重慶市養老機構老年人輕度認知障礙的患病現狀及影響因素

王婷婷，曹誠，劉亞蘭，練婧曦，嚴可，楊珉，蔣祎

重慶市養老機構老年人輕度認知障礙的患病現狀及影響因素

王婷婷1，曹誠1，劉亞蘭1，練婧曦1，嚴可1，楊珉2，蔣祎1

目的了解重慶市養老機構老年人輕度認知障礙(MCI)的患病現狀及影響因素。方法2015年10至11月，整群抽取重慶市4所養老機構60歲以上老年人，采用面談方式，應用自制的老年人一般情況調查表、簡易精神狀態檢查、工具性日常生活活動能力量表和老年人抑郁量表進行調查。結果共調查84名老年人，其中MCI 25名(29.76%)，不同性別、文化程度、經濟狀況，以及是否吸煙、常吃河鮮、常參加戶外活動、常打麻將或棋牌、常看電視或聽廣播或讀報紙、常參加社會活動、有宗教信仰、患有高血壓的老年人，MCI患病率有顯著性差異(χ2>4.271,P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，男性是老年人MCI患病的保護因素(OR=0.055,95%CI:0.005~0.618)，高血壓是危險因素(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)。結論重慶市養老機構老年人MCI患病率較高，應盡早針對MCI的影響因素采取有效干預措施。

老年人；養老機構；輕度認知障礙；患病率；影響因素

[本文著錄格式]王婷婷，曹誠，劉亞蘭，等.重慶市養老機構老年人輕度認知障礙的患病現狀及影響因素[J].中國康復理論與實踐,2017,23(3):253-256.

CITED AS:Wang TT,Cao C,Liu YL,et al.Prevalence and risk factors of mild cognitive impairment in old people in pension facilities in Chongqing,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):253-256.

隨著人口老齡化，老年疾病已成為重要的醫學和社會問題。阿爾茨海默病病程長，難以逆轉，暫無有效治療手段，對社會家庭負擔和患者生活質量的影響尤為嚴重[1]。輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老與阿爾茨海默病之間的過渡狀態，MCI患者每年以10%~15%的比例發展為阿爾茨海默病，是正常老年人發生阿爾茨海默病的3~10倍[2]。對MCI患者實施早期篩查、早期干預，對延緩或阻止MCI向阿爾茨海默病發展有重大意義。

近年來，國內外主要關注社區老年人的MCI，而對于生活環境、生活方式、日常活動、日常飲食等都與社區老年人存在較大差別的養老機構老年人MCI的研究較少。本研究對重慶市養老機構老年人進行認知功能篩查，調查了解養老機構老年人MCI的患病情況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，于2015年10月至11月，在重慶市巴南區和奉節縣各抽取兩所養老機構。用自編問卷對符合納入標準的老年人進行面對面問卷調查。

納入標準：①年齡>60歲；②在養老機構居住3個月及以上；③視聽及精神狀況良好，能進行正常言語交流；④充分告知本項目相關情況后，自愿加入本研究。

排除標準：①確診癡呆及由其他明確病因(血管性癡呆、腦外傷、癲癇等)引起的認知障礙；②嚴重精神病；③依從性差。

1.2 調查工具

調查工具包括4個部分：老年人一般情況調查表、簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[3]、工具性日常生活活動能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[4]、老年人抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[5]。MMSE和IADL用于評價老年人的認知狀況，其余兩份量表用于收集老年人認知狀況的影響因素。

老年人一般情況調查表包括人口社會學特征、日常生活方式、活動情況與健康狀況等項目。

MMSE包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力和語言能力等方面的測試，共30個條目，回答或操作正確得1分，錯誤或拒絕回答得0分，總分30分。根據不同的文化程度劃界，文盲組<21分、小學文化程度<24分、中學及以上文化程度<27分為認知功能受損。

IADL由8個條目(購物、使用交通工具、備餐、做家務、洗衣、打電話、服藥和自理經濟)組成，每個條目評分0或1分，總分8分表明被試具備日常生活能力，<8分表明有功能障礙。

GDS為Yesavage編制，本研究釆用中文譯本。該量表共15個項目，要求調查對象根據量表問題回答是/否，是計1分，否計0分，總分15分。0~4分為無抑郁精神癥狀，5~10分為輕度抑郁，>10分為重度抑郁。分數越高，抑郁癥狀越嚴重。

1.3 診斷

參考Petersen MCI診斷標準[6]：①主觀感覺有記憶力減退，病程>3個月；②MMSE評定認知功能受損；③IADL評分8分；④總體認知功能正常，達不到癡呆診斷標準。每個病例由課題組根據病史、量表測試成績，反復討論分析，做出診斷。

1.4 質量控制

調查前對課題組成員集中培訓，統一指導；調查過程中專人現場指導并隨機對已填問卷進行抽查核對，對缺項和錯誤項及時補充修正；數據錄入采用雙人雙錄入，同時進行嚴格的復查核對、設置自動檢錯程序，確保資料錄入的準確性。

1.5 倫理原則

本調查的內容及程序符合本單位倫理委員會所判定的倫理學標準，并且征得老年人或其家屬的知情同意，承諾研究對象的一般資料僅用于課題的統計分析。

1.6 統計學分析

采用EpiData 3.1建立數據庫，應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，相關影響因素采用多因素Logistic回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷84份，回收84份，回收率100%；有效問卷84份，有效回收率100%。

84名老年人中，男性51名，女性33名；60~79歲37名，80歲以上47名；小學及以下文化程度44名，初中28名，高中及以上12名；獨身(未婚、離婚、喪偶)40名，在婚44名；腦力勞動者(教師、行政干部等)42名，體力勞動者(農民、工人、家庭婦女等)42名。

2.2 MCI患病率

25人診斷為MCI，患病率29.76%。不同性別、文化程度、經濟狀況，以及是否吸煙、常吃河鮮、常參加戶外活動、常打麻將或棋牌、常看電視或聽廣播或讀報紙、常參加社會活動、有宗教信仰、患有高血壓的老年人，MCI患病率有顯著性差異(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、職業、居住狀況、是否飲酒、常吃海鮮或含魚油類的保健品、常吃肝臟或肥肉或禽蛋、鍛煉、做家務、親友鄰居交往、肥胖、是否并發糖尿病、冠心病、腦卒中、抑郁的老年人，MCI患病率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 重慶市養老機構老年人MCI患病率及分布特征(n)

2.3 MCI的影響因素

以是否患MCI為因變量，以性別、文化程度、經濟狀況、吸煙、吃河鮮、參加戶外活動、打麻將或棋牌、看電視或聽廣播或讀報紙、參加社會活動、宗教信仰、高血壓共11個因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，男性是MCI患病的保護因素，高血壓是危險因素。見表2。

表2 重慶市養老機構老年人MCI患病影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

MCI的發病率隨年齡逐年上升，到中晚期治療效果不佳，已成為嚴重的公共健康問題[7]。近年來，世界各地廣泛開展MCI的流行病學調查，但由于地域、診斷標準、樣本年齡構成等不同，所報道的MCI患病率有所不同。Das等[8]報道印度MCI患病率為14.9%；Graham等[9]報道北美洲64歲以上白種人非癡呆性認知損害患病率為16.8%；陳定華等[10]報道上海浦東新區老年人MCI患病率為14.98%；孫洪英等[11]報道內蒙古包頭蒙古族、漢族老年人患病率為10.97%。本調查顯示，重慶市部分養老機構老年人中MCI的患病率為29.76%，高于唐山市養老院報道的29.10%[12]，與河南省15所養老院報道的29.70%接近[13]。

養老機構MCI的患病率遠高于社區[14-15]，這可能與養老機構特殊的社會人口學特征及日常活動有關：①高齡偏多，本次調查中75歲以上占78.57%；②獨居老人居多；③多患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病；④通常日常生活能力較差。

本研究顯示，男性是發生MCI的保護因素，與以往研究結果一致[16-17]。Taboonpong等[17]認為，這可能與女性社會地位相對較低，社會能力較差及活動范圍相對狹窄相關；也可能與女性絕經后體內雌激素水平下降有關[17]。本次調查發現，養老機構老年人中，女性初中以下文化程度者占52.38%，而男性僅占35.71%，因此女性MCI患病率高也可能與女性受教育程度偏低有關。

高血壓老年人患MCI的風險是正常老年人的8.281倍，這與熊英等[1]的研究結果一致。Tervo等[18]、秦虹云等[19]都認為，高血壓是MCI的獨立危險因素。

因此，應加強對養老機構女性老年人的關懷和照顧，鼓勵她們多參加積極有益的活動，延緩認知功能的下降；同時，應加強對養老機構高血壓老年人的管理，減少認知障礙的發生。

[1]熊英,苗汝娟,王倩倩,等.天津市社區老年人MCI患病及影響因素分析[J].中國公共衛生,2013,29(1):1-4.

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[5]Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report[J].Psychiatr Res,l982,17(l):37-49.

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[8]Das SK,Bose P,Biswas A,et al.An epidemiologic study of mild cognitive impairment in Kolkata,India[J].Neurology,2007,68(23): 1909-1916.

[9]Graham JE,Rockwood K,Beattie BL,et al.Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in a elderly population[J].Lancet,1997,349(9068):1793-1796.

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Prevalence and Risk Factors of Mild Cognitive Impairment in Old People in Pension Facilities in Chongqing,China

WANG Ting-ting1,CAO Cheng1,LIU Ya-lan1,LIAN Jing-xi1,YAN Ke1,YANG Min2,JIANG Yi1
1.School of Public Health and Management,Chongqing Medical University,Research Center for Medicine and Social Development,Innovation Center for Social Risk Governance in Health,Chongqing 400016,China;2.West China Research Center for Rural Health Development,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

JIANG Yi.E-mail:jiangyilaoshi@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence status and risk factors of mild cognitive impairment(MCI)in old people in pension facilities in Chongqing,China.MethodsFrom October to November,2015,the people above 60 years old in four pension facilities in Chongqing were cluster sampled.They were interviewed with Mini-Mental State Examination,Instrumental Activity of Daily Living Scale, self-made general situation questionnaire for the elderly and the Geriatric Depression Scale.ResultsThere were 25 MCI patients identified in 84 old people selected,with the prevalence of 29.76%.MCI prevalence was different with the factors such as genders,educational levels, economical status,smoking,eating freshwater fish frequently,participating in outdoor activities frequently,playing Mahjong/chess/cards frequently,watching TV/listening to broadcast/reading newspaper frequently,participating in social activities frequently,having religious beliefs,suffering high blood pressure(χ2>4.271,P<0.05).Based on multivariate Logistic regression analysis,male was the protective factor (OR=0.055,95%CI:0.005~0.618),while high blood pressure was the risk factor(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)to the MCI.ConclusionMCI is prevalent in old people in pension facilities in Chongqing,which needs intervention targeted to the risk foctors.

old people;pension facilities;mild cognitive impairment;prevalence;risk factors

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0253-04

2016-10-19

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.002

四川大學西部農村衛生發展研究中心CMB合作發展基金項目(No.12-106)。

1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，醫學與社會發展研究中心，健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶市400016；2.四川大學西部農村衛生發展研究中心，四川成都市610041。作者簡介：王婷婷(1990-)，女，漢族，四川西昌市人，碩士研究生，主要研究方向：社會醫學與衛生事業管理。通訊作者：蔣祎，女，博士，副教授，主要研究方向：社會醫學與衛生事業管理。E-mail:jiangyilaoshi@163.com。