精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用

何秀蓮+馮惠瓊+沈利華++李雪梅

[摘要] 目的 探討精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況。 方法 將南充市中心醫(yī)院2014年10月～2015年10月手術(shù)室采樣結(jié)果作為對(duì)照組，2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案，觀察組采用精細(xì)化流程干預(yù)；比較兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率、手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用精細(xì)化流程干預(yù)，可以提高手術(shù)室采樣結(jié)果合格率，降低安全隱患事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化流程干預(yù)；手術(shù)室；感染；控制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04

Application of infection control in the operating room by refinement process intervention

HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3▲

1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China

[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.

[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作的重要科室，手術(shù)室感染控制和患者預(yù)后恢復(fù)水平有著重要的關(guān)系[1-2]。手術(shù)類型復(fù)雜多樣、各項(xiàng)操作節(jié)奏較快、環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣、人員流動(dòng)頻繁，這些均給手術(shù)室感染控制帶來(lái)較大的難度[3-4]。手術(shù)室醫(yī)院感染控制是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)和方向，護(hù)理人員在手術(shù)室工作的過(guò)程中扮演重要角色，是手術(shù)相關(guān)操作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際維護(hù)者，同時(shí)也是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的主要力量[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要一整套有效的、細(xì)致的流程化干預(yù)，才可以提高手術(shù)室感染控制的水平和效率，從而為改善醫(yī)院感染奠定基礎(chǔ)。本研究通過(guò)對(duì)南充市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年10月～2016年10月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面、消毒劑和無(wú)菌物品的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結(jié)果作為對(duì)照組，在此期間進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)600例，胸部手術(shù)500例，頭部手術(shù)200例，四肢手術(shù)500例，采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間共進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)650例，胸部手術(shù)450例，頭部手術(shù)220例，四肢手術(shù)480例，采用精細(xì)化流程干預(yù)。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者手術(shù)類型無(wú)明顯差異，且在本項(xiàng)研究過(guò)程中，兩組手術(shù)室護(hù)理人員均未發(fā)生變化，避免了因手術(shù)室護(hù)理人員變化引起的研究結(jié)果偏倚。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案。通過(guò)醫(yī)院感染科對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)講座和指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括手術(shù)室院感硬件的更新、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的知識(shí)培訓(xùn)、強(qiáng)化院感意識(shí)、定期進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)等[7-8]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室感染控制方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室感染控制的精細(xì)化流程干預(yù)措施。①加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染控制管理。手術(shù)室護(hù)理人員作為醫(yī)院預(yù)防感染的主體，感染控制工作需要落實(shí)到每個(gè)人身上，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員感染控制的主觀能動(dòng)性，更好貫徹感染控制措施的實(shí)施，避免出現(xiàn)形式化工作。成立手術(shù)室感染控制管理小組，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的手術(shù)室感染控制知識(shí)水平。②強(qiáng)化手術(shù)室物品管理。建立手術(shù)室相關(guān)物品管理制度，用物規(guī)范從左邊放進(jìn)右邊取出，真正做到各類手術(shù)相關(guān)物品的分類存放；建立詳細(xì)的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時(shí)更新老舊設(shè)備，定期維護(hù)相關(guān)設(shè)備，并查漏補(bǔ)缺。③手術(shù)室環(huán)境管理。建立手術(shù)環(huán)境管理制度，重點(diǎn)在于手術(shù)室空氣消毒，手術(shù)室內(nèi)物品、地面、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒，對(duì)于手術(shù)室內(nèi)可能存在的誘發(fā)感染的死角進(jìn)行定期清理和整治，加強(qiáng)手術(shù)室整體環(huán)境的建設(shè)。④定期考核和抽樣監(jiān)測(cè)。定期考核醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室預(yù)防感染相關(guān)知識(shí)，對(duì)考核結(jié)果和手術(shù)室相關(guān)操作記錄進(jìn)行備案記錄，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，加以規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）[9]，觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率情況 觀察兩組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生情況。

1.3.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況 采用我院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核方法，針對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率比較

觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，配套措施逐步跟進(jìn)，滿足臨床實(shí)際需要，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的期望，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自身要求[10-11]。這些要求中包括手術(shù)室感染控制工作，通過(guò)各個(gè)方面共同作用，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率，為患者獲得更好的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)水平奠定基礎(chǔ)。降低手術(shù)室感染發(fā)生的關(guān)鍵是手術(shù)室凈化。手術(shù)室感染控制在醫(yī)院感染工作中占有重要的地位，有數(shù)據(jù)顯示，目前手術(shù)室仍然是院感的高發(fā)性區(qū)域[12-14]。因而有效的干預(yù)措施，對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的意義[15-16]。

精細(xì)化流程干預(yù)措施是近年來(lái)逐步新興的院感概念，其主要將院感管理流程的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致劃分，并確保嚴(yán)格執(zhí)行，從而促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到高度可控性的目的[17-18]。其中醫(yī)護(hù)人員的管理是主要內(nèi)容，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)室感染控制的主體，應(yīng)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，提高其院感知識(shí)儲(chǔ)備，取放無(wú)菌用物按固定方向進(jìn)行，要明確每一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，在手術(shù)室感染控制管理制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)創(chuàng)新和改進(jìn)，調(diào)動(dòng)其積極性[19-22]。通過(guò)精細(xì)化流程干預(yù)可以優(yōu)化手術(shù)室物品和手術(shù)室環(huán)境管理，其中手術(shù)室物品合理管理是基本要求，同時(shí)也是手術(shù)室職業(yè)素養(yǎng)的本質(zhì)體現(xiàn)；加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，主要是對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、地面、物體表面進(jìn)行定時(shí)的消毒處理，精細(xì)化流程可以將各項(xiàng)手術(shù)環(huán)境消毒逐步細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，考核也是精細(xì)化流程干預(yù)中的一個(gè)重要過(guò)程，通過(guò)多種形式考核，督促和改進(jìn)手術(shù)室感染控制工作，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。精細(xì)化流程干預(yù)可以有機(jī)地結(jié)合人與環(huán)境、人與物品，將感染控制工作落實(shí)到細(xì)節(jié)，責(zé)任制度和獎(jiǎng)懲制度為細(xì)節(jié)的落實(shí)提供根本保障。

有資料顯示，手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員的手部是對(duì)手術(shù)室感染控制造成重要影響的兩個(gè)重要因素，這兩項(xiàng)采樣結(jié)果的合格率直接反映手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)性的高低[23-24]。手術(shù)室地面、物體表面反映了手術(shù)室保持凈化的有效性，同時(shí)也為手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員手部采樣結(jié)果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯(cuò)誤的發(fā)生，減少了病理標(biāo)本感染的途徑。觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評(píng)分均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作。

綜上所述，精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室采樣結(jié)果合格率，降低安全隱患事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳曉玲.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理念在控制手術(shù)室感染中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：390-391.

[2] 梁月.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室感染擴(kuò)散中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：124-125.

[3] 胡素芬，謝玉珍，何妙珍，等.院感質(zhì)控小組對(duì)降低手術(shù)室感染影響分析[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：59-61.

[4] Nicolay CR，Purkayastha S，Greenhalgh A，et al. Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare[J]. Br J Surg，2012，99（3）：324-335.

[5] 鄒彥，陸雪飛，朱秀峰.PDCA循環(huán)對(duì)手術(shù)室感染控制管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：2145-2147.

[6] Dadhich A，Arya S，Kapil A. Exploring the Pathogens Present at the Patient Care Equipments & Supplies to Sensitise the Health Care Workers for Preventing Health Care-Associated Infections among In-Patients [J]. Nurs J India，2014，105（6）：283-286.

[7] 劉曉嵐.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3205-3207.

[8] 隋曉玉.感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的效果及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1028-1031.

[9] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367—2012）[S].2012.

[10] 公冶金燕，王小妹.探究在手術(shù)室感染控制中精細(xì)管理的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（23）：4400-4402.

[11] 劉慶蘭，唐競(jìng)學(xué).潔凈手術(shù)室感染控制與管理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：787-788.

[12] 郭柳波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：77-79.

[13] 王曉礎(chǔ)，張麗青，林哲.精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：1015-1017.

[14] 徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等.循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（18）：4288-4290.

[15] 楊慶菊，馬建中，李燕子，等.三甲醫(yī)院手術(shù)室感染管理質(zhì)量控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4291-4293.

[16] 蔣秀娟，羅紅，張冬梅.醫(yī)院手術(shù)室感染因素分析及對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：1101-1104.

[17] 莫雪梅，林萍，張方方.手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：71-72.

[18] 周輝，余麗紅.手術(shù)室手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析及防治策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2082-2083，2104.

[19] 田利靜，張麗，范宇召.循證醫(yī)學(xué)在建立手術(shù)室感染控制流程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（6）：710-712.

[20] 徐芳.感染控制路徑降低手術(shù)室感染率的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，17（6）：646-648.

[21] Wanderer JP，Charnin J，Driscoll WD，et al. Decision support using anesthesia information management system records and accreditation council for graduate medical education case logs for resident operating room assignments [J].Survey of Anesthesiology，2014，58（2）：68.

[22] Anjos MC，Souza CC，Cezar IM，et al. The use of PDCA method and quality tools in agribusiness management in Mato Grosso do Sul State [J]. Revista Agrarian，2012，5（15）：75-83.

[23] Yang C，Chalasani G，Ng YH，et al. Exosomes released from Mycoplasma infected tumor cells activate inhibitory B cells [J]. PLOS One，2012，7（4）：e36138.

[24] Dadhich A，Arya S，Kapil A. Exploring the Pathogens Present at the Patient Care Equipments & Supplies to Sensitise the Health Care Workers for Preventing Health Care-Associated Infections among In-Patients [J].Nurs J India，2014，105（6）：283-286.

[25] 趙體玉，曾莉莉，羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來(lái)器械追溯系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：47-48.

（收稿日期：2016-11-05 本文編輯：程 銘）