圍術期放松訓練對肺癌患者術后恢復的影響

邱春蕓

[摘要] 目的 探討圍術期放松訓練對肺癌患者術后恢復的影響。 方法 分析青海省第五人民醫院外科2011年2月～2016年3月收治的肺癌患者120例臨床資料，依據是否實施圍術期放松訓練分為兩組，對照組60例采用常規護理措施，觀察組60例采用圍術期放松訓練。觀察兩組術前、術后1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）、抑郁評分（SDS）、焦慮評分（SAS）、功能型維度評分、癥狀型維度評分。 結果 兩組術前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SDS、SAS、功能型維度評分、癥狀型維度評分比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。觀察組術后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、功能型維度評分、癥狀型維度評分均高于術前，SDS、SAS均低于術前，觀察組改善較對照組顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 圍術期放松訓練在肺癌中應用，可以改善患者肺功能和不良心理情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 圍術期；放松訓練；肺癌；術后恢復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0158-04

Influence of perioperative relaxation training on postoperative recovery of patients with lung cancer

QIU Chunyun

Department of Surgery， the Fifth People′s Hospital， Qinghai Province， Xi'ning 810007， China

[Abstract] Objective To explore influence of perioperative relaxation training on postoperative recovery of patients with lung cancer. Methods Clinical data of 120 patients with lung cancer in Department of Surgery， the Fifth People′s Hospital， Qinghai Province from February 2011 to March 2016 were analyzed. They were divided into two groups according to whether implement perioperative relaxation training or not. Conventional nursing measure was used in control group of 60 cases， perioperative relaxation training was applied in observation group of 60 cases. FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， SDS， SAS， functional dimension score， symptoms dimension score between two groups before operation and after operation were detected. Results FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， SDS， SAS， functional dimension score， symptoms dimension score between two groups before operation were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， functional dimension score， symptoms dimension score of observation group after operation were higher than before operation， SDS， SAS of observation group after operation were lower than before operation， observation group was significantly improved than that control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Perioperative relaxation training applied in lung cancer can improve lung function and bad psychological emotion of patients， improve quality of life， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Perioperative period； Relaxation training； Lung cancer； Postoperative recovery

肺癌是目前世界上常見的惡性腫瘤，肺癌肺葉切除術后，患者往往出現不同程度的呼吸困難，肺容量通氣量會有所降低，加上患者對手術過度擔憂、術后疼痛、環境因素變化等，均會影響患者術后恢復效果[1-2]。近年來，放松訓練在臨床被廣泛應用，其作為認知行為治療的一種心理介入方法，通過教會患者系統地收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體的松弛來達到放松心情減緩癥狀的目的。資料顯示，放松訓練可以緩解患者焦慮抑郁情緒，提升生活質量，但是目前放松訓練在肺癌患者術后應用的報道較少[3]。本研究通過對肺癌患者的臨床資料進行分析，擬探討圍術期放松訓練對肺癌患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第五人民醫院外科2011年2月～2016年3月收治的肺癌患者120例臨床資料進行分析，依據是否實施圍術期放松訓練進行分組，對照組60例，其中男39例，女21例；年齡39～75歲，平均（63.7±7.0）歲；組織病理分型：鱗癌47例，腺癌13例；分型情況：周圍型45例，中央型15例；臨床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期14例。觀察組60例，其中男38例，女22例；年齡61～84歲，平均（68.3±7.3）歲；病理分型：鱗癌48例，腺癌12例；分型情況：周圍型46例，中央型14例；臨床分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期15例。納入標準：均為早期非小細胞肺癌患者，未合并其他嚴重并發癥，術前未進行放療或化療；通過檢查無病灶轉移，可以完成手術治療。排除標準：患有肝、腎、腦、心等系統的重大疾病患者，合并糖尿病、高血壓患者，不能參與本項調查患者。兩組患者均為同一個時期治療患者，患者入院評估后，符合納入標準和排除標準，就可以入組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施：主要是術前向患者介紹手術的必要性，告知患者進行深呼吸、有效咳嗽和翻身運動，術中做好配合工作，注意觀察患者生命體征變化，術后給予飲食指導、生活指導和并發癥的預防。

觀察組采用圍術期放松訓練：患者術前1 d開始，每天進行放松訓練，1次/d，保持環境安靜，采取舒適的體位，閉上雙眼，護理人員給予口令，按照身體兩側、前面和后面三條線的順序，從上到下依次對身體進行逐步的放松訓練。首先是頭部兩側開始，沿著頸部兩側、肩胛、兩側上臂、肘關節、前臂、腕關節，到達指尖，然后再從面部開始，沿著頸部前方、胸腹部、兩個大腿前側、小腿前側、腳背到達腳趾尖，最后是從腦后開始，沿著頸部后方、背部、腰部、兩個大腿后部、膝蓋窩、小腿后側直到兩個腳底部。同時配合呼吸松弛訓練，以穩定的、緩慢性的鼻深吸氣，然后屏住呼吸幾秒鐘，再以嘴將氣體盡力呼出，從而達到松弛全身的目的。連續呼吸20次以上，每分鐘調整呼吸頻率10～15次。吸氣時雙手逐步慢慢地握住拳頭，微微屈曲手腕，呼氣時再將兩只手放松，保持全身按照上述順序處于松弛狀態，患者手術出院前結束放松訓練。

1.3 觀察指標

兩組肺癌患者以術前1 d作為術前的評價時間點，術后10 d作為術后的評價時間點。

1.3.1 肺功能 采用肺功能分析儀在術前、術后分別測定肺功能相關指標，包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）。

1.3.2 心理健康評分 主要包括抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS）。其中SDS共計20個項目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分數越高，患者抑郁程度越嚴重[4]。SAS共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分數越高，患者焦慮程度越嚴重[5]。

1.3.3 生活質量評分 參照QLQ-C30問卷對肺癌患者生活質量進行評價[6]，功能型維度主要包括5項，主要是軀體化、情緒化、認知水平、角色轉變、社會支持，總分為100分，分數越低，生活質量越差。癥狀型維度包括3項，主要是惡心嘔吐、疲倦、疼痛，總分為100分，分數越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后肺功能相關指標比較

兩組患者術前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者術后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于術前，觀察組較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前、術后心理健康評分比較

兩組患者術前SDS、SAS比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者術后SDS、SAS均低于術前，觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前、術后生活質量評分比較

兩組患者術前功能型維度評分、癥狀型維度評分比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者功能型維度評分、癥狀型維度評分均高于術前，觀察組較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者多采用手術治療，患者受切口疼痛、胸膜反應和胸膜粘連等多種因素影響，容易出現不適的臨床表現和肺功能異常，通氣和血流比例失調，且其承擔著手術帶來的傷害[7-8]。對于術中、術后可能出現的體征有過度的情緒化反應，出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，負性情緒又會促進交感神經興奮，對于疼痛的敏感度明顯增強，忍耐程度下降，發生疼痛敏感性過度、全身肌肉緊張、對于止痛藥物依賴性和長期臥床等，對患者預后恢復和日常生活造成嚴重的負面影響[9-10]。有研究表明，癌癥患者往往存在比較嚴重的心理問題，對于圍術期的癌癥患者進行心理干預，不僅可以提高免疫調節水平和心理健康狀況，而且可以提高生活質量，因此圍術期放松訓練顯得尤為重要[11-12]。

放松訓練是通過身體各個部位的放松，促使患者在精神上和軀體上達到放松的一種行為療法，通過主動地放松肌肉，從而達到放松心情和緩解臨床癥狀的目的[13-14]。圍術期放松訓練，按照一定的順序放松身體，感受身體的松緊程度、冷暖程度，從而掌握主動松弛的過程，誘導身體進入松弛狀態，可以改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，同時又可以增強營養系統功能，提高機體免疫能力和睡眠質量，有意識地控制交感神經張力，降低機體緊張水平，在一定程度上可提高患者預后恢復的生活質量，鞏固臨床治療效果[15-16]。

本研究結果表明，兩組患者術前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SDS、SAS、功能型維度評分、癥狀型維度評分比較差異均無統計學意義，提示兩組肺癌患者術后進行放松訓練干預后結果的差異具有一定的可比性；兩組患者術后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、功能型維度評分、癥狀型維度評分均高于術前，SDS、SAS均低于術前，觀察組改善較對照組顯著，提示放松訓練充分地放松了胸部肌肉，在條件允許的情況下，提高了胸廓運動幅度，降低了手術對于患者肺功能的不良影響，改善了肺通氣水平[17-18]。同時放松訓練可使肺癌患者在生理上、精神上、情緒上達到無緊張狀態，抵消肺癌患者因手術帶來的生理性、心理性的負面影響，有效地降低焦慮、憂郁情緒，同時放松訓練不同程度地降低了血壓和心肌耗氧量，緩解了負性情緒對于生命體征的影響，在一定程度上提高了患者的生活質量[19-20]。

綜上所述，圍術期放松訓練在肺癌患者中應用，可以改善患者肺功能和不良心理情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-06 本文編輯：李亞聰）