mL樣本注入空平皿內，加入16～18mL營養瓊脂，放人35℃孵箱培養48h，計數菌落數。

1.3判定標準

按《醫院消毒衛生標準》GBl5982-2012規定，Ⅱ類病區菌落數>5cfu/cm²為不合格；Ⅲ類病區菌落數>10cfu/cm²為不合格；Ⅳ類病區菌落數>10cfu/cm²為不合格；多藥耐藥菌的確定參照衛生部2011年頒布的《多藥耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》執行。菌落數（cfu/cm²）=平板菌落數×稀釋倍數/采樣面積（30cfu/cm²）。

1.4觀察指標

（1）比較呼吸內科、神經外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科媒介監測合格率；（2）比較各種物體、設備監測合格率；（3）比較呼吸內科、神經外科、ICU、新生兒科、感染科及普外科傳播媒介病原菌檢出數和構成情況。

1.5統計學處理

應用SPSS 1 3.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用X²檢驗，等級組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各科室不同樣本監測情況

菌落數監測結果顯示，ICU菌落數排第一位，其次是神經外科和呼吸內科，輸液泵按鍵與呼叫器按鍵菌落數不合格率最高，其次為電話聽筒和床欄，經Wilcoxon秩和檢驗，各科室、各樣本菌落數不合格率比較差異有統計學意義（Z=4.283、6.274，P=0.032、0.017）。見表1～2。

2.2原菌構成情況

共分離培養出病原菌62株，其中G-球菌占54.84%，G+球菌占38.71%，排列順位前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。見表3。

3討論

醫院感染危害極大，倍受社會和民眾關注，特別是多藥耐藥菌引起的交叉感染，甚至可能導致暴發流行。目前國內外針對醫院感染的研究很多，美國在醫院感染的研究起步較早，于20世紀50年代就開始著手，美國疾病控制中心（CDC）在1970年建立了覆蓋全美的醫院感染監控網，以此指導全國感染的防控，起到了積極的作用。我國衛生部門從20世紀80年代開始關注醫院感染，但報道顯示，2010年國內醫院感染的發生率從2001年的5.2%上升到8%，因醫院感染而造成的經濟損失達149.8億元，說明我國醫院感染的防控形式十分嚴峻，醫院感染的管控仍存在諸多不足。

醫院感染根據傳播途徑可分為直接接觸感染和間接接觸感染。直接接觸感染包括輸血、侵入性檢查、氣管插管及注射等，是指病原菌直接從傳染源傳播至易感者引起的感染；間接接觸感染是指易感者接觸了被病原菌污染的物品，如接觸被污染的監護儀、床欄、手套及輸液泵等。無論是直接接觸感染還是間接接觸感染，均可通過切斷傳播途徑以減少醫院感染的發生率。近年來，醫院感染防控的研究主要是針對直接接觸感染，而對間接接觸感染的關注較少，因此監測醫院傳播媒介表面污染情況，結合醫院實際，對制定切實可行的管理策略具有重要的指導作用。

本研究監測了我院發生醫院感染的6個科室，以ICU菌落數不合格率最高，達51.67%；其次是神經外科和呼吸內科，不合格率分別為31.67%和30%。樣本監測結果顯示，輸液泵按鍵與呼叫器按鍵菌落數不合格率最高，分別為52.63%、46.15%，其次為電話聽筒和床欄，分別為36.36%和36.28%。病原菌分離培養結果顯示，以G^-球菌最多，占54.84%，其次是G+球菌，占38.71%。排列順位前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，說明輸液泵按鍵、呼叫器按鍵、鍵盤、鼠標等均可成為病原菌的載體，如果醫護人員接觸過上述物品，未洗手和消毒就進行治療操作，很容易發生醫院感染。特別是ICU患者，病情重，抵抗力和免疫力低下，留置的管道多，侵入性操作較多，條件致病菌引起的醫院感染率更高。

綜上所述，從本次監測結果顯示，醫院各科室使用的物品、設備表面存在病原菌定植，并且病原菌構成與醫院近期細菌譜相近，說明各科室物品成為醫院感染的傳播媒介，應制定針對性的消毒措施，阻斷傳播鏈。目前國內對醫院環境、物品的消毒方法很籠統，如《醫院消毒衛生標準》《醫院環境消毒技術規范》中僅有室內桌椅、床頭柜等物品表面、地面的消毒方法和標準，而對縫隙較多的特殊設備和帶電設備的消毒方法并未提及。特別是近年來，隨著醫院信息化建設的加快，電腦的應用已十分普及，而這些設備在醫院感控時很容易被忽略，因此，醫院除對地面、物品表面按規范消毒外，還應制定電腦等辦公用品的消毒規范，切斷間接傳播途徑，確?；颊呔歪t安全。